Reakcia štep proti hostiteľovi je imunologická komplikácia, ktorá môže viesť na odmietnutie štepu v alogénnom transplantácia. Medzitým je možné reakciu riadiť profylakticky správa of imunosupresíva. Napriek tomu dnes stále platí úmrtnosť desať percent.
Aká je reakcia štepu proti hostiteľovi?
Pri transplantácii sa organický materiál transplantuje od darcu k príjemcovi. Ak darcom a príjemcom nie sú dvojčatá, transplantácia sa nazýva alogénna transplantácia. Tkanivo príjemcu nie je geneticky identické s tkanivom darcu. Preto môže dôjsť k odmietnutiu. V takýchto prípadoch je často prítomná reakcia štepu proti hostiteľovi. Táto reakcia je v skutočnosti jednou z najbežnejších komplikácií transplantácia. Ide o cytotoxickú imunologickú reakciu, ktorú implantované alebo transfúzované imunitné bunky v štepe uskutočňujú proti organizmu príjemcu. Najmä T-lymfocyty reagovať proti príjemcovi transplantátu. Doslovný preklad reakcie štep-proti-hostiteľovi je reakcia štep-verzus-hostiteľ. Hrá úlohu predovšetkým pre kostná dreň transplantácie a terapie kmeňovými bunkami, ale pozoruje sa to aj pri iných transplantáciách. Existujú štyri rôzne stupne závažnosti reakcie.
Príčiny
Príčinou reakcie štepu proti hostiteľovi je transplantácia cudzích imunitných buniek. Imunologické bunky sú špecializované bunky z kostná dreň, slezina, Alebo lymfa uzly. Takéto bunky môžu byť obsiahnuté napríklad v transplantáciách a spúšťať bunkové imunitné reakcie v organizme príjemcu transplantátu. V rámci reakcie sa tvoria špecifické cytotoxické T bunky, ktoré sú namierené proti hostiteľovi. Riziko komplikácie, ako je reakcia štepu proti hostiteľovi, závisí od imunologickej kompatibility organizmu príjemcu a darcu. Ľudský leukocytový antigén určuje túto kompatibilitu a mal by byť čo najviac podobný. Avšak aj keď sú transplantovaní súrodenci s rovnakou HLA, vo viac ako tretine prípadov sa vyvinú reakcie štepu proti hostiteľovi miernej až strednej závažnosti. Stabilita organizmu príjemcu tiež ovplyvňuje riziko reakcie. Imunitne zdraví príjemcovia zvyčajne degradujú prenesené imunitné bunky bez komplikácií. Hostitelia so zníženou imunitou to nemôžu urobiť.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Príznaky reakcie štepu proti hostiteľovi závisia od závažnosti. U imunokompromitovaných jedincov závažné stavy, ako je atrofia lymfatických orgánov, poruchy gastrointestinálneho traktu a koža lézie alebo kachexia sú mysliteľné. Reakcia štep proti hostiteľovi tak môže mať dokonca fatálne následky. Akútna reakcia štepu proti hostiteľovi je termín používaný pre reakciu v prvých týždňoch po transplantácii. Epiteliálne bunky koža sú postihnuté makulopapulárnym exantémom alebo erytrodermou. V čreve, črevné zápal enteritída má často následky ako napr hnačka alebo bolestivý tenesmus čreva. The pečeň reaguje súčasne s ikterom, ktorý môže viesť na zlyhanie pečene. Chronická reakcia štepu proti hostiteľovi nastáva až asi po troch mesiacoch. Hlavnými príznakmi sú ťažké infekcie a zmeny sliznice v gastrointestinálnom trakte. Okrem toho, serózne membrány koža a pečeň môžu byť ovplyvnené. Vo všetkých formách je reakcia primárne vyjadrená v príznaky kože, pečeň, črevá alebo oči.
Diagnóza a priebeh
Akútna forma reakcie štepu proti hostiteľovi sa histologicky prejavuje ako lymfocytárna infiltrácia. Prítomné je aj poškodenie a smrť buniek. Histologický dôkaz týchto okolností má po transplantácii diagnostickú hodnotu. Pretože symptomatológia je pomerne typická a je prítomná v priamej súvislosti s transplantáciou, diagnostika je pomerne jednoduchá. Priebeh závisí od závažnosti reakcie. Aj keď pri súčasnom stave vedy má medicína spôsoby, ako podstatne znížiť riziko reakcie štepu proti hostiteľovi, úmrtnosť na imunologické odmietnutie pri alogénnej transplantácii je v súčasnosti stále asi desať percent.
Komplikácie
Reakciou štepu proti hostiteľovi môžu vzniknúť rôzne komplikácie a zdravotné ťažkosti. Ďalší priebeh však závisí od prejavu a závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov sa však vyskytujú sťažnosti v oblasti žalúdok a črevá. Pokožku môžu postihnúť aj zmeny. Ak sa reakcia štepu proti hostiteľovi nelieči správne alebo sa nelieči včas, pacient môže tiež zomrieť. Črevné príznaky sú zvyčajne spôsobené črevnými zápal. To je spojené s ťažkými bolesť a hnačka. Rovnako tak môže dôjsť k úplnému zlyhaniu pečene, ktoré vedie k smrti. Liečba sa uskutočňuje iba vtedy, ak reakcia štepu proti hostiteľovi predstavuje život ohrozujúce stav pre pacienta. Primárne sa používa liek a nedochádza k ďalším komplikáciám. Liečba je starostlivo sledovaná, aby sa zabránilo infekciám a zápal. V závažných prípadoch sa môže vykonať aj ožarovanie. Očakávaná dĺžka života sa zvyčajne neznižuje reakciou štepu proti hostiteľovi, ak sa liečba vykonáva správne. Priemerná dĺžka života sa však už mohla znížiť rakovina.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Vo väčšine prípadov je reakcia štepu proti hostiteľovi diagnostikovaná ešte v čase, keď je pacient stále v nemocnici, a preto ju možno liečiť pomerne rýchlo. Z tohto dôvodu už nie je potrebná ďalšia diagnostika. Ak sa u pacienta vyskytnú príznaky, je potrebné ošetrenie lekárom žalúdok alebo črevá po transplantácii. V takom prípade postihnutá osoba trpí bolesť pri vyprázdňovaní alebo bolesť brucha všeobecne. Často hnačka tiež naznačuje reakciu štepu proti hostiteľovi a mala by sa vyšetriť, najmä po transplantácii. Nepohodlie sa tiež môže vyskytnúť až niekoľko týždňov po ukončení procedúry. Ak sú príznaky viditeľné, mali by ste okamžite vyhľadať lekára, ktorý transplantáciu podstúpil, alebo nemocnicu. Liečba sa potom tiež zvyčajne vykonáva hospitalizáciou, aby sa zabránilo zlyhanie pečene a teda smrť pacienta. Všeobecne sa nedá predpovedať, či dôjde k pozitívnemu výsledku. Včasná diagnostika a liečba má však pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
Liečba a terapia
V zásade reakcia štepu proti hostiteľovi v miernom rozsahu nemusí nevyhnutne ohrozovať život a môže byť pre príjemcu dokonca prospešná rakovina prípadoch zabiť zvyšné rakovinové bunky. Napriek tomu by reakcia nemala zostať neliečená alebo nekontrolovaná. Terapeutické Opatrenia proti reakcii štepu proti hostiteľovi spočíva v profylaxii a skutočnej liečbe. Profylaxia sa podáva každému príjemcovi transplantátu. Je určená na prevenciu reakcie a začína sa pred transplantáciou. Hlavný drogy používané na profylaxiu sú cyklosporín A a metotrexát. imunosupresíva ako sú kortikosteroidy, antimetabolity alebo monoklonálne anti-lymfocyty protilátky sú dnes tiež štandardnou profylaxiou pri transplantácii a môžu v mnohých prípadoch zabrániť alebo aspoň riadiť imunologicky vyvolané odmietnutie. Ak dôjde k akútnej forme reakcie štepu proti hostiteľovi aj napriek rozsiahlej profylaxii a relatívne kompatibilnému štepu, k štandardným dávkam sa okrem vysokých dávok podávajú aj kortikosteroidy. imunosupresíva. Ak napriek tejto liečbe nedôjde k zlepšeniu, dostane pacient akútnej formy TNF-a protilátky. Na prevenciu chronickej formy sa napríklad pred transfúziou profylakticky ožarujú koncentráty doštičiek a granulocytov. Ak sa napriek tomu vyvinie reakcia, prednizolón or azatioprin sú k dispozícii ako regulačné drogy.
Výhľad a prognóza
Prognózu reakcie štepu proti hostiteľovi je potrebné vyhodnotiť podľa individuálnych okolností a zdravie postavenie dotknutej osoby. V princípe, transplantácia orgánov predstavuje pre každého pacienta vysoké riziko. Úmrtnosť v prítomnosti reakcie štep proti hostiteľovi je približne desať percent. Aj keď veľký počet pacientov nepociťuje žiadne významné nepriaznivé účinky v dôsledku transplantácie, komplikácií a funkčné poruchy sa môžu vyskytnúť kedykoľvek. Ak sa liečba preruší na vlastnú zodpovednosť pacienta, úmrtnosť sa ďalej zvyšuje. Prognóza súvisí aj so závažnosťou prítomného ochorenia. Ak je závažnosť mierna, vyhliadky na úľavu sú priaznivé správa na zlepšenie situácie je často dostatok liekov. Vo väčšine prípadov môže byť pacient v ďalšom priebehu prepustený z liečby ako bez príznakov. Stále sú však potrebné pravidelné kontroly, aby bolo možné zmeny a odchýlky zistiť a liečiť čo najskôr. Ak organizmus prijme darcovský orgán pomocou liečby liekom, prognóza je priaznivá. Na prechod je často potrebný čas. Ak telo úspešne prekoná aklimatizačné procesy, očakávaná dĺžka života a kvalita života pacienta sa výrazne zvyšujú. Navyše, Opatrenia Že viesť zoslabenie reakcie štepu proti hostiteľovi je možné využiť pri príprave na transplantáciu.
Prevencia
V súčasnom stave medicíny možno reakcii štepu proti hostiteľovi v prostredí transplantácie do istej miery zabrániť imunosupresívnou profylaxiou a výberom relatívne imunokompatibilných štepov. Stále však nie je možné s istotou vylúčiť zodpovedajúce reakcie počas transplantácie napriek lekárskemu pokroku a profylaktickému pôsobeniu Opatrenia dnes.
domáce ošetrovanie
Následnej starostlivosti v reakciách štep proti hostiteľovi sa dá často vyhnúť vhodnou profylaxiou. Tu imunitné bunky darcu napádajú telo príjemcu, nie naopak. Okrem akútnej reakcie štep proti hostiteľovi existuje aj chronický variant, ktorý si vyžaduje celoživotnú imunosupresiu. Pretože toto je častý následok alogénneho pôvodu krv kmeňová bunka príp kostná dreň transplantácii by sa malo od začiatku predchádzať reakcii darcu proti príjemcovi. The terapie akútnej reakcie štep proti hostiteľovi závisí od jej závažnosti. Ak preventívne opatrenia nie sú dostatočne úspešné, v prípade stredne závažnej až závažnej reakcie štepu proti hostiteľovi sa začne systémová imunosupresívna liečba kortikosteroidmi. Pacienti po transplantácii si aj tak vyžadujú celoživotnú následnú starostlivosť. To platí aj pre pacientov, ktorí prežili transplantáciu kostnej drene alebo kmeňových buniek. Bunky darcu a gény pacienta po transplantácii sa často nezhodujú na 100 percent. Reakcia štepu proti hostiteľovi sa môže napriek všetkým preventívnym opatreniam vyskytnúť v dôsledku individuálnych okolností. Vek pacienta hrá rolu v následnom sledovaní alebo prežívaní po reakcii štep proti hostiteľovi, rovnako ako jeho základné ochorenie. Všetky následné vyšetrenia sa týkajú základného ochorenia, ktoré môže byť v rôznych štádiách liečby alebo v remisii. Akútna reakcia štepu proti hostiteľovi si vyžaduje rýchlu akútnu liečbu. Pretože sa môže vyskytnúť u 30 až 60 percent prípadov transplantácie, sú ošetrujúci lekári pripravení na zodpovedajúce príznaky. S nástupom tejto komplikácie môžu okamžite konať.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Reakcia štepu proti hostiteľovi - skrátene GVHR - je zjednodušene povedané vlastná obranná reakcia tela proti implantovaným bunkám. Diagnózu stanoví lekár; GVHR nemôže byť diagnostikovaný samotným pacientom. Pacient však môže prispieť k včasnému odhaleniu GVHR, ak je schopný poskytnúť informácie o svojej osobe stav a stav zdravie. GVHR je tiež liečený lekárskymi terapie. Svojpomoc postihnutého pacienta nie je možná. Vo väčšine prípadov pacienti podstupujúci orgán alebo miecha transplantácie sú pod intenzívnym lekárskym dohľadom a sú pravidelne testované na možnú GVHR. GVHR sa vyvinie iba v ojedinelých prípadoch neskôr, keď už pacient opustil nemocnicu. Pre všetkých transplantovaných pacientov však platí, že zdravý životný štýl posilňuje imunitný systém a prispieva k udržiavaniu zdravie. To zahŕňa úplné zdržanie sa hlasovania nikotín, alkohol or drogy. káva by sa mali konzumovať iba v malom až miernom množstve a nadmerná konzumácia cukor a treba sa tiež vyvarovať tuku. K zlepšeniu celkového stavu môže prispieť aj program pohybových aktivít na čerstvom vzduchu, ktorého intenzitu je potrebné konzultovať s lekárom stav.
