Vyšetrenie pomocou mikroskopu so štrbinovou alebo štrbinovou lampou (synonymá: mikroskopia so štrbinovou lampou; vyšetrenie pomocou štrbinovej lampy) je jedným z najdôležitejších diagnostických postupov v oftalmológii. Je neinvazívny (nepreniká do tela), ľahko sa vykonáva a má vysoký zisk informácií. Pretože ľudské oko je z veľkej časti tvorené priehľadným tkanivom, je možné presvitať svetelný lúč cez rôzne vrstvy tkaniva, aby sa detegovali opacity alebo iné chyby. Jemné štruktúry sú pri difúznom svetle dosť ťažko viditeľné, preto sa pre lepšiu vizualizáciu používa lúč lúča v tvare štrbiny (teda štrbinová lampa) na vytvorenie optického rezu cez priehľadné očné tkanivo. Uhol dopadu aj šírka svetelnej štrbiny sa dajú meniť, aby sa získala optimálna vizualizácia príslušných štruktúr. Ďalej je možné vyšetrenie štrbinovou lampou vykonať v kombinácii s inými AIDS/ zariadenia (napr. kontaktné šošovky), v závislosti od problému.
Indikácie (oblasti použitia)
Mikroskop so štrbinovou lampou sa používa na dôkladnú kontrolu (pohľad) očnej gule pod vhodným osvetlením a veľkým zväčšením. Postup sa používa ako preventívne (preventívne) opatrenie pri rutinnom vyšetrení a ako diagnostický nástroj pre existujúce stavy. Možno diagnostikovať rôzne defekty v rôznych tkanivových vrstvách oka.
- spojivka (spojivka): chyby na spojivke alebo očných viečkach je možné zistiť pri optimálnom osvetlení, zväčšení a stabilizácii hlava. Tu nie je zatiaľ povinný lúč v tvare štrbiny.
- Rohovka (rohovka): rohovka je ideálna na vyšetrenie mikroskopom so štrbinovou lampou. Je možné zvoliť zväčšenie 10x až 40x a osvetlenie štrbiny umožňuje optické delenie. Je možné určiť miesto a rozsah početných lézií:
- Zranenia, chemické popáleniny, popáleniny
- Erosio corneae (exfoliácia rohovky epitel).
- Keratitída (zápal rohovka oka).
- Abnormality zakrivenia a veľkosti rohovky.
- Degenerácia rohovky (postupná strata tkaniva).
- Dystrofia rohovky (bilaterálne, progresívne, dedičné ochorenie prejavujúce sa výlučne v rohovke; zakalenie rohovky spôsobené vrodenou poruchou metabolizmu rohovky)
- Sklera (rohovka): povrch skléry je možné dobre preskúmať štrbinovou lampou. Hlbšie vrstvy sú tiež prístupné na kontrolu čiastočne komprimovaním krv plavidlá sklenenou špachtľou alebo podaním vazokonstrikčného (vazokonstrikčného) očné kvapky. Možné lézie na sklére zahŕňajú:
- Zranenie
- Zmena farby
- Sklerálna atrofia (sklerálna regresia; zriedenie v dôsledku straty tkaniva, často v dôsledku zápalu).
- Sklerálna ektázia (zriedenie skléry spôsobené strečing očnej gule, napríklad vo vysokej kvalite krátkozrakosť).
- Zóny degenerácie a kalcifikácie (bežné u starších ľudí v oblasti palpebrálnej trhliny).
- Episkleritída (zápal strómy (podporná kostra) medzi sklérou a spojivka môžu byť difúzne, sektorové alebo nodulárne).
- Skleritída (hlboký zápal skléry; obvykle je kauzálne prítomné celkové ochorenie, napr. Reumatoidná artritída)
- Objektív (šošovka): objektív je možné dobre preskúmať štrbinovou lampou, keď žiak je rozšírený.
- šedý zákal (nepriehľadnosť šošovky): nepriehľadnosť šošovky môže byť spôsobená vekom a mnohými chorobami (zápal, úrazy, lieky atď.). Štrbinová lampa sa môže použiť na detekciu zákalu a najmä na určenie, v ktorej vrstve šošovky sa nachádzajú. V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje medzi cataracta corticalis (kortikálna šedý zákal), cataracta subcapsularis posterior (nepriehľadnosť zadného plášťa), cataracta nuclearis (jadrová katarakta), cataracta zonularis (vrstvený katarakta) alebo cataracta coronaria (koronárna katarakta).
- Zmeny tvaru šošovky
- Ectopia lentis (pozičné zmeny šošovky).
- Dúhovka (iris) a corpus ciliare (lúčové telo): so štrbinovou lampou sa človek pozerá na tvar, farbu a kresbu dúhovky, ako aj dúhovky plavidlá. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť priehľadnosti prednej komory, ktorá sa často ruší zápal dúhovky. Môžu byť zistené rôzne chyby dúhovky:
- Zranenie
- iridocyklitída (zápal dúhovky ciliárne telo, často spojené s autoimunitnými ochoreniami).
- Rubeosis iridis (vaskulárny novotvar pri kosatec v dôsledku ischémie (znížená krv tok) sietnice, napr. v cukrovka mellitus).
- nádory: Dúhovka melanóm, melanóm ciliárneho tela atď.
- Malformácie: Coloboma (vrodená (čiastočne genetická) alebo tiež získaná rázštepová tvorba dúhovky (dúhovky), šošovky, očné viečko or cievovka), aniridia (absencia dúhovky), albinizmus (vrodené poruchy v biosyntéze melanínov; tu: nedostatok pigmentácie dúhovky).
- Corpus vitreum (sklovité telo): predný segment sklovitého tela možno ľahko určiť štrbinovou lampou.
- Sklené zákryty
- Endoftalmitída (zápal vnútornej časti oka, vždy s postihnutím sklovca, mimoriadna situácia).
Mikroskop so štrbinovou lampou nachádza svoje využitie aj v kombinácii s inými nástrojmi, z ktorých niektoré vyžadujú priamy kontakt s rohovkou. To umožňuje napríklad hodnotenie hlbších častí oka alebo meranie vnútroočného tlaku.
- Mikroskopia štrbinovej lampy sietnice /cievovka: Pridržaním ďalšej lupy (kontaktného skla alebo lupy) pred okom je možné štrbinovú lampu použiť na vyšetrenie fundu (fundus oka) a zadného sklovca. Mnoho zmien na funduse musí byť zistených včas, aby sa zabránilo vážnej strate zraku.
- Ablatio retinae (odštiepenie rohovky) a retinoschisis (odlúčenie sietnice).
- Diabetická retinopatia (ochorenie sietnice vyplývajúce z cukrovka mellitus).
- Hypertenzná retinopatia (ochorenie sietnice spôsobené vysoký tlak / vysoký krvný tlak).
- Cievne sietnice occlusion (vaskulárna oklúzia sietnice).
- Retinitída (zápal sietnice)
- sietnice vaskulitída (zápal sietnice plavidlá).
- Makulárna degenerácia (skupina chorôb ovplyvňujúcich makulu lutea („bod najostrejšieho videnia“) - tiež nazývaný „žltá škvrna“ - sietnice; ochorenie je spojené s postupnou stratou funkcie tkanív, ktoré sa tam nachádzajú)
- Retinopathia pigmentosa (synonymum: retinitis pigmentosa; skratka: RP) popisuje degeneráciu sietnice spôsobenú dedičnosťou alebo spontánnou mutáciou, pri ktorej sú fotoreceptory zničené)
- Nádory sietnice: napr retinoblastóm, astrocytóm, hemangiom.
- Tonometria (meranie vnútroočného tlaku): štrbinovú lampu je možné použiť na umiestnenie tonometra, aby bolo možné následne zmerať vnútroočný tlak (napr. v dôsledku glaukómu).
- gonioskopie (pohľad na uhol komory): štrbinovú lampu je možné použiť na umiestnenie gonioskopu, aby bolo možné sledovať uhol komory.
- Laser terapie: štrbinová lampa sa dá kombinovať s laserom tak, že sa svetelná štrbina vytvorí rovnobežne s laserovým lúčom, čím sa uľahčí laserové vedenie.
- Vybavenie kontaktné šošovky: správne nasadenie a posúvateľnosť kontaktných šošoviek sa dá riadiť zväčšením mikroskopu so štrbinovou lampou.
Kontraindikácie
- Mydriatik pred vyšetrením štrbinovou lampou je kontraindikovaný v prítomnosti glaukóm (najmä glaukóm s úzkym uhlom).
Pred vyšetrením
Vyšetrenie predných segmentov oka štrbinovou lampou je možné vykonať bez špeciálnej prípravy pacienta. Prehliadka zadných segmentov oka (napr. Fundusu) si obvykle vyžaduje dilatáciu žiak, ktoré sa dosahuje mydriatikom (liečivom rozširujúcim zrenicu) vo forme očné kvapky to je účinné niekoľko hodín. Miestne anestézie (znecitlivenie) rohovky sa tiež vykonáva pred použitím zariadení, ktoré vyžadujú priamy kontakt s rohovkou (napr. tonometer, gonioskop).
postup
V dnešnej dobe je štrbinová lampa zdravotníckou pomôckou pozostávajúcou z niekoľkých komponentov, z ktorých niektoré sú pripevnené k otočným ramenám a je tak možné ich pohybovať proti sebe. K dispozícii je osvetľovacie zariadenie (správna štrbinová lampa) a binokulárny mikroskop, ktorý umožňuje lekárovi získať pri vyšetrení zväčšený pohľad na oko. Hlava pacienta je stabilizovaná bradou a podporou čela.
Vyšetrenie predného segmentu oka
Pomocou štrbinovej lampy je možné sledovať tieto štruktúry predného segmentu oka: spojivka (spojivka), Rohovka (rohovka), Iris (dúhovka), Lens (šošovka) a Camera anterior (predná komora). Používajú sa rôzne techniky:
- Priame osvetlenie: lekár prechádza svetelným lúčom cez celú rohovku a vytvára jej optický prierez. Je možné vizualizovať hĺbku a hrúbku zmien rohovky.
- Nepriame osvetlenie / sklerálny rozptyl: svetelný lúč je decentrovaný a nastavený tak, aby dopadal bočne na limbus rohovky (okraj rohovky). Ak je rohovka neporušená a priehľadná, úplne sa odráža zvnútra a vychádza z ostatných limbus rohoviek. Ak je však rohovka poškodená a je znížená jej priehľadnosť, v oblasti lézie nastáva rozptyl svetla.
- Retrográdne osvetlenie: svetelný lúč je nasmerovaný vertikálne a odráža sa od dúhovky alebo fundusu. Toto retrográdne svetlo sa používa na osvetlenie rohovky. S týmto, veľmi jemné zmeny, ako sú epiteliálne cysty alebo malé krv plavidlá môžu byť zobrazené.
- Špeciálne zafarbenie: Na hodnotenie povrchového poškodenia rohovky bunkami, zafarbenie fluoresceín (nasleduje sledovanie pod modrým svetlom) alebo bengálskou ružovou, aby sa napríklad lepšie zobrazili erózie.
- Kombinácia s nepriamym gonioskopom: štrbinová lampa sa používa ako ovládací nástroj na správne umiestnenie gonioskopu. Na sledovanie uhla komory sa používa gonioskop.
Vyšetrenie zadného segmentu oka
Štrbinová lampa sa môže tiež použiť na zobrazenie corpus vitreum (sklovité telo) a sietnice (sietnice) ako štruktúr zadného segmentu oka. To si vyžaduje rozšírenie zrenice a ďalších pomôcok:
- Trojzrkadlové sklo podľa Goldmanna: Toto je priama mikroskopia sietnice pomocou štrbinovej lampy s kontaktným sklom. Po miestnych anestézie očného povrchu sa priamo umiestni trojzrkadlové sklo, aby sa zrušila lomová sila rohovky a bola možná kontrola očného pozadia.
- Panfundoskop / lupa s veľkosťou 78 alebo 90 dpt: Držanie lupy s veľkým zväčšením pred okom je nepriama metóda vyšetrenia sietnice bez priameho kontaktu s rohovkou. Získa sa obrátený skutočný obraz sietnice, ktorý sa zväčšuje mikroskopom so štrbinovou lampou.
Iné použitie
- Kombinácia s tonometrom: Štrbinová lampa sa používa ako pomôcka na umiestnenie tonometra. Na meranie vnútroočného tlaku možno použiť tonometer (napríklad v glaukóm - glaukóm).
- Kombinácia s laserom: laserový lúč je vyrovnaný rovnobežne so svetelným lúčom štrbinovej lampy.
Možné komplikácie
- Samotné vyšetrenie štrbinovou lampou sa neočakávajú žiadne komplikácie.
