úvod
Zápal žalúdok je rozšírený klinický obraz, ktorý predstavuje nie bezvýznamný problém tak pre postihnutého, ako aj v našej spoločnosti všeobecne. Každý piaty človek v Nemecku ním bol postihnutý aspoň raz. Aj v iných krajinách je gastritída s mnohými rôznymi charakteristikami a rôznymi príčinami predmetom diskusie.
Nielen príslušné zložky potravy a infekcia žalúdok s určitými patogénmi zohrávajú úlohu, ale rizikové faktory ako napr fajčenie, veľký podiel má aj alkohol, stres a pod. Je preto dôležité si uvedomiť, ako zápal žalúdok ako sa to dá rozpoznať a čo sa s tým dá robiť.
V prípade akútneho zápalu žalúdka sa prejavia príznaky ako napr nevoľnosť a tlakové až bodavé bolesť v oblasti žalúdka sú v popredí. Navyše k nevoľnosť, človek automaticky pociťuje menšiu chuť do jedla. Nie je nezvyčajné pre nevoľnosť výsledkom je zvýšené grganie a zvracanie, keďže sliznica žalúdka je zápalom veľmi podráždená.
Ak je ochorenie veľmi výrazné, zvracanie of krv môže dokonca nastať. Okrem toho sa objavuje celkový pocit choroby a slabosti, čo súvisí okrem iného so zníženým príjmom potravy v dôsledku zápalu v žalúdku a zápalového procesu celkovo. V extrémnych prípadoch môže dokonca existovať žalúdočné krvácanie a hlbšie poškodenie sliznice žalúdka.
V závislosti od miesta v žalúdku sa to prejavuje ako zvracanie of krv (hemateméza) alebo dechtovitá stolica (bieda). Intenzita bolesť sa značne líši. V prípade chronický zápal žalúdka, príznaky nie sú také jednoznačné.
V mnohých prípadoch sa nevyskytujú žiadne príznaky a ak áno, majú formu nešpecifickej bolesť v hornej časti brušná oblasť. Pri gastritíde typu A, a nedostatok vitamínu B12 anémia sa môže vyvinúť v priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch sa potom postihnutí cítia vyčerpaní a bezmocní.
Rozpoznať zápal v žalúdku preto nie je vždy také jednoduché. Tiež treba rozlišovať medzi akútnymi a chronickými príčinami zápalu žalúdka. Jednou z príčin akútneho zápalu je nadmerná konzumácia jedla alebo alkoholu.
Akékoľvek nadmerné rozšírenie žalúdka v dôsledku príliš veľkého množstva jedla alebo zúženie vývodu žalúdka podporuje produkciu veľkého množstva žalúdočnej kyseliny. Na druhej strane lieky zo skupiny nesteroidných antiflogistík ako kyselina acetylsalicylová (liek proti bolesti hlavy), ale aj lieky ako napr. kortizón or cytostatiká (chemoterapie) dráždi sliznicu žalúdka. Otrava jedlom spôsobené baktérie požitie s jedlom tiež vedie k zápalovej reakcii.
Dôležitú úlohu pri vzniku zápalu v žalúdku zohráva aj stres. Stres zahŕňa aj poranenia alebo popáleniny žalúdka, ku ktorým môže dôjsť počas operácie alebo stavu šok. Psychický stres sa však môže podvedome prejaviť aj zvýšenou produkciou žalúdočnej kyseliny a viesť k zápalu.
Boli opísané tri rôzne formy gastritídy a teda tri rôzne príčiny chronický zápal žalúdka: Všetky spomenuté príčiny sú založené na dvoch princípoch, ktoré poškodzujú sliznicu žalúdka: Na jednej strane sú bunky v žalúdku stimulované k väčšej produkcii žalúdočnej kyseliny, takže žalúdočná kyselina je prítomná v škodlivých koncentráciách a prostredie sa celkovo stáva kyslejším. Na druhej strane sú bunky, ktoré produkujú prirodzenú ochrannú vrstvu hlienu, inhibované, takže infekcie sa ľahšie vyskytujú.
- Zápal typu A (autoimunitný): Príčina nie je známa.
Napriek tomu v niektorých prípadoch existuje súvislosť s autoimunitným ochorením, ako napr cukrovka mellitus typu 1 alebo Hashimotova choroba tyreoiditida. V priebehu dlhodobého ochorenia vedie znížený príjem vitamínu B-12 nakoniec k zhubnému anémia.
- Zápal typu B (bakteriálny): Tento zápal je spôsobený infekciou baktériou Helicobacter pylori, čo sa s vekom stáva častejšie.
- Zápal typu C (chemický): Tento typ zápalu žalúdka sa vyskytuje pri nepretržitom užívaní nesteroidných protizápalových liekov (pozri vyššie) alebo pri zvýšenom spätnom toku žlč do žalúdka.
Pri akútnej forme zápalu v žalúdku je už užitočné jednoducho sa vyhýbať škodlivým látkam, ako je alkohol. K rýchlejšiemu zotaveniu žalúdočnej sliznice navyše prispieva prestávka na jedenie, ktorej trvanie by malo závisieť od príznakov. Netreba však zanedbávať ani dostatočný príjem tekutín.
Ak sa príznaky zlepšia, príjem potravy možno pomaly obnoviť. Medikamentózna terapia takzvanými inhibítormi protónovej pumpy, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu žalúdočnej kyseliny, alebo inými žalúdočnými liekmi (napr. antacidá) možno uviesť ako doplnok. Ak nevoľnosť a zvracanie neprejdú samé, možno na ich liečbu použiť aj špeciálne lieky.
Pri chronickom zápale typu B, kde sa pozornosť sústreďuje na infekciu s Helicobacter pylori, cieľom je zabiť túto baktériu. Na tento účel sa používajú dve rôzne takzvané „trojité terapie“, z ktorých každá pozostáva z kombinácie troch liekov: inhibítora protónovej pumpy (inhibítora žalúdočnej kyseliny) a dvoch antibiotiká. Táto terapia trvá asi sedem dní a má vysokú úspešnosť.
Helicobacter pylori liečba môže byť nápomocná aj pri zápale typu A. Ak existuje dodatočná nedostatok vitamínu B12, tento vitamín možno nahradiť liekmi. Liečba zápalu typu C zahŕňa predovšetkým vysadenie nesteroidných protizápalových liekov a užívanie inhibítorov protónovej pumpy.
Akútny zápal žalúdka je diagnostikovaný na základe príznakov spojených s gastroskopia a odber vzoriek. Vzorka odobratá z podozrivej oblasti žalúdka počas gastroskopia sa potom histologicky vyšetrí. To znamená, že tkanivo doplnené o špeciálne farbenie sa prezerá a hodnotí pri veľkom zväčšení.
Ak zvýšený počet bielych krv bunky sú viditeľné v hornej vrstve sliznice a táto vrstva už nie je intaktná, čo podporuje podozrenie na zápal sliznice žalúdka. Chronická forma zápalu v žalúdku naliehavo vyžaduje gastroskopia a testovanie na Helicobacter pylori, keďže symptómy nie sú vždy indikatívne. Aj v tomto prípade vzorka žalúdka sliznice treba odobrať počas gastroskopie, aby bolo možné histologicky presnejšie posúdiť tkanivo a rozsah zápalu.
Testovanie baktérie sa zvyčajne vykonáva dva týždne po antibiotickej trojitej terapii. Bakteriálny patogén možno zistiť rôznymi spôsobmi. Jednou z možností je zistiť ho vo vzorke odobratej z sliznice.
Ďalej je tu možnosť dychovej skúšky, pri ktorej určitá koncentrácia výrazného oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu svedčí pre Helicobacter pylori. Ďalej samotná baktéria resp protilátky proti nemu možno hľadať v stolici a krvnom sére. V konečnom dôsledku však iba vzorka odobratá z sliznica žalúdka je presvedčivá.
