Stručný prehľad
- Čo je análny karcinóm? Malígny nádor v oblasti análneho okraja a análneho kanála.
- Symptómy: Väčšinou nešpecifické príznaky; možné hmatateľné zmeny na alebo v konečníku, krv v stolici, svrbenie, pálenie alebo bolesť počas vyprázdňovania.
- Je rakovina konečníka liečiteľná? Áno, šance na vyliečenie sú tým vyššie, čím skôr sa rakovina odhalí a lieči.
- Výskyt: Zriedkavá rakovina, ktorá postihuje približne 1-2 z každých 100,000 XNUMX ľudí každý rok.
- Diagnostika: okrem iného proktoskopia, endosonografia, ale aj ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), pozitrónová emisná tomografia (PET). Pre definitívnu diagnózu: biopsia.
- Liečba: Možnosti zahŕňajú operáciu, radiačnú terapiu a chemoterapiu. Výber optimálnej liečby závisí od presného typu a šírenia nádoru.
Čo je análny karcinóm?
Frekvencia análneho karcinómu
Análny karcinóm je zriedkavý. Predstavuje menej ako päť percent všetkých nádorových ochorení tráviaceho traktu (malignity gastrointestinálneho traktu). Približne u jedného až dvoch ľudí zo 100,000 XNUMX sa každý rok vyvinú nové prípady rakoviny konečníka.
Celkovo sú análne rakoviny asi dva až päťkrát častejšie ako análne marginálne rakoviny. Muži majú asi štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie druhá menovaná, ako u žien. Na druhej strane u žien sa častejšie vyvíjajú karcinómy análneho kanála.
Ako spoznáte rakovinu konečníka?
Rakovina konečníka nespôsobuje špecifické príznaky, ktoré by jasne indikovali ochorenie. Možné príznaky rakoviny konečníka sú:
- hmatateľné zmeny na alebo v konečníku, napr. nodulárne indurácie
- krvácanie v análnej oblasti
- krv v stolici
- svrbenie a pálenie v konečníku
- zle sa hojace alebo nehojace sa rany (vredy) v análnej oblasti
- zmenené črevné návyky (napr. zápcha, hnačka)
- bolesť, najmä počas defekácie (v dôsledku zúženia análneho kanála)
- Ťažkosti s kontrolou pohybov čriev (až do fekálnej inkontinencie).
Análny karcinóm alebo hemoroidy?
Postihnutí často nesprávne interpretujú existujúce sťažnosti a myslia si, že ide o neškodné hemoroidy. Tieto zväčšené cievne vankúšiky v konečníku spôsobujú podobné príznaky, ako je svrbenie alebo krvácanie.
Metastázy pri rakovine konečníka
Ak análny karcinóm ďalej progreduje, rakovinové bunky sa môžu oddeliť a migrovať cez lymfatické kanály napríklad do blízkych lymfatických uzlín a uviaznu. To má za následok napríklad silné opuchy v slabinách (metastázy v lymfatických uzlinách).
Rakovinové bunky sa môžu šíriť ešte ďalej v tele cez krvné a lymfatické kanály. Okrem lymfatických uzlín sú metastázami z análneho karcinómu najčastejšie postihnuté aj pečeň a pľúca.
Je rakovina konečníka liečiteľná?
Keďže zvyčajne rastie pomaly, väčšina análnych karcinómov ešte nemetastázovala do iných častí tela, keď boli prvýkrát diagnostikované. Je teda veľká šanca, že sa nádor podarí vyliečiť v skorých štádiách. U pacientov s lokalizovaným ochorením je asi 90 percent stále nažive po piatich rokoch (5-ročná miera prežitia).
Čo spôsobuje análny karcinóm?
Riziko nákazy je obzvlášť vysoké po infekcii takzvanými vysoko rizikovými typmi HP vírusu (HR-HPV). Tie majú vysoký onkogénny – teda rakovinotvorný – potenciál. Vo viac ako 90 percentách análnych karcinómov dokážu lekári odhaliť genetický materiál HPV typov 16, 18, 31 a 33, prevažne HPV 16.
Životný štýl a iné rizikové faktory
Ďalším rizikovým faktorom je chronicky poškodená, zapálená análna oblasť – napríklad v dôsledku chronických infekcií, fistúl alebo fisúr. Ľudia trpiaci Crohnovou chorobou, chronickým zápalovým ochorením čriev, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka ako zdraví ľudia.
Análny karcinóm sa môže tiež ľahšie vyvinúť po predchádzajúcej radiačnej terapii panvovej oblasti.
Rizikový faktor: oslabený imunitný systém
Do rizikovej skupiny však patria aj pacienti, ktorí užívajú imunosupresíva (imunosupresíva). Lekári takéto lieky predpisujú napríklad po transplantácii orgánov (napr. obličky), pri autoimunitných ochoreniach (napr. skleróza multiplex) alebo pri zápalových reumatických ochoreniach.
Vyšetrenia a diagnostika
Odobratie anamnézy (anamnéza)
Najprv lekár na osobnom pohovore preberie a zozbiera všetky dôležité medicínske informácie. Napríklad sa pýta na sťažnosti, predchádzajúce a základné choroby. Pozornosť venuje najmä rizikovým faktorom ako fajčenie či imunosupresíva.
Fyzikálne a proktologické vyšetrenia
Po rozhovore nasleduje podrobné fyzické vyšetrenie. V prípade análneho karcinómu je obzvlášť dôležitá palpácia análnej oblasti (digitálne-rektálne vyšetrenie). Týmto nekomplikovaným vyšetrením dokážu lekári odhaliť veľa nádorov, ktoré tam rastú. Lekár tiež kontroluje, či sú lymfatické uzliny v slabinách zväčšené.
Proktoskopia: Lekár skúma análny kanál a dolný konečník. To mu umožňuje zobraziť abnormality z palpačného vyšetrenia.
Rektoskopia a kolonoskopia: Lekár často vykoná endoskopiu rekta, teda celého rekta a análneho kanála (rektoskopia), alebo celého hrubého čreva (kolonoskopia). Hlavným účelom je vylúčiť ďalšie nádorové ložiská v čreve.
Análna endosonografia: Ultrazvukové vyšetrenie vykonávané nie zvonku cez kožu, ale zvnútra cez análny kanál (pomocou tenkej ultrazvukovej sondy). Zvyčajne to nie je bolestivé. Pomocou ultrazvukových snímok lekár vidí predovšetkým to, ako ďaleko už prenikli najmä menšie nádory do okolitého tkaniva a či tam lymfatické uzliny vyzerajú podozrivo.
Biopsia
Pri proktologických vyšetreniach lekár okamžite odoberie vzorky tkaniva z podozrivej oblasti (biopsia). Vzorky sa potom skúmajú na jemné tkanivo v špeciálnom laboratóriu.
Lekár sa pokúša úplne odstrániť ľahko dostupné výrastky, ktoré majú veľkosť do dvoch centimetrov (najmä análne marginálne karcinómy).
Ďalšie zobrazovanie
Po stanovení diagnózy análneho karcinómu lekár zvyčajne nariadi ďalšie zobrazovacie vyšetrenia. Patrí medzi ne magnetická rezonancia (MRI) panvy vrátane análneho kanála. To je najlepší spôsob, ako posúdiť, ako ďaleko sa výrastok rozšíril do mäkkého tkaniva, najmä v prípade väčšieho výrastku.
Všetky vyšetrenia slúžia na určenie presného štádia análneho karcinómu (staging).
Etapy análneho karcinómu
V závislosti od progresie ochorenia je análny karcinóm rozdelený do rôznych štádií. Príslušné štádium nádoru má významný vplyv na výber optimálnej terapie. Lekári ho môžu použiť aj na posúdenie prognózy.
Pri análnom karcinóme sa oficiálne rozlišujú tieto štádiá nádoru:
Štádium II: Nádor je lokalizovaný, ale väčší ako dva centimetre (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Ešte neprerástla do susedného tkaniva a nerozšírila sa.
Štádium IIIA: Veľkosť análneho karcinómu nie je väčšia ako päť centimetrov. Rakovinové bunky sa však už rozšírili do blízkych lymfatických uzlín, napríklad do slabín.
Štádium IV: V tomto štádiu sa už vytvorili metastázy vo vzdialenejších častiach tela, napríklad v pečeni, pľúcach a lymfatických uzlinách aj mimo panvy.
Liečba análneho karcinómu
Možnosti liečby rakoviny konečníka zahŕňajú ožarovanie, chemoterapiu a chirurgický zákrok. Presný postup závisí od štádia nádoru. Cieľom je odstrániť všetky nádorové bunky a ak je to možné, zachovať prirodzenú análnu funkciu – teda schopnosť kontrolovať pohyby čriev.
Liečba karcinómu análneho kanála v štádiu I
V tomto štádiu sa karcinóm análneho kanála zvyčajne lieči rádiochemoterapiou. To znamená, že lekári ožarujú miesto rakoviny (rádioterapia) a podávajú aj protirakovinové lieky (cytostatiká, chemoterapia). Táto kombinácia je zvyčajne účinnejšia, najmä preto, že sa obe metódy navzájom podporujú (napríklad chemoterapia zvyšuje citlivosť análneho karcinómu na ožarovanie).
Na chemoterapiu sa v praxi osvedčili účinné látky mitomycín, 5-fluóruracil (5-FU), cisplatina a kapecitabín. Tieto cytotoxíny niekedy inhibujú ďalší rast rakoviny. Mimochodom, dávka chemoterapie počas ožarovania je zvyčajne nižšia ako počas samotnej chemoterapie. V dôsledku toho sú cytostatické vedľajšie účinky tiež zvyčajne nižšie.
Terapia análneho marginálneho karcinómu v štádiu I
Terapia análneho karcinómu v štádiách II-III
V štádiách II a III lekári v zásade liečia obe formy rakoviny konečníka rovnakým spôsobom. Postihnutí pacienti dostávajú kombinovanú rádiochemoterapiu priamo. Ide o najúčinnejšiu metódu liečby. Ak však nie je možné vykonať rádiochemoterapiu alebo dokonca rádioterapiu samostatne, lekári vykonávajú operáciu.
Vedľajšie účinky rádiochemoterapie pri rakovine konečníka
Terapia štádia IV análneho karcinómu
V prípade metastázovaného análneho karcinómu štádia IV je vyliečenie sotva možné. Lekári rôznych oddelení v úzkej koordinácii vypracúvajú zostávajúce možnosti liečby.
Navyše, keďže análny karcinóm je už vo štvrtom štádiu ďaleko pokročilý, pacienti dostávajú informácie o paliatívnej starostlivosti. Sprevádza cez intenzívne fyzické, psychické a duchovné okolnosti v poslednej fáze života.
Sprievodná psycho-onkologická starostlivosť
Vývod umelého čreva pre análny karcinóm
Umelý vývod čreva (kolostómia) je pri rakovine konečníka zriedka potrebný. Niekedy to však lekári odporúčajú, aby uvoľnili análny kanál. Stómia môže byť užitočná napríklad vtedy, ak nádor veľmi silno zužuje análny kanál alebo ak je tam pretrvávajúci zápal.
Lekári tiež umiestňujú kolostómiu v pokročilých prípadoch análneho karcinómu, ktorý sa už nedá vyliečiť, aby naďalej umožňovali defekáciu.
Kontrola terapie
Chirurgické odstránenie análneho karcinómu a kombinovaná rádiochemoterapia prebieha v špecializovanom centre. To zaisťuje úzku starostlivosť a monitorovanie.
Úplnú remisiu – teda úplnú regresiu nádoru – potvrdí váš lekár konečnou magnetickou rezonanciou. Ak bola liečba análneho karcinómu úspešná, nasleduje následná starostlivosť.
Análny karcinóm alebo rektálny karcinóm
Môžu pochádzať zo sliznice konečníka. Lekári potom hovoria o hlboko zakorenenej rakovine konečníka. Tu sa liečba líši. Zvyčajne lekári najskôr vykonávajú rádiochemoterapiu (neoadjuvantnú). Potom nasleduje chirurgická intervencia.
Priebeh ochorenia po počiatočnej liečbe
Nádor potom často rastie na rovnakom mieste ako prvýkrát (lokoregionálna recidíva). Recidivujúci nádor (recidíva) lekári opäť objasnia biopsiou. Potom zvyčajne nasleduje MRI a PET/CT panvy.
Ako rozsiahlo operujú chirurgovia, závisí najmä od toho, kde reziduálny alebo recidivujúci nádor rastie. Lekári zvyčajne odstránia análne marginálne karcinómy v menšej operácii. Na druhej strane v prípade zostávajúcich karcinómov análneho kanála alebo recidív tam pôsobia extenzívnejšie.
Následná starostlivosť a rehabilitácia
Po úspešnej terapii sú potrebné pravidelné kontrolné vyšetrenia, aby sa zachytilo možné vzplanutie rakoviny v ranom štádiu. Následná starostlivosť o análny karcinóm zvyčajne trvá päť rokov. Vykonajú sa tieto vyšetrenia:
- Rozhovor s pacientom, fyzikálne vyšetrenie a proktoskopia/rektoskopia každé tri mesiace v prvom roku, potom štvrťročne až polročne v závislosti od prípadu.
- počítačová tomografia aspoň raz po šiestich mesiacoch, ak postihnutí jedinci mali štádium II alebo vyššie análny karcinóm; v prípade potreby doplnené o PET vyšetrenie.
Pacienti môžu využiť aj onkologickú rehabilitáciu na obdobie po liečbe. Tréningové opatrenia tam slúžia napríklad na vstrebanie prípadných fyzických obmedzení v dôsledku liečby.
Dá sa predísť rakovine konečníka?
Rakovine konečníka sa dá predchádzať len v obmedzenej miere. Pozornosť sa sústreďuje na infekcie pohlavne prenosnými HPV vírusmi, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri vzniku ochorenia. Používanie kondómov však infekciám predchádza len v obmedzenej miere.
Lekári odporúčajú najmä zraniteľným skupinám pacientov – napríklad pacientom infikovaným vírusom HIV alebo pacientom po transplantácii orgánov – pravidelne a v prípade potreby aj častejšie preventívne prehliadky. Opýtajte sa svojho lekára, či to má vo vašom prípade zmysel.
Okrem toho sa zdržte fajčenia. Zdravý životný štýl môže vo všeobecnosti predchádzať rakovine, ako je análny karcinóm.
