Stručný prehľad
- Liečba: Opatrenia prvej pomoci (chladenie, elevácia), lieky proti bolesti, pokoj, fyzioterapia, prípadne operácia
- Symptómy: Bolesť pri pohybe kolenného kĺbu a pri tlaku, hromadenie tekutiny v kĺbe, v ťažkých prípadoch nie je možné natiahnuť nohu
- Príčiny a rizikové faktory: pády, zvyčajne pri krútiacom pohybe v kolene, sila, opotrebovanie, preťaženie
- Progresia a prognóza: Progresia do značnej miery závisí od typu a umiestnenia trhliny menisku, ale vo všeobecnosti je dôležité chrániť nohu a vyhľadať lekársku pomoc.
- Prevencia: Opotrebeniu súvisiacemu s vekom sa dá zabrániť len v obmedzenej miere. Postihnutí by sa mali vyhýbať činnostiam a športom, ktoré zaťažujú kĺby.
Čo je to slza menisku?
V kolennom kĺbe sa rozlišuje mediálny a laterálny meniskus. Vnútorný meniskus (mediálny meniskus) má tvar polmesiaca a je relatívne nepohyblivý, pretože je pevne spojený s mediálnym kolaterálnym väzom. Nie je preto dobre schopný vyhýbať sa silám, ktoré naň pôsobia, a preto sa ľahšie roztrhne.
Poranenie menisku sa zvyčajne vyskytuje predovšetkým v prípade poranenia pádom, pri ktorom sa koleno skrúti. Takéto traumatické poškodenie menisku sa často vyskytuje pri športoch, ako je lyžovanie alebo futbal. K natrhnutiu menisku však dochádza aj v dôsledku opotrebovania súvisiaceho s vekom alebo chronického preťažovania kolenného kĺbu, napríklad u niektorých profesijných skupín s prevažne drepovými aktivitami, ako sú obkladači.
Nie každé poranenie menisku spôsobuje akútne nepohodlie alebo bolesť v kolene. V závislosti od veľkosti a rozsahu trhliny sa vyskytujú rôzne príznaky, ktoré postihujú postihnutých v rôznej miere. Od toho závisí liečba natrhnutia menisku: V prípadoch bez obmedzení alebo s malými obmedzeniami je možné natrhnutie menisku liečiť konzervatívne (bez operácie). V závažných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba alebo umelý meniskus.
Meniskus sa roztrhne rôznymi spôsobmi. To je dôvod, prečo lekári rozlišujú medzi rôznymi formami poškodenia menisku:
- Pozdĺžna trhlina: Trhlina je rovnobežná s vláknami chrupavky menisku.
- Roztrhnutie rukoväte košíka: Špeciálna forma pozdĺžneho natrhnutia, pri ktorom sa meniskus doslova rozštiepi. Toto natrhnutie menisku siaha od prednej časti (predný roh) po zadnú časť menisku (zadný roh) a je často veľmi bolestivé.
- Roztrhnutie chlopne (roztrhnutie jazyka): Roztrhnutie začína vo vnútornej zóne menisku a pokračuje odtiaľ do vonkajšej zóny. Často v dôsledku predchádzajúceho degeneratívneho poškodenia.
- Horizontálne roztrhnutie menisku: Roztrhnutie sa nachádza takpovediac v strede menisku a rozdeľuje ho na hornú a dolnú „peru“ ako rybie ústa.
- Komplexná trhlina: Kombinácia rôznych typov trhliny menisku s viac ako jedným hlavným smerom trhliny.
Ako sa lieči/operuje roztrhnutie menisku?
Rozhodujúcim faktorom pre liečbu nie je len tvar trhliny, ale aj to, či sa trhlina nachádza vo vnútornej alebo vonkajšej zóne menisku. Zatiaľ čo vonkajšia zóna smerom ku koži je dobre prekrvená, vnútorná zóna smerom ku stredu kolena je prekrvená takmer vôbec. Ak dôjde k poškodeniu menisku vo vonkajšej zóne, je často možné ho zošiť. Vďaka dobrému prekrveniu je veľká pravdepodobnosť, že sa natrhnutie opäť zahojí.
Prvá pomoc: čo robiť v prípade roztrhnutia menisku
Ak pri športe alebo vychádzke dôjde k natrhnutiu meniskusu, postihnuté koleno treba ihneď ochladiť, napríklad ľadovými obkladmi alebo obkladmi so studenou vodou. Ľad by sa nemal prikladať priamo na pokožku, ale zabaliť ho do mäkkej handričky. Je vhodné nohu dvíhať a hýbať s ňou čo najmenej. Tieto opatrenia znížia opuch kolena.
Konzervatívna liečba trhlín menisku
Operácia nie je potrebná pri každom poranení menisku. Malé trhliny vo vonkajšej zóne menisku, ktorá je dobre zásobená krvou, sa často dajú liečiť bez operácie. Konzervatívna (nechirurgická) terapia je tiež možnosťou, ak už existuje dôkaz o degenerácii kostí alebo výraznom opotrebovaní kĺbov (osteoartróza) v kolene. Konzervatívna terapia pozostáva z
- Liečba bolesti
- Chladenie
- Zvyšok
- Fyzioterapeutické cvičenia s budovaním svalov
Úspešnosť terapie závisí od rozsahu poškodenia, prípadných predchádzajúcich poškodení kolena a individuálnych požiadaviek na záťaž v bežnom živote. V neistých prípadoch môže lekár najskôr skúsiť konzervatívnu terapiu a v prípade neúspešnosti prejsť na chirurgickú metódu liečby.
Ako sa operuje roztrhnutie menisku?
Najmä ak sa časti menisku oddelili od trhliny a nachádzajú sa v kĺbovej štrbine, operácia menisku sa zvyčajne nedá obísť. Cieľom takejto operácie je zachovať čo najviac tkaniva menisku a obnoviť čo najväčšiu pohyblivosť.
Otvorená chirurgia a artroskopia pre slzy menisku
Výhodou artroskopie je, že drobné poranenia kože sa hoja rýchlejšie a po operácii menisku nezostane veľká jazva. Otvorená metóda je možnosťou napríklad vtedy, ak sa má liečiť nielen natrhnutie menisku, ale aj poškodenie väzov v kolennom kĺbe alebo kĺbového puzdra.
Chirurgické techniky pre slzenie menisku
- Náhrada menisku (vloženie umelého menisku): Pri výmene menisku lekár úplne odstráni poškodený meniskus a namiesto neho vloží model umelej náhrady. Keďže zatiaľ nie sú k dispozícii dostatočné údaje zo štúdií na definitívne posúdenie kvality tohto postupu, náhrada menisku zatiaľ nie je štandardným postupom v terapii roztrhnutia menisku.
Aké sú príznaky roztrhnutia menisku?
V závislosti od toho, ktorý meniskus je poranený, môže byť bolesť lokalizovaná viac na boku (laterálne) kolena alebo dovnútra (mediálne).
Príznaky roztrhnutia menisku pri poškodení vonkajšieho (laterálneho) menisku:
- Bolesť pri otáčaní kolena dovnútra (vnútorná rotácia)
- Tlaková bolesť v laterálnej medzere kolenného kĺbu (môže ju cítiť prstami)
- Bolesť pri drepe
- Možno bolesť pri naťahovaní nohy
Príznaky roztrhnutia menisku s poškodením vnútorného (mediálneho) menisku:
- Bolesť pri otáčaní kolena smerom von (vonkajšia rotácia)
- Tlaková bolesť v strednej medzere kolenného kĺbu (možno ju cítiť prstami)
- Bolesť pri narovnávaní sa z podrepu
- Bolesť pri ohýbaní kolena
Výpotok s trhlinou menisku
Závažné príznaky roztrhnutia menisku
Príznaky roztrhnutia menisku s chronickou progresiou
Bolesť je často niekedy silnejšia a niekedy menej výrazná. Existuje riziko, že postihnutí to nerozpoznajú ako príznaky natrhnutia menisku, a preto to nezľahčujú alebo sa poradia s lekárom. Čím dlhšie zostáva trhlina menisku neliečená, tým viac sa poškodenie šíri.
Postihnutí, ktorí si takéto ťažkosti všimnú opakovane, by sa mali poradiť s lekárom. Pri včasnej liečbe je často možné zachovať meniskus. V prípade pokročilého poškodenia menisku to často neplatí a odstránenie menisku je nevyhnutné.
Príčiny a rizikové faktory
degenerácia
Lekári definujú degeneráciu menisku ako rastúcu štrukturálnu slabosť vláknitej chrupavky, ktorá tvorí meniskus. V dôsledku opotrebovania je tkanivo chrupavky menej odolné voči pôsobeniu sily, a preto je náchylnejšie na pretrhnutie menisku. Takéto opotrebovanie chrupavky je od určitého veku celkom normálne.
Zranenia
Menisky sú schopné dobre absorbovať silné vertikálne zaťaženie (napríklad pri skokoch z nízkej výšky). Ak však sila pôsobí na tkanivo vazivovej chrupavky šikmo zboku, pretiahne sa a môže sa roztrhnúť.
Navyše v niektorých prípadoch priame násilie na celé koleno vedie k roztrhnutiu menisku. Lekári potom hovoria o primárnej traumatickej trhline menisku. Napríklad, ak spadnete z veľkej výšky, je možné, že sa koleno, priľahlé kosti a menisky spoločne poškodia.
Vyšetrenia a diagnostika
Správnymi ľuďmi, ktorých môžete kontaktovať v prípade podozrenia na prasknutie menisku, je váš rodinný lekár alebo ortopedický špecialista. Nie každé roztrhnutie menisku nevyhnutne spôsobí príznaky, ktoré vážne postihnú postihnutú osobu. Menšie slzy si často nevšimnú a samy odrastú.
- či existuje bolesť a kde presne a akými pohybmi sa vyskytuje,
- ako dlho bola bolesť prítomná
- či došlo k udalosti, napríklad počas športu, pri ktorej bolo koleno vystavené nezvyčajne vysokému tlaku,
- či je koleno z odborných dôvodov vystavené veľkej záťaži a
- či už bola vykonaná operácia kolena.
Fyzikálne vyšetrenie
V testoch Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray a Payr lekár hýbe predkolením a stehnom. Pri tom vyvíja tlak na vnútorný alebo vonkajší meniskus. Bolestivá poloha umožňuje vyvodiť závery o mieste poškodenia. Vnútorný meniskus je výrazne častejšie postihnutý poškodením ako vonkajší meniskus. Ak sa objaví bolesť menisku, lekár potvrdí podozrenie na „trhnutie menisku“ ďalšími vyšetreniami.
Ďalšie vyšetrenia: MRI a artroskopia
Roztrhnutie menisku: MRI
Magnetická rezonancia (MRI) je najdôležitejším vyšetrením pri podozrení na trhliny menisku. Zobrazuje mäkké tkanivo kolena (väzy, menisky, svaly atď.) vo vysokom rozlíšení na obrázku v reze. Zdravý meniskus sa na MRI javí ako súvislá čierna štruktúra. V prípade opotrebovania chrupavky sú na obrázku viditeľné svetlejšie škvrny a v prípade natrhnutia jasný svetlý pás.
- Stupeň 1 (punktiformný MRI signál vo vnútri menisku bez kontaktu s povrchom): degeneratívne poškodenie vo vnútri menisku
- Stupeň 2 (lineárny signál MRI vo vnútri menisku bez kontaktu s povrchom): degeneratívne poškodenie alebo trhlina vo vnútri menisku
- Stupeň 3 (signál s kontaktom s povrchom menisku): úplné roztrhnutie menisku
Roztrhnutie menisku: Artroskopia
Výhodou artroskopie oproti MRI je, že poškodenie menisku možno v prípade potreby okamžite liečiť rovnakým postupom. Je tiež možné okamžite odstrániť oddelené časti menisku z kĺbového priestoru, najmä v prípade roztrhnutia rukoväte košíka.
Dodatočné vyšetrenia:
Röntgenové vyšetrenie
Ultrazvukové vyšetrenie
Pri ultrazvukovom vyšetrení (sonografii) lekár zisťuje, či nie sú poškodené aj väzy, ktoré držia koleno stabilné v okolí meniskov. Výpotok kolenného kĺbu sa dá zistiť aj ultrazvukom. Ultrazvukové vyšetrenie nie je štandardným vyšetrením a vykonáva sa len vtedy, ak je na základe symptómov pravdepodobné ďalšie poškodenie mimo meniskov.
Priebeh ochorenia a prognóza
Všeobecná prognóza nie je možná kvôli rôznorodosti ochorenia. Drobné poškodenia sa pri konzervatívnej liečbe a odpočinku zvyčajne vyliečia samé. Najmä športovci a určité profesijné skupiny však zaťažujú kolená natoľko, že po zahojenom natrhnutí menisku je kedykoľvek opäť možné poškodenie menisku.
Ako dlho trvá, kým sa trhlina menisku zahojí?
Nie je možné urobiť všeobecne platnú prognózu, ako dlho bude trvať natrhnutie menisku. Ako dlho sú ľudia postihnutí roztrhnutím menisku chorí, závisí od veľkosti trhliny a rozsahu poškodenia. Po operácii roztrhnutia menisku trvá asi šesť týždňov, kým postihnutí môžu opäť zaťažiť koleno.
Zabrániť
Postihnutí, ktorí sa chcú vrátiť k aktívnemu športu, by sa mali vždy poradiť s lekárom. V závažných prípadoch je vhodné vyhnúť sa namáhavým športom, ako je hranie futbalu alebo lyžovanie, aby sa predišlo prasknutiu menisku alebo ďalšiemu poškodeniu menisku.
