Crushov syndróm postihuje hlavne obete nehôd a katastrof. Drvenie alebo poranenie svalov spôsobuje ako súčasť javu nekrotizáciu svalového tkaniva a môže to spôsobiť oblička zlyhanie resp pečeň zlyhanie, ako postupuje. Liečba na mieste nehody významne ovplyvňuje prognózu syndrómu rozdrvenia.
Čo je to crush syndróm?
Pri syndróme crush sa svalové tkanivo rozpadá v dôsledku nekrotického poškodenia hlavných častí kostrového svalstva. Tento jav je tiež známy ako myorenálny syndróm alebo Bywatersova choroba. Pri crush syndróme má rozpad svalov za následok akútne obličkové resp hepatálna insuficiencia. Preto sa syndróm označuje aj ako systémové ochorenie. nekróza pri tomto jave ovplyvňuje celý organizmus a najmä orgánový systém postihnutého. Autor: nekróza, lekári znamenajú nezvratné zničenie buniek v telesných tkanivách. Táto smrť buniek je spôsobená zápal postihnutých oblastí, ktorá priťahuje fagocyty. K apoptóze alebo programovanej bunkovej smrti teda tiež dochádza v nekrotickom tkanive. Crushov syndróm je obzvlášť dôležitý pri nehode a núdzový liek a odstraňovanie následkov katastrof. Eric Bywaters popísal syndróm v roku 1941 u pacientov, ktorí sa stali obeťami náletu London Blitz. Japonský lekár Seigo Minami zdokumentoval syndróm rozdrvenia už v roku 1923.
Príčiny
Crushov syndróm sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti so zemetraseniami a inými ekologickými katastrofami. Obete zvyčajne trpia pomliaždením svalov, ktoré spôsobuje svalstvo nekróza. Syndróm však môžu vyvolať aj mechanické úrazy svalov pri nehodách. To isté platí pre kyslík deprivácia, ku ktorej môže dôjsť v kontexte uhlík otrava oxidom uhoľnatým z požiarneho scenára. Keď svalové tkanivo zahynie, svalová bielkovina myoglobín je prepustený. Aj keď veľa zdrojov naznačuje, že tento proteín je príčinou zlyhania obličiek a pečene, tento vzťah ešte nebol presvedčivo preukázaný. Systémové zlyhanie orgánov môže byť teda tiež spôsobené šok-indukované zníženie perfúzie orgánov. V kontexte šoknapríklad veľa obetí nehôd, zemetrasení a požiarov trpí nedostatkom obehu krv objem, srdceZnižuje sa čerpacia kapacita a znižuje sa jej vaskulárny tonus. Týmto spôsobom môže dôjsť k hypoxii v orgánoch.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Znaky šok sú najviac viditeľné u pacientov s crush syndrómom. Časti kostrového svalstva sú rozdrvené a vzniká u nich svalová nekróza. Po krv prietok sa obnoví, dôjde k traume z reperfúzie. V rámci tohto javu sa svalové bunky rozpadajú, uvoľňujú draslík, fosfora myoglobín. Analogicky, krv hladina všetkých vyššie uvedených látok sa zvyšuje. Často enormné hyperkaliémia sady, ku ktorým môže byť pripojené srdcové arytmie, Navyše, pečeň bunky často zomierajú po obnovení prietoku krvi, čo spôsobuje ikterus v pečeňovom tkanive. Oblička tkanivo je tiež ovplyvnené smrťou buniek pri syndróme crush. Ak postihnutej osobe nie je poskytnutá odborná starostlivosť, smrť nastáva vo veľmi krátkom čase. Krátko pred smrťou sa zdá, že pacient je takmer úplne bez príznakov. Preto je crush syndróm často spájaný s pojmom úsmevná smrť.
Diagnóza a priebeh
Počiatočnú podozrenie na diagnózu crush syndrómu je ideálne vykonať u osôb reagujúcich na prvú liečbu. Najneskôr pohotovostní lekári rozpoznajú jav podľa očí. V nemocnici môžu počiatočnú predbežnú diagnózu potvrdiť krvné testy. Pri syndróme crush závisí prognóza predovšetkým od počiatočnej liečby po úraze. Ak sa na mieste nehody alebo v nemocnici poskytne nesprávne ošetrenie, môže mať tento jav fatálne následky. Ak nie sú žiadne príznaky oblička zlyhanie resp pečeň zlyhanie na mieste nehody, môže sa to v priebehu choroby zmeniť vo veľmi krátkom čase. Správna liečba zabráni vážnemu poškodeniu orgánov v dôsledku nekrózy svalov, a tým zlepší prognózu.
Komplikácie
Počas a po nástupe syndrómu rozdrvenia sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Napríklad klinický obraz môže viesť na zlyhanie viacerých orgánov v závislosti od miesta a závažnosti poranení. Spočiatku sa však svalová nekróza vyskytuje ako súčasť syndrómu rozdrvenia vyvolaného poškodenými kostrovými svalmi a inými traumami. Ak sa obnoví prietok krvi do svalov, môže dôjsť k reperfúznej traume, ktorá je spojená s rozpadom svalových buniek a uvoľnením draslík, myoglobín a fosfor. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina vyššie uvedených látok v krvi, čo ešte viac zhoršuje ich existenciu srdcové arytmie a ďalšie problémy s krvným obehom. Často sa u pacienta vyvinie aj tzv hyperkaliémia, porucha v elektrolyte vyvážiť tela, čo je spojené s výkyvmi v krvný tlak a srdce útoky. V dôsledku veľkých zranení pri pomliaždení je tiež obmedzený prísun krvi do životne dôležitých orgánov, čo v priebehu času môže viesť na žltačka napríklad v pečeni alebo obličkách. Ak sa crush syndróm nelieči, vedie k jeho smrti v krátkom čase. Ak sa postihnutá osoba lieči skôr, ako dôjde k zlyhaniu orgánu, dá sa crush syndróm často liečiť bez závažných komplikácií; ak zlyhanie obličiek or zlyhanie pečene už existuje, je pravdepodobné trvalé poškodenie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V prípade nehody s ťažkými zraneniami musí byť okamžite privolaný pohotovostný lekár. Respondenti by mali najskôr skontrolovať, či sú zranení pri vedomí, a potom začať primeranú pomoc prvá pomoc Opatrenia alebo počkajte na lekársku pomoc. V prípade viditeľného poranenia svalov alebo kostí môže byť prítomný crush syndróm - v takom prípade je nevyhnutné zdržať sa samoliečby. Ak to ešte nie je urobené, musíte okamžite zavolať lekára, najmä ak sú príznaky srdcová arytmia alebo zlyhanie viacerých orgánov. V ideálnom prípade by mala byť postihnutá osoba okamžite prevezená do najbližšej nemocnice alebo na pohotovostnú službu. V každom prípade je nevyhnutný dlhší pobyt v nemocnici, pretože syndróm drvenia je takmer vždy založený na závažných vnútorných a vonkajších zraneniach. Postihnutá osoba vyžaduje komplexné lekárske a fyzioterapeutické ošetrenie. Vo väčšine prípadov psychologické poradenstvo resp traumatoterapia je tiež nevyhnutné. Potrebné kroky sa odporúča naplánovať spolu so zodpovedným lekárom a dôveryhodnou osobou. Zavrieť monitoring poranení je indikované pri crush syndróme.
Liečba a terapia
Liečba crush syndrómu sa začína na mieste nehody. Správanie osôb reagujúcich na prvú pomoc a pohotovostných lekárov je pre prognózu obete všetko dôležité. Rozdrvené končatiny sa musia ligovať čo najrýchlejšie. Ako krv objem pacientom sa podáva infúzia, ktorá prednostne neobsahuje draslík. Ak sú obete zakopané alebo ťažké predmety na končatinách spôsobujú nekrózu, podviazanie postihnutých oblastí tela sa uskutoční pred vysťahovaním. To isté platí pre prísun infúzneho roztoku bez draslíka a správa of sodík hydrogenuhličitan. Ak sa tieto zásady nebudú dodržiavať, môže okamžite po oslobodení dôjsť k úsmevnej smrti. V skutočnosti obnovením prietoku krvi kardiovaskulárny systém je v najhoršom prípade ohromený a zažíva tak fatálny šok. Na pohotovosti sú pacienti sledovaní EKG. Ich krv elektrolyty sú pravidelne prekontrolované v a rozbor krvných plynov a ich infúzia pokračuje okolo 1.5 litra každú hodinu. Obete tak budú zachránené pred hypotenziami, renálnou insuficienciou, acidóza a hyperkaliémia alebo hypokalciémia. rany sú chirurgicky ošetrení v nemocnici. Chirurgická starostlivosť je kombinovaná s správa of antibiotiká a tetanus ochrana.
Výhľad a prognóza
Prognóza syndrómu rozdrvenia sa líši od prípadu k prípadu. Medzi dôležité faktory patrí rýchly nástup správnej liečby a starostlivosti o rany a množstvo poškodeného tkaniva. Poškodenie obličiek spôsobené syndrómom crush môže mať rôzne účinky. Obe obličky môžu úplne zlyhať alebo si aspoň jedna môže zachovať funkciu. Podobné je to s pečeňou: pečeň niektorých ľudí prežije účinky rabdomyolýzy lepšie ako iné. To isté platí o účinkoch následného šoku. To, či a do akej miery je možné obnoviť externe poranené oblasti - do tej miery, do akej má syndróm rozdrvenia takúto základnú príčinu - závisí tiež od rozsahu kompresie. Čokoľvek od chirurgickej rekonštrukcie po lekársky indikované amputácia O pacientov s rýchlym zotavením by sa malo starať tak, aby sa predišlo preťaženiu ich tela degradačnými produktmi nekrózy. Ak sa tu uplatnia rôzne stratégie, šanca na prežitie je dobrá. Aspekty, ktoré sa majú monitorovať, však siahajú do celého obehového systému, funkcie obličiek, akéhokoľvek sekundárneho poškodenia, traumy a ďalších. Navyše v kombinácii so spúšťačom syndrómu rozdrvenia nie je nezvyčajné, že sa kompartmentový syndróm objaví aj po tejto skutočnosti.
Prevencia
Teoreticky sa syndróm rozdrvenia môže vyskytnúť po akomkoľvek type náhodnej svalovej nekrózy. Na prevenciu je kritickým krokom ligácia postihnutej končatiny bezprostredne po nehode. Krv objem správa treba v tejto súvislosti spomenúť ako dôležité preventívne opatrenie.
domáce ošetrovanie
Vo väčšine prípadov nemajú pacienti postihnutí syndrómom rozdrvenia žiadnu alebo len veľmi malú následnú starostlivosť Opatrenia majú k dispozícii. Vo väčšine prípadov ďalej Opatrenia a ďalšia liečba veľmi závisí od presnej nehody a rozsahu zranení, takže nie je možné urobiť všeobecnú predpoveď. Očakávaná dĺžka života osôb postihnutých syndrómom rozdrvenia je tiež často extrémne znížená. V prvom rade musí byť obeť ošetrená a musí sa o ňu starať priamo na mieste nehody, aby sa predišlo ďalším komplikáciám alebo iným ochoreniam. Samotná liečba syndrómu spočíva predovšetkým v podaní liekov. Postihnutá osoba by mala vždy dbať na pravidelné užívanie liekov a tiež na správne dávkovanie, aby bolo možné zmierniť príznaky. Pravidelné vyšetrenia vnútorné orgány musia byť tiež vykonané tak, aby bolo možné včas zistiť poškodenie vnútorných orgánov. Pretože syndróm drvenia si často vyžaduje použitie antibiotikátrpiaci by mali dávať pozor, aby ich nebrali spolu s alkohol. Podobne je potrebné predchádzať hodinovým kontrolám hladín v krvi renálna insuficiencia.
Čo môžete urobiť sami
Crush syndróm môže spôsobiť vážne komplikácie a dlhodobé príznaky. Najdôležitejším opatrením svojpomocne je podpora zotavenia pomocou fyzická terapia a fyzioterapia po konzultácii s lekárom. Pacient sa môže venovať aj miernym športom, pokiaľ je to kompatibilné so stavom zdravie a jednotlivé zranenia. Všeobecne by všetky opatrenia, ktoré sa uskutočňujú mimo lekárskeho ošetrenia, mali byť najskôr prekonzultované s rodinným lekárom. Týmto spôsobom je možné svojpomoc optimálne koordinovať s akoukoľvek lekárskou, chirurgickou alebo fyzioterapeutickou liečbou. Po operácii platí prísne dodržiavanie pokynov lekára. O tom, či a v akom rozsahu je možná fyzická aktivita, musí rozhodnúť lekár na základe individuálneho priebehu zotavenia. V súvislosti s nehodou sa často vyskytuje Crushov syndróm. Trauma terapia môže pomôcť pri spracovaní spúšťacej udalosti a tým tiež dodať odvahu pre fyzickú svojpomoc. Ak to nie je možné z dôvodu ťažkých zranení, dlhodobé terapie je nevyhnutné. Rozhovory s inými postihnutými osobami sú podporným opatrením. Lekár môže nadviazať kontakt so svojpomocnou skupinou a poskytnúť ďalšie tipy, ako zaobchádzať s stav. Samotný Crushov syndróm zvyčajne predstavuje pre postihnutých celoživotné fyzické nepohodlie, ktoré sa musí vždy individuálne rozpoznať a liečiť.
