Retinopatia nedonosených (retinopathia praematurorum) je vaskulárna proliferácia sietnicového tkaniva (sietnice), ktorá sa môže vyskytnúť u predčasne narodených detí, najmä u detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva (SSW). Retinopatia nedonosených je klasifikovaná do typu 1 a typu 2 a je možné ich včas detekovať a liečiť pomocou skríningových testov.
Čo je retinopatia nedonosených?
Retinopatia nedonosených detí je ochorenie oka. V tomto prípade dôjde k poškodeniu sietnice, ku ktorému dochádza iba u predčasne narodených detí. Počas tehotenstvasa krv plavidlá formy sietnice od 15. týždňa tehotenstva. Kvôli predčasný pôrod (pred 32. týždňom tehotenstva), kyslík dodávka do krv plavidlá zmeny. Z tohto dôvodu môže v plavidlá, ktoré môžu mať za následok zmeny v sietnici, ako aj jej oddelenie. V závislosti od typu retinopatie nedonosených detí môžu byť neskôr potrebné okuliare or kontaktné šošovky (často kvôli krátkozrakosť). Retinopatia nedonosených detí však môže mať za následok aj závažnejšie následky zrakové postihnutie alebo dokonca slepota. Zvlášť ohrozené sú predčasne narodené deti pred 32. týždňom tehotenstva. Dojčatá, ktorých pôrodná hmotnosť je menej ako 1500 XNUMX g alebo ktoré potrebujú umelé dieťa vetranie viac ako tri dni majú tiež zvýšené riziko vzniku retinopatie nedonosených.
Príčiny
Príčinou retinopatie nedonosených je nedostatočný vývoj sietnice. Pretože sietnica a jej krv plavidlá nezačínajú rast do 15./16. týždňa nie je dozrievanie úplné až do narodenia v 40. týždni tehotenstva. Pred narodením je dieťa dodávané s kyslík prostredníctvom prívodu krvi matkou, takže obsah kyslíka v krvi je oveľa nižší ako po narodení. U predčasne narodených detí je čiastočný tlak kyslík sa zvyšuje, keď dieťa začne dýchať samo. V prípade dýchanie problémy, možno bude treba predčasne narodené dieťa umelo vetrať, čo ešte viac zvyšuje parciálny tlak kyslíka. V dôsledku tohto prebytku kyslíka je poškodená citlivá, nezrelá sietnica, krvné cievy sa začnú množiť a niekedy sa môžu dokonca vyrovnať rast do sklovca, čo spôsobí silné krvácanie. Ďalším nebezpečenstvom pri retinopatii nedonosených detí je odlúčenie sietnice.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Retinopatia nedonosených detí spôsobená zvýšeným parciálnym tlakom kyslíka počas kyslíka vetranie predčasne narodených detí je rozdelená do piatich etáp. Až do II. Štádia sú to mierne formy retinopatie, ktoré môžu tiež ustúpiť. Ak je však zmena sietnice pokročilejšia, môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu, ktorému je možné zabrániť iba včasnou liečbou. V štádiách I a II retinopatie nedonosených sa vytvára demarkačná čiara alebo vyvýšená hraničná stena medzi zrelou a nezrelou sietnicou. Od III. Štádia ochorenia nové cievy a spojivové tkanivo na okraji medznej steny sa tvoria výrastky. Novo vytvorené plavidlá rast zo sietnice do sklovca. V štádiu IV, čiastočné odštiepenie rohovky vyskytuje. Fáza V sa vyznačuje úplnosťou odštiepenie rohovky. Bez liečby môže retinopatia nedonosených detí viesť na slepota. Avšak aj pri liečbe alebo miernych kúrach sú možné neskoršie komplikácie. Môže sa napríklad vyvinúť chybné videnie, pri ktorom sú vzdialené objekty viditeľné iba rozmazane (krátkozrakosť). Okrem toho vyvážiť môžu byť narušené očné svaly, čo vedie k strabizmu (strabizmu). Vývoj glaukóm je tiež možné, pretože rast spojivové tkanivo zvýšiť vnútroočný tlak. Vo veľmi zriedkavých prípadoch neskoro odštiepenie rohovky nastáva aj po rokoch.
Diagnóza a priebeh
Retinopatia nedonosených je diagnostikovaná pomocou oftalmológ alebo pediater. Tu, atropín sa podáva vo forme kvapiek do očí, čo vedie k žiak rozšírenie. Akonáhle je rozšírenie žiak je kompletný, ďalej očné kvapky obsahujúce anestetikum. Oko sa udržiava otvorené pomocou tzv očné viečko blokovať. Pomocou takzvanej oftalmoskopie (očné pozadie) sa teraz vyšetruje sietnica dieťaťa. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva u predčasne narodených detí od 6. týždňa života. Toto vyšetrenie by sa malo skontrolovať niekoľkokrát. Priebeh retinopatie nedonosených detí možno označiť za dobrý. Ak je choroba zistená a liečená včas, má dobrú prognózu. Retinopatia nedonoseného typu 2 sa zvyčajne úplne zahojí; vo výnimočných prípadoch malé jazvy môžu zostať na sietnici, čo môže viesť k krátkozrakosť. Retinopatia nedonoseného typu 1 môže viesť v ďalšom priebehu k takzvanému sekundárnemu odlúčeniu sietnice - niekedy aj po rokoch. Ak nebude liečená včas, môžu postihnutí jedinci trvale oslepnúť. Aby sa vylúčili neskoré účinky retinopatie nedonosených, každoročné kontroly s oftalmológ sú povinné minimálne do 8 rokov dieťaťa.
Komplikácie
Pri retinopatii nedonosených detí, ktorá sa odborne nazýva aj retinopathia praematurorum, trpí ešte nezrelá sietnica poškodením v dôsledku príliš skorého zvýšenia kyslíka v krvi. Cievy sa sťahujú, čo spôsobuje nedostatočné zásobenie sietnice živinami a rastovými faktormi. Ak sa zúženie neopraví, cievy sa môžu úplne uzavrieť. V dôsledku retinopatie dochádza k nadmernému množeniu spojivové tkanivo mimo sietnice, čo v niektorých prípadoch zahŕňa aj uvoľnenie príliš veľa rastových faktorov. Títo viesť k premnoženiu ciev do sklovca, čo môže spôsobiť odlúčenie sietnice. Ak sa oddelenie sietnice nelieči včas, môže viesť na slepota. Normálne sú obe oči postihnuté retinopatiou nedonosených detí. Je však možné, že sa choroba v očiach prejavuje inak. Priebeh ochorenia sa tiež líši, ale najväčší prejav príznakov je vždy okolo vypočítaného dátumu narodenia. Aj keď je priebeh ochorenia iba mierny a nedochádza k odlúčeniu sietnice, ochorenie môže mať neskoré následky. Okrem tohoto glaukómsa môže vyvinúť strabizmus, amblyopia alebo myopia. V ojedinelých prípadoch sa môže po rokoch vyskytnúť aj oneskorené odlúčenie sietnice s následnou slepotou. Na liečbu choroby však správa bolo by potrebné použiť rastové inhibítory, ale tým by sa tiež zastavil rast zostávajúcich orgánov.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Predčasne narodené deti sú zvyčajne krátko po pôrode podrobne vyšetrené ošetrovateľmi a zamestnancami nemocnice. Pri týchto rutinných vyšetreniach sa podrobne skúmajú a liečia všetky vývojové štádiá rôznych ľudských systémov, pretože ešte nie sú úplne zrelé. Spravidla tieto Opatrenia zistiť retinopatiu nedonosených v ranom štádiu. Ak sa napriek tomu u novorodenca objavia zmeny, na ktoré ošetrujúci lekári výslovne neupozornili, je potrebné usilovať sa o rozhovor s pediatrom. Ak sú viditeľné poruchy videnia dieťaťa alebo je neobvyklé správanie predčasného dieťaťa, považuje sa to za dôvod na obavy. Ak si rodičia všimnú, že reakcie dieťaťa na vizuálne podnety chýbajú, mali by postúpiť toto pozorovanie ďalej. Na zistenie príčiny sú potrebné kontrolné testy. Ak príbuzní dokážu vnímať abnormality na sietnici oka dieťaťa, najmä zmenu sfarbenia, je potrebné ich nahlásiť personálu detského oddelenia v nemocnici. Krvácanie z oka alebo neobvyklé tekutiny unikajúce z oka musia byť lekársky vyšetrené a ošetrené. Ak sa vyskytnú deformity alebo iné abnormality sietnice alebo oka, odporúča sa vyhľadať lekára. Ak sa sietnica oddeľuje alebo sú jej slzy zjavné, mali by byť tieto vnímania hlásené lekárovi.
Liečba a terapia
Liečba retinopatie nedonosených závisí od viacerých faktorov. Najskôr je potrebné určiť, ktorý typ je prítomný v retinopatii nedonosených a v štádiu poškodenia sietnice. Typ 1 sa tiež označuje ako retinopatia nedonosených plus choroba. Ak toto plusové ochorenie nie je prítomné, retinopatia nedonosených detí sa klasifikuje ako typ 2. Pri retinopatii nedonosených detí typu 2 sa spočiatku vykonávajú iba pravidelné kontroly vo veľmi krátkych intervaloch, pretože aktívna terapie v takom prípade nie je potrebné. Ak je typ 1 diagnostikovaný ako retinopatia nedonosených, musí sa s liečbou začať okamžite. V závislosti od závažnosti poškodenia sietnice sa s ňou zaobchádza celková anestézia kryokoaguláciou (polevou) alebo laserovou koaguláciou (laserové ošetrenie). V prípade veľmi závažného priebehu alebo v prípade odlúčenia sekundárnej sietnice, ktoré už vedie k slepote, sa v dnešnej dobe chirurgický zákrok vykonáva len zriedka. Retinopatia nedonosených si vyžaduje komplexné a dlhé sledovanie. Pravidelné kontrolné vyšetrenia sa musia vykonávať až do úspešného vyliečenia choroby (typ 1) alebo do úplného vyzretia krvných ciev a sietnice (retinopatia nedospelého typu 2).
Výhľad a prognóza
Ak sa retinopatia nedonosí, môže viesť k úplnej slepote. Ak je to chirurgické Opatrenia sa odoberajú, keď už došlo k odlúčeniu sietnice, majú mierny úspech. Pre dobrú prognózu by malo byť ochorenie zistené a liečené čo najskôr. Avšak aj pri pôvodne úspešnej liečbe sa môžu neskoré účinky vyskytnúť aj v dospelosti. Mierne formy retinopatie, pri ktorých nedošlo k odlúčeniu sietnice, môžu úplne ustúpiť. Mnoho postihnutých jedincov však zostáva veľmi krátkozrakých v dôsledku jaziev na sietnici súvisiacich s chorobami. Pacient môže tiež spôsobiť skreslenie sietnicových ciev a posunutie makuly (bod najostrejšieho videnia) škúlenie. Abnormálne, rýchle pohyby očí (nystagmus). Medzi možné neskoré účinky retinopatie nedonosených patria katarakta so skorým nástupom (zakalenie šošovka oka) a glaukóm (poškodenie oka tlakom). Zjazvenie celého oka môže tiež viesť k úplnej slepote na postihnutej strane. Stres na sietnici môže spôsobiť diery alebo odtrhnutie aj roky po chorobe. Môžu sa tiež vytvoriť sietnicové záhyby alebo sa môžu uskutočniť ďalšie zmeny na sietnici. Pravidelné kontroly u oftalmológ sú odporúčané, aby bolo možné včas odhaliť a liečiť možné neskoré účinky.
Prevencia
preventívna Opatrenia nemožno vykonať pri retinopatii nedonosených. V prípade umelého vetranie, je dôležité pravidelne kontrolovať hladinu kyslíka v krvi. Pomocou oftalmologického skríningu sa však dá zabrániť ťažkému priebehu retinopatie nedonosených detí. Skríning sa vykonáva u všetkých predčasne narodených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva. Retinopatiu nedonosených detí teda možno zistiť včas a úspešne liečiť.
Nasleduj
U ľahkých foriem ochorenia, ktoré si nevyžadujú, sú potrebné pravidelné oftalmologické vyšetrenia terapie a po uskutočnení terapie retinopatie nedonosených. Tieto sa vykonávajú v približne týždenných intervaloch, kým sa nepozoruje jasná regresia ochorenia. Počet a intervaly vyšetrení je však potrebné prispôsobiť individuálnemu priebehu ochorenia. Ak je priebeh ochorenia uspokojivý, vyšetrenia so zatvorenými okami sa zvyčajne dokončia, keď cievy sietnice dozrejú a dosiahne sa vypočítaný dátum narodenia. Okrem toho sa kontrolné vyšetrenia vykonávajú v intervaloch niekoľkých mesiacov až do minimálne šiesteho roku veku. Tu sú dôležité objektívne stanovenia lomu (objektívne stanovenie lomu oka) a ortoptické vyšetrenia (ortoptika patrí k špecialite strabizmu). Neskoré následky a komplikácie retinopatie nedonosených detí sa však môžu vyskytnúť aj v dospievaní alebo v dospelosti. Patrí sem pseudostrabizmus (zjavný strabizmus), vysoká myopia (závažná krátkozrakosť), jazvy a otvory v sietnici, odlúčenia sietnice, pigmentácia sietnice, glaukóm (glaukóm) a šedý zákal (katarakta). Bez včasného a adekvátneho terapie, tieto neskoré účinky môžu prípadne viesť k slepote pacienta, a preto je nevyhnutná celoživotná pravidelná oftalmologická starostlivosť. Liečba akýchkoľvek neskorých účinkov môže byť zložitá, a preto by sa mala poskytovať v špecializovaných liečebných strediskách.
Čo môžete urobiť sami
Rodičia by mali svoje predčasne narodené dieťa pozorne sledovať a v prípade akýchkoľvek zmien v jeho (vizuálnom) správaní sa čo najskôr poradiť s ošetrujúcim oftalmológom alebo klinikou. Staršie predčasne narodené deti, ktoré už môžu hovoriť by mali byť tiež starostlivo sledovaní ošetrovateľmi. Môže sa stať, že dieťa popíše zmenu videnia. Rovnako to nemusí byť preto, že napríklad k amblyopickému zlému oku došlo k odlúčeniu sietnice a lepšie oko už prevzalo kontrolu. Pretože odlúčenie sietnice od retinopatie nedonosených sa môže vyskytnúť neskôr v roku detstva, dospievania alebo dospelosti, je potrebné dbať na varovné príznaky odlúčenia sietnice. Procesom v oku v dôsledku retinopatie nedonosených nie je možné zabrániť alebo ich kontrolovať. Riziko odlúčenia sietnice sa dá znížiť vylúčením tlaku dýchanie, zdvíhanie ťažkých bremien, riziko ťažkých otrasov mozgu a pádov ako pri niektorých športoch alebo jazdách na výstavisku. V závislosti od výsledku operácie opätovného pripojenia sietnice je k dispozícii niekoľko možností. Ak dieťa zostane zrakovo postihnuté, včasný zásah sa odporúča. To pomôže celkovo posilniť osobnosť dieťaťa a poskytne stratégie na hranie a štúdium. Podrobné informácie o tejto téme možno nájsť v príručke „Ratgeber für Menschen mit Behinderung“ (Sprievodca pre ľudí so zdravotným postihnutím), ktorú vydalo BMAS.
