Laryngektómia (laryngektómia) je chirurgický terapeutický postup v otolaryngológii, pri ktorom človek hrtan (hrtan; starogrécke λάρυγξ lárynx „hrdlo“) je odstránený. Dôvodom laryngektómie je vo väčšine prípadov pokročilý karcinóm hrtana (rakovina z hrtan) alebo hypofaryngeálny karcinóm (rakovina hltana). Laryngektómia sa robí, keď je nádor už príliš veľký na ožarovanie resp chemoterapie alebo sa rozšírila do susedných orgánov. Rozlišuje sa medzi čiastočnou laryngektómiou (synonymá: čiastočná aryngektómia; čiastočná laryngektómia) a celkovou laryngektómiou. Hemilaryngektómia (chirurgické odstránenie polovice hrtan) sa vykonáva, keď je diagnóza striktne jednostranná. Čiastočná laryngektómia sa zase delí na „priečnu“ a „kolmú“ čiastočnú laryngektómiu:
- Pri priečnej (supraglotickej) čiastočnej laryngektómii sa zachováva rovina hlasiviek, a preto je produkcia hlasu prakticky normálna. Prehltnutie je však o niečo ťažšie.
- Pri vertikálnej (suprakrikoidnej) čiastočnej aryngektómii spôsobuje prehĺtanie niekoľko problémov, ale kvalita hlasu je výrazne narušená, s dysfóniou (zachrípnutie) na takmer stratu hlasu (afónia).
Pri totálnej laryngektómii vrátane úplného hrtana epiglottis a hlasivky je odstránený. Spravidla tzv pitva krku, tj odstránenie všetkých lymfa uzly krk, sa tiež vykonáva súčasne. V radikále pitva krku, sternocleidomastoidný sval, nerv accessorius a vnútorný jugulárny žila sú odstránené okrem krčka maternice lymfa uzly. Karcinóm hrtana sa operuje, ak je nádor resekovateľný, to znamená, že je možné vykonať resekciu R0 (odstránenie tumoru zo zdravého tkaniva; na histopatológii nie je detekovateľné žiadne nádorové tkanivo v resekčnom okraji). Okraje resekcie by mali byť úplne viditeľné v zdravom tkanive v intraoperačnom zmrazenom úseku. Poznámka: Tracheostómia (tracheotómia) pred laryngektómiou sa treba čo najviac vyhnúť.
indikácia
Glotický karcinóm (karcinóm hlasiviek).
- Karcinómy T1 a T2: transorálna laserová chirurgická resekcia (chirurgické odstránenie ústami) alebo primárna radiačná terapia (samotná radiačná terapia)
- Štádium pT3 pNx: vertikálna frontolaterálna čiastočná resekcia hrtana podľa Lerouxa-Roberta (v ojedinelých prípadoch transorálna), prípadne aj laryngektómia (laryngektómia), alternatívne koncepcia konzervácie orgánov (rádiochemoterapia, RCTX) u pacientov, ktorí odmietajú chirurgickú liečbu. Radiačnú liečbu možno vynechať, ak:
- Resekcia v oblasti sliznice (sliznice) a častí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkaniva v sano a
- Jednostranné alebo dvojstranné pitva krku (angl.)krk prípravok “) s detekciou> 10 nepostihnutých lymfa uzly.
Supraglotický karcinóm (malígny (malígny) nádor nad hlasivkami (aparát hlasiviek)).
- Karcinómy T1 a T2: transorálna laserová chirurgická resekcia.
- T3 a hlavne Karcinómy T3: vertikálna frontolaterálna čiastočná resekcia (chirurgické čiastočné odstránenie) hrtana podľa Leroux-Robert alebo vonkajšia klasická čiastočná resekcia podľa Alonsa
- Karcinómy T3 až T4a, pre ktoré už nie je možná čiastočná resekcia: laryngektómia (bezpečnostná rezerva 5 mm) Rádioterapiu možno vynechať, ak:
- Resekcia v oblasti sliznice a častí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkaniva v sano („v zdravom stave“) a
- Jednostranné alebo dvojstranné krk pitva (pozri poznámku nižšie) s dôkazom> 10 nepostihnutých lymfatické uzliny v každom prípade.
- Hemilaryngektómia (chirurgické odstránenie jednej polovice hrtana) s prísne jednostrannými nálezmi.
- Horizontálna supraglotická čiastočná resekcia pre zapojenie epiglottis (epiglottis).
- Laryngektómia s disekciou krku en bloc pre rozsiahle nálezy s metastázy (dcérske nádory); ďalšia perkutánna postradiácia (ožarovanie) terapie z vonkajšej strany tela).
Upozornenie:
- U supraglotických nádorov je bilaterálna voliteľná disekcia krku primeraná.
- V prítomnosti karcinómu cT4a je laryngektómia prognosticky lepšia ako primárne rádio (chemo)terapie.
Subglotický karcinóm (malígny (malígny) nádor pod hlasivkami (aparát hlasiviek)).
- Karcinómy T1 a T2: čiastočná hypofaryngektómia (hypofaryngu: najnižšia časť hltana (hrdla) od horného okraja epiglottis (epiglottis) do horného pažeráka (pažeráka) ústa alebo imaginárna čiara na úrovni prstenca chrupavka hrtana).
- Laryngektómia s hypofaryngeálnou čiastočnou resekciou s rádioterapia (rádioterapia, rádioterapia) pre pokročilé nádory.
- Pre neoperovateľné nádory: zmenšenie nádoru laserom a rádioterapia (rádioterapia, ožarovanie) alebochemoterapie je to možné.
Hypofaryngeálny karcinóm („rakovina hrdla“) So zapojením hrtana.
- Hypofaryngeálny karcinóm resekovateľný a hrtan striktne jednostranne infiltrovaný: Čiastočná laryngofaryngektómia (čiastočné odstránenie hrtana a odstránenie hltana).
- Hypofaryngeálny karcinóm infiltrujúci hrtan za strednou čiarou: faryngo-laryngektómia.
Chirurgické zákroky
V nasledujúcej časti je podrobný opis rôznych chirurgických zákrokov vynechaný, pretože je nad rámec tohto článku. Je však potrebné spomenúť, že novými technikami tracheostómu bez kanyly (dýchanie otvorenia v krku) a včasné použitie kazety HME (= výmenník tepla a vlhkosti, filter tepla a vlhkosti), aby sa zlepšila pľúcna rehabilitácia, bol výsledok operácie vylepšený. Pre chirurgický zákrok je dôležité pochopenie funkcie hrtana (hlasovej schránky), ktorý v podstate slúži na oddelenie potravy a dýchacích ciest. Teda vzduch vdýchnutý cez ústa môže vstúpiť do priedušnice (priedušnice) a potraviny požívané tiež prostredníctvom ústa ide priamo do pažeráka (potravinová trubica). Po laryngektómii, teda po odstránení hrtana, ústa a tým aj potrava vedú iba do pažeráka (potravinová trubica). Vzduch teraz smeruje iba do priedušnice (priedušnice) cez tracheostóm. Operácia sa vykonáva všeobecne anestézie. Operácia trvá 2 - 6 hodín, v závislosti od rozsahu.
Po operácii
- Kŕmenie cez žalúdočnú sondu alebo PEG sondu (perkutánna endoskopická gastrostómia: endoskopicky vytvorený umelý prístup zvonku cez brušnú stenu do žalúdka, do ktorého je možné vložiť elastickú plastovú hadičku) počas fázy hojenia, ktorá trvá približne 10 až 14 dni
- Počnúc štádiom III UICC, adjuvantné rádio (chemo)terapie by mali nasledovať po primárnom chirurgickom zákroku na karcinóm hrtana a hypofaryngu najneskôr do 6 týždňov po operácii [pokyny: NCCN 2018].
Možné komplikácie
- Alergické reakcie do a vrátane anafylaktický šok.
- Pooperačné krvácanie a hematómy (podliatiny)
- Krv sa môže v ojedinelých prípadoch dostať do dýchacích ciest a veľmi zriedka môže spôsobiť dýchacie ťažkosti
- Infekcia
- Poškodenie orgánov a štruktúr v blízkosti miesta chirurgického zákroku (napr. Štítna žľaza, pažerák)
- Poškodenie nervov, pretože ich je veľa nervy v oblasti krku, ktorá sa môže poraniť, najmä pri často dodatočnej excízii mäkkých tkanív krku. V závislosti od postihnutého nervu sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (dolná vetva tvárový nerv): znehodnotenie dolnej peru minik (šikmá poloha úst so zavesením kútik úst na postihnutej strane).
- Hypoglosálny nerv (XII lebečný nerv): je zodpovedný za motorickú inerváciu jazyka (obmedzenie pohybu jazyka na postihnutej strane)
- Cervikálny sympatický nerv (cervikálna časť hraničnej šnúry sympatického nervu s cervikálnymi gangliami a súvisiacimi vláknami): Hornerov syndróm: triáda spojená s miózou (zúženie zrenice), ptózou (poklesnutie horného viečka) a pseudoenoftalmom (zjavná zapadnutá očná buľva) )
- Brachiálny plexus (brachiálny plexus): paréza (ochrnutie) v ruke a ruke na postihnutej strane.
- Pomocný nerv (XI lebečný nerv): motorický nerv zásobujúci trapézový sval a sternocleidomastoidný sval (pohyb paže nad horizontálou je tak možný len s ťažkosťami)
- Phrenic nerv (phrenic nerv): ochrnutie postihnutej strany (bránicový výčnelok s obmedzením expanzie pľúc a možnou obštrukciou dýchania)
- Dočasné alebo trvalé poškodenie mäkkých tkanív alebo zjazvenie (napr. Zúženie pažeráka, priedušnice alebo hltanu)
- Emfyzém kože (vzduch do mäkkých tkanív krku), takže môže napučať celý krk; vzduch je zvyčajne absorbovaný telom v priebehu niekoľkých dní
- Tvorba fistuly
- Zmena tvaru krku
- Poruchy hojenia rán
- Problémy s dýchaním
- Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
Metódy náhrady hlasu (rehabilitácia hlasu) [požiadavka závisí od typu operácie (pozri vyššie)].
- Elektronická rečová pomôcka: používa sa externé ručné zariadenie, ktoré generuje vibrácie a jeho umiestnením na krk alebo tvár prenáša tieto vibrácie na ústna dutina. Takto produkovaný vibračný zvuk sa potom prevedie na reč pomocou jazyk a peru pohyb.
- Ructový hlas (synonymum: hlas pažeráka): pacient sa učí vedome tlačiť vzduch do pažeráka a pomocou neho vytvárať zvuky.
- Vocal fistula, tiež bočná chlopňa (protetický pažerákový hlas): zvyčajne plastické chlopne chirurgicky vložené medzi priedušnicu a pažerák, ktoré umožňujú použiť na vokalizáciu dýchací vzduch z pľúc (= rečový vzduch).
Výsledný hlas je tiež známy ako „náhradný hlas“. Ďalšie poznámky
- Čím vyšší je počet prípadov laryngektómie na klinike, tým vyššia je úspešnosť. Kritickým prahom je počet prípadov šiestich larnygektómií ročne. So zvyšujúcim sa počtom prípadov sa komplikácie naďalej znižovali. Iba z 28 procedúr ročne boli výsledky dobré.
- Po priemere jedného roka sa recidívy (recidíva choroby) vyskytnú asi u 30% pacientov po laryngektómii.
hrtana
