Výhody fotodynamickej terapie

Fotodynamické terapie (PDT) je metóda liečby nádorov svetlom v kombinácii s látkou aktivovateľnou svetlom, ktorá sa nazýva fotosenzibilizátor.

Indikácie (oblasti použitia)

Aktinická keratóza - ľahká keratóza

An aktinická keratóza je rohovková porucha koža. Je to spôsobené slnečným žiarením - alebo soláriom - a preto sa vyskytuje najmä u ľudí, ktorí sú tomuto žiareniu často vystavení. Zmena nastáva najmä na tvári, krk a zadná časť rúk, tj na miestach, ktoré sú obvykle bez ochrany vystavené slnku. Spravidla je pravdepodobnejšie, že budú postihnutí starší ľudia, muži častejšie ako ženy. The keratózy sú pôvodne rozpoznateľné ako mierne načervenalé a suché oblasti. Postupom času sa tieto oblasti zahusťujú, sú vyvýšené, majú žltohnedú farbu a sú šupinaté. V prípade jednotlivých ohniskov môže byť vopred indikované chirurgické odstránenie. To možno vykonať aj pomocou kryoterapia alebo CO2 laser terapie. Tento prístup sa osvedčil ako predúprava fotodynamická terapia (PDT) na rukách a nohách, pretože zvyšuje následnú tvorbu protoporfyrínu IX (PpIX). Poznámka: V niektorých prípadoch aktinická keratóza sa môže vyvinúť do rakovina - volala dlaždicový bunkový karcinóm kože. Preto aktinická keratózy sa označujú aj ako prekancerózne lézie (prekancerózne lézie).

Karcinóm bazálnych buniek

koža sa skladá z niekoľkých vrstiev. Najnižšia vrstva koža, z ktorého sú nové kožné bunky rast smerom hore, sa nazýva bazálna bunková vrstva. V ňom ležia takzvané bazálne bunky, ktoré sú v nich choré bazocelulárny karcinóm, V prípade, že rakovina leží v nasledujúcej vrstve kože, nazýva sa dlaždicový bunkový karcinóm kože (spinocelulárny karcinóm; predtým: spinalióm, karcinóm z tŕňových buniek). Karcinóm bazálnych buniek spôsobuje zmeny na pokožke podobné ako ekzém, jazvy alebo uzlíky. The rakovina rastie veľmi pomaly, ale stále sa môže šíriť do hlbších tkanív, napríklad do kostí. Z prostriedkov fotodynamická terapia, bazocelulárne karcinómy alebo prekancerózne lézie (aktinická keratóza) sa dajú v počiatočnom štádiu selektívne liečiť jemným spôsobom, aby sa zabránilo šíreniu choroby. fotodynamická terapia v porovnaní s chirurgickými zákrokmi je skutočnosť, že zvyčajne nie sú viditeľné jazvy zostať. Ďalej je ich podstatne menej bolesť ako pri iných liečebných metódach. Ak by sa ochorenie opakovalo, je možné ho znovu liečiť pomocou PDT. Poznámka! Medzitým sa tento postup používa pri mnohých ďalších dermatologických indikáciách, ako sú napr Bowenova choroba a verruca vulgaris (bradavice).

Bowenova choroba

Pri Bowenovej chorobe (synonymá: Bowen-Darierova choroba; Bowen-Darierov syndróm; Bowenova dermatóza; Bowenova dermatóza, Bowenoidná prekanceróza, dermatóza praecancerosa Bowen, Bowenov karcinóm; Bowenov epitelióm; Bowenova choroba; erythroplasia quéyrat; ICD-10 D04.-) je kožné ochorenie, ktoré patrí do prekanceróznej (prekanceróznej) skupiny. Nazýva sa to intraepidermálny karcinóm in situ a považuje sa za prekancerózne štádium spinocelulárny karcinóm (spinocelulárny karcinóm; predtým spinalióm, karcinóm z tŕňových buniek). Histologicky, Bowenova choroba je intradermálny karcinóm. Ak sa táto prekancerózna lézia nachádza v slizničnej oblasti, označuje sa to ako erytroplasia quéyrat. Z dlhodobého hľadiska, Bowenova choroba sa vyvinie do invazívneho spinocelulárny karcinóm (Bowenov karcinóm asi u 30 - 50% pacientov). Bowenov karcinóm môže lymfagénne metastázovať. Neskôr vzdialená metastáza (šírenie nádorových buniek z miesta pôvodu prostredníctvom krvlymfatického systému do vzdialeného miesta v tele a rastu nového nádorového tkaniva). Asi v tretine prípadov progreduje erytroplázia-quyrát do invazívneho spinocelulárneho karcinómu (spinocelulárny karcinóm).

Neonkologické indikácie

  • Akné

In akné pacientov sa fotodynamická terapia používa na selektívne ničenie (ničenie) mazové žľazy na zníženie zvýšenej produkcie kožného mazu (mazu). Okrem toho a peeling vzniká účinok, ktorý pôsobí proti hyperproliferácii folikulárneho tkaniva epitela má antibakteriálny účinok. Veľmi dobrý úspech pri liečbe sa preukázal použitím fotosenzibilizátora kyseliny aminolevulínovej (ALA) a červeného svetla alebo blesku, ako aj indol-3.octová kyselina (IES) a zelené svetlo. Pacienti s akné conglobata (najťažšia forma akné vulgaris spojené so silným zápalom a následným zjazvením) vykazujú dobrú účinnosť ALA v kombinácii s červeným svetlom.

Pred ošetrením

  • Fotodynamickej liečbe predchádza fyzické ošetrenie pokožky, tj. Keratinizované oblasti pokožky sa odstránia pomocou ablatívneho frakčného laseru (AFXL), Microdermabrasion (so špeciálnymi podložkami), mikroihly alebo kyreta. Poznámka: Najvyššia akumulácia fotocitlivadla sa dosiahla po AFXL so strednou hodnotou 8861 AU (AU: ľubovoľné jednotky). Nasledoval príklad na podobnej úrovni Microdermabrasion (6731 AU), mikroihly (5609 AU) a kyretáž (4765 AU).

postup

Ovplyvnené oblasti pokožky sú vopred ošetrené krémom obsahujúcim fotosenzibilizátor MAOP (metyl-5-amino-4-oxo-pentanoát). Krém je chránený obväzom, aby mohol dobre preniknúť do pokožky a zostal na nej asi tri hodiny. Počas tejto doby sa fotosenzibilizátor hromadí v chorom tkanive a vedie tam k tvorbe porfyrínov. Porfyríny pôsobia ako bunkový jed, pretože sú fotoaktívne. To znamená, že pod vplyvom červenej studený sa tvoria svetlo, porfyríny kyslík radikály (agresívny kyslík) prenosom energie dodávaného svetla na kyslík. Tento proces vedie k smrti chorých buniek. Zdravé bunky nie sú týmto postupom ovplyvnené, pretože fotosenzibilizátor je selektívne obohatený iba v nádorovom tkanive. Po ošetrení je dôležité chrániť pokožku pred slnečným žiarením po dobu 24 hodín. Zvyčajne sú potrebné asi jedno až dve ošetrenia, každé trvá iba asi 10 minút. Namiesto osvetlenia červenou farbou studený svetlo (červené svetlo PDT), ako alternatívu je možné použiť fotodynamickú terapiu denným svetlom (DLPDT). Tento prístup sa označuje ako denné svetlo PDT. Podľa štúdie u pacientov s mnohopočetnou aktinickou keratózou je denná PDT jednoznačne lepšia ako konvenčná PDT, čo sa týka znášanlivosti a spokojnosti pacientov, s podobne vysokou mierou odpovede: 70% pri dennom svetle oproti 74% pri konvenčnej metóde (c-PDT). Podobne nepriaznivé účinky na liečených léziách sa vyskytovali menej často pri PDT denného svetla (45.4 oproti 61.1%). Medzi hlavné výhody PDT denného svetla patrí takmer absencia bolesti!

Možné komplikácie

  • Klasické konvenčné OPM
    • Bolesť - 95% pacientov liečených počas ožarovania klasickým konvenčným PDT malo bolesť rôznej intenzity.
    • Erytém (začervenanie kože) a opuchy (opuchy) - druhý najbežnejší vedľajší účinok pri 90%; výskyt asi pol hodiny po PDT a perzistencia v priemere jeden týždeň
    • Pozápalová deskvamácia (tvorba vodného kameňa po zápale) - u 82% pacientov 48 až 42 hodín po ožiarení.
    • Krustovanie - výskyt pri Bowenovej chorobe alebo rozsiahlom bazocelulárnom karcinóme, ako aj na väčších plochách u pacientov s terénnou karcinomatizáciou (sútok individuálnej aktinickej keratózy).
    • Pustuly (tvorba pustúl) - u 14% pacientov (pustuly / pustuly sú sterilné a považujú sa za dôsledok fototoxickej reakcie na folikul).
    • Hypo- a hyperpigmentácia (znížená, respektíve zvýšená pigmentácia) - počas ožarovania solídnych nádorov (bazocelulárne karcinómy) v dôsledku väčšej penetračnej hĺbky ožarovania.
    • Superinfekcie (premnoženie baktérie, huby atď .; 0.5%) - pravdepodobne kvôli mačkám kvôli svrbeniu.
  • Denné svetlo PDT
    • Bolesť je takmer úplne eliminovaná
    • Erytém, edém, pustulácia, škálovanie - takmer podobné ako pri klasickom konvenčnom PDT.
    • Ak sú fotoprotektory zabudnuté, ťažké úpal a môže dôjsť k závažnej fototoxickej reakcii.

Ďalšie tipy

  • U pacientov s aktinickou keratózou na tvári alebo pokožke hlavy sa v štúdii porovnávali liečebné dni pred PDT s denným svetlom oproti samotnej PDT s denným svetlom s predĺženou inkubáciou s metylaminolevulinátom (MAL): boli pozorované porovnateľné počty vyliečení aj vedľajšie účinky PDT.