Okrem toho zdravé strava a adekvátne ústna hygiena, fluoridy sú hlavnou zložkou látky zubný kaz profylaxia (prevencia zubný kaz). Fluorid je prírodný stopový prvok. Celosvetovo sa vyskytuje v pôde a vo všetkých voda, vrátane pitnej vody. Obzvlášť vysoká fluorid obsah sa nachádza v morská voda a vulkanické pôdy. V ľudskom organizme skostnatenia (tvorba kostného tkaniva) prebieha iba za prítomnosti fluorid. Fluorid je tiež nevyhnutný pre tvorbu odolných, zle rozpustných zmiešaných kryštálov hydroxyapatitu a fluorapatitu v dentín (zubná kosť) a smalt tvrdej zubnej látky. Veľký úspech fluoridov v zubnom lekárstve je založený na skutočnosti, že - na rozdiel od zubovzdravá výživa a ústna hygiena školenie - nevyžaduje sa žiadna zmena správania. Je to preto, že už len tým, že sú fluoridy prítomné vo vodnom prostredí ústnej dutiny, chránia pred kazom (chránia pred zubným kazom) rôznymi spôsobmi:
- Podporujú remineralizáciu (opätovné uskladnenie minerály z slina do štruktúra zubov).
- Inhibujú demineralizáciu (rozpustenie minerály z povrchu zuba v kyslom prostredí ústnej dutiny).
- Tvoria hornú vrstvu fluoridu vápenatého, ktorý funguje ako fluoridové depo a pri vystavení pôsobeniu kyselín (potravinové kyseliny alebo kyseliny z bakteriálneho metabolizmu) sa fluorid uvoľňuje na povrch zuba na remineralizáciu
- Sú začlenené do kryštálovej štruktúry zubnej štruktúry: hydroxidové ióny (OHˉ) v kryštáli apatitu sú čiastočne nahradené fluoridovými iónmi (Fˉ), čo sťažuje rozpustenie kyseliny v kryštálovej štruktúre a zvyšuje sa jej tvrdosť.
- Sťažujú baktériám priľnutie (adhéziu) na povrch zuba, a tým prispievajú k redukcii zubného povlaku (znížená tvorba mikrobiálneho povlaku)
- Inhibujú bakteriálne enzýmy (najmä enoláza), ktoré sú potrebné na rozpad produktu cukor. Táto inhibícia bakteriálneho metabolizmu vedie k produkcii menšieho množstva kyseliny, ktoré nakoniec zaútočia na štruktúra zubov.
Pretože všetky vyššie uvedené mechanizmy účinku sú účinné, keď je fluorid v priamom kontakte s povrchom zuba, v zubnom lekárstve sa ustálila lokálna aplikácia fluoridu. Systémový fluorid správa, ktorá sa poskytuje celému organizmu pitím voda, minerálna voda, jedlo, jedlá soľ alebo tablety, nakoniec pôsobia aj po fluoride vstrebávanie cez tráviaci trakt, distribúcia v organizme prostredníctvom krv plazma a uvoľňovanie cez slina späť do ústneho prostredia, aby konal priamo zubný kaz-ochranný (ochranný proti zubný kaz) na štruktúra zubov.
Bezpečnosť aplikácie fluóru
Vekovo závislá suplementácia fluoridom v množstve 0.25 mg až 1.0 mg denne je dnes zo všeobecného lekárskeho hľadiska považovaná za absolútne bezpečnú. Jedným z predpokladov je, aby sa fluorid, najmä v prvých rokoch života, podával iba pod dohľadom a po dôkladnom získaní histórie fluoridov. V opačnom prípade sa dajú očakávať vedľajšie účinky:
smalt fluoróza (synonymá: zubná fluoróza, škvrnitá sklovina, škvrnité zuby, škvrnitá sklovina): je prvý a najbežnejší vedľajší účinok. Ak dôjde k požitiu príliš veľkého množstva fluoridu smalt fázy formovania, ktorá trvá prvých osem rokov života, reagujú ameloblasty (bunky tvoriace sklovinu) všetkého citlivo na nadmerný prísun. Výsledkom je kvalitatívne horšia štruktúra skloviny, ktorá na rozdiel od správne vytvorenej skloviny pôsobí nepriehľadne (menej priesvitne) a vykazuje biele až hnedasté škvrny alebo pruhy. U starších ľudí, ktorým bolo dodané pitie voda obsahujúcimi 8 ppm fluoridu alebo viac počas celého života, je pozorované zahusťovanie kostnej štruktúry. V oblastiach sveta, ktoré majú pitnú vodu s obsahom fluóru 20 ppm alebo viac (India, Južná Afrika) alebo kde sa musí kvôli podnebiu piť veľa vody s ešte nižším obsahom fluóru, je choroba skeletu (synonymum: kostná fluoróza) sa vyskytuje: zhutnený a vytvrdený kosti so zosilnenou kortikálnou (vonkajšou vrstvou kostí) chýba pružnosť a odolnosť. The kĺby a chrbtica tiež trpia množením kostí, takže výsledkom je stuhnutie.
Indikácie (oblasti použitia)
Fluoridácia povrchov zubov na ochranu pred zubný kaz je v zásade určený pre každého, kto nemôže dôsledne zdravo jesť strava a udržiavať optimálne ústna hygiena. Aby sa zabránilo predávkovaniu, odporúčaniu musí predchádzať takzvaná fluoridová anamnéza, ktorá zohľadňuje niekoľko faktorov. Dávky fluoridu pre deti musia byť navyše odstupňované podľa veku. História fluóru:
- Stravovacie návyky: Potraviny všeobecne obsahujú veľmi málo fluóru (výnimky: odrody čaju (zelené a čierny čaj) v závislosti od oblasti pestovania, koža a kosti morských rýb, separátorového mäsa).
- Pitná voda: naša pitná voda má v zásade malé stopy fluóru. Obsah fluoridu je potrebné vyžiadať v príslušnej vodárni.
- Minerálna voda: je zdrojom fluóru, ktorý netreba podceňovať. Zodpovedajúce informácie nájdete na fľašiach a je potrebné ich zohľadniť v odporúčaní o fluoridoch.
- Fluoridové darčeky vo forme tabliet
- Stolová soľ: stolová soľ s obsahom fluóru je teraz široko dostupná.
Fluoridová základná profylaxia:
Ak sa riziko vzniku kazu nezvýši a v anamnéze fluoridov nie sú žiadne zvláštne znaky, odporúča sa fluoridová základná profylaxia. Spočíva to v použití fluóru závislého od veku zubná pasta a fluoridovanú kuchynskú soľ. Ďalšie dávky fluoridu nie sú zvyčajne potrebné. Preventívny účinok sa zvyšuje aplikáciou zubná pasta (najmenej) dvakrát denne. Zvýšené riziko vzniku kazu:
V prípade zvýšeného rizika vzniku zubného kazu by sa mala základná profylaxia doplniť o:
- Denné vypláchnutie úst roztokmi obsahujúcimi fluór (250 až 500 ppm) alebo čistenie gélov raz týždenne (obsah fluóru 12,500 XNUMX ppm): obe aplikácie by sa mali robiť až od školského veku, keď je isté, že dieťa bezpečne zvládne pľuvanie a vyplachovanie a aby sa fluoridový prípravok neprehltol
- Profesionálne nanášanie lakov (fluoridový lak), gélov (fluoridový gél) alebo povrchových úprav dvakrát až štyrikrát ročne v ordinácii zubného lekára
- Fluoridové tablety
Deti:
- Od erupcie prvého mliečne zuby, takže od veku asi šiestich mesiacov sa rodičom odporúča čistiť mliečne zuby raz denne s maximálnym počtom detských fluór obsahujúcich fluoridov obsahujúcich fluorid zubná pasta (max. 500 ppm, 500 častíc na milión).
- Deťom do 6 rokov sa odporúča používať zubnú pastu so zníženým obsahom fluóru koncentrácie (500 ppm) (priemerné zníženie zubného kazu o 24%).
- U detí od dvoch rokov sa čistenie tiež vykonáva dvakrát denne pomocou detskej zubnej pasty veľkosti hrášku. Deti môžu štetky samostatne až potom štúdium písať. Do tej doby musia rodičia dôsledne každý deň upratovať.
- Zubné pasty s príchuťami (ovocie, cukríky alebo podobné) stimulujú prehĺtanie, a preto by sa nemali používať.
- Od školského veku by si deti i dospelí mali čistiť najmenej dvakrát denne zubnú pastu pre dospelých alebo dospelých, ktoré majú obsah fluóru od 1,000 1,500 do XNUMX XNUMX ppm (častí na milión).
- Okrem fluoridovanej zubnej pasty môže byť pre deti pripravené jedlo aj s fluorizovanou kuchynskou soľou, pretože sa ňou nemožno prakticky predávkovať. Tu sa kladie dôraz na lokálny účinok fluoridu na povrch zuba počas žuvania.
Kontraindikácie
Kontraindikácie týkajúce sa suplementácie fluóru (suplementácia fluóru) sú odvodené z histórie fluóru v spojení s odporúčaním dávkovania podľa veku.
Postupy
I. Systémová fluoridáciaI.1. Pitná voda: V Nemecku sa na rozdiel od niektorých iných krajín systematické obohatenie pitnej vody fluoridom neuskutočňuje. Na celom svete je asi 320 miliónov ľudí napojených na dodávku pitnej vody s 1 mg fluoridu na liter. Avšak aj naša pitná voda má v zásade malé stopy fluóru, ktoré sa líšia v závislosti od oblasti. 90% nemeckej pitnej vody má obsah fluóru menej ako 0.25 mg na liter. Iba asi 1% obsahuje viac ako 0.5 mg. Vďaka tomu je pitná voda pre veľkú väčšinu nemeckej populácie zanedbateľným zdrojom fluoridu. Presnú hodnotu je možné získať z príslušnej vodárne. I.2 Minerálna voda: Pozor! Niektoré minerálne vody obsahujú viac ako 1 ppm (mg / l) fluoridu. Podľa vyhlášky o minerálnych a stolových vodách musí byť obsah fluóru vyšší ako 1.5 ppm (mg / l) označený ako „obsahujúci fluorid“. Nad 5 ppm je výstražný štítok povinný. I.3. fluoridácia soli: Používanie fluoridovej soli v domácnosti slúži ako základná profylaxia. Pridaním fluoridu do kuchynskej soli sa vykonáva profylaxia kazu (prevencia zubný kaz) dostupné ľuďom, na ktorých sa iné preventívne opatrenia nevzťahujú. Fluoridácia solí je veľmi nákladovo efektívne a rozsiahle preventívne opatrenie, ktoré okrem systémového účinku (distribúcia v celom organizme), má tiež veľký lokálny účinok (pôsobiaci priamo na zubnú látku), pretože potravina má počas žuvania dlhší čas kontakt s povrchmi zubov. Okrem toho je dávka fluoridu taká minimálna (250 mg / kg, 250 ppm), že je toxikologicky bezpečná a predávkovanie nie je možné. I.3. fluoridové tablety: odporúčajú sa v prípade vysokého rizika vzniku kazu. Aby sa aj pri tomto systémovom účinku dosiahol čo najvyšší možný lokálny účinok na zuby správasa tablety sa má pomaly nasávať alebo napríklad u detí rozpustiť v kvapke vody na kašovitú konzistenciu a pridať na lyžicu. Odporúčané dávkovanie fluoridu závisí od veku a obsahu fluoridu v pitnej vode:
| Vek | Koncentrácia fluoridov v pitnej / minerálnej vode | ||
| <0.3 mg / l | 0.3 - 0.7 mg / l | > 0.7 mg / l | |
| <6 mesiacov | - | - | - |
| 6-12 mesiacov | 0.25 mg | - | - |
| 1-3 rokov | 0.25 mg | - | - |
| 3-6 rokov | 0.50 mg | 0.25 mg | - |
| > 6 roky | 1.00 mg | 0.50 mg | - |
Všeobecne je riziko predávkovania väčšie pri systémovom podaní fluoridov (pôsobiacich v organizme) ako pri lokálne aplikovaných fluoridoch. To vedie k zásade: aby sa zabránilo riziku predávkovania, nekombinujte viacnásobné systémové podanie fluoridu - tj. doplnok fluoridová soľ alebo minerálna voda bohatá na fluoridy alebo fluoridové tablety. II. Lokálna fluoridácia
Princíp: miestne fluoridačné opatrenie (pôsobiace priamo na povrch zuba) je možné kombinovať s inými miestnymi mierami. II.1 Fluoridovaná zubná pasta: jej použitie slúži ako základná profylaxia proti zubnému kazu. Pre deti do školského veku sa odporúčajú detské zubné pasty so zníženým obsahom fluóru (max. 500 ppm, 500 častí na milión), aby ani pravidelné prehĺtanie nehrozilo riziko predávkovania. Okolo šiesteho roku by deti mali prejsť na zubnú pastu pre juniorov alebo dospelých s obsahom fluóru od 1,000 1,500 do 2 XNUMX ppm. II.XNUMX ústa výplachy: Všeobecne sú denné výplachy roztokom obsahujúcim fluorid (250 ppm až 500 ppm) účinné, pretože pravidelné preventívne opatrenia proti vzniku zubného kazu v prípade zvýšeného rizika vzniku zubného kazu si vyžadujú dennú pripravenosť. Môžu ich používať iba deti, ktoré zvládli bezpečné vyplachovanie a pľuvanie (zhruba vo veku šiestich rokov). II.3 gély: Vyššie-dávka fluorid gély (12,500 XNUMX ppm), ktoré sú doma natierané raz týždenne, preto vyžadujú menšie úsilie ako denné oplachovanie riešenie - ale tiež sa na ne ľahšie zabudne. gély tiež nie sú indikované pre deti predškolského veku. Pre deti v školskom veku a staršie sa gély môžu používať nezávisle od existujúcich základných fluoridačných opatrení (napr. fluoridová zubná pasta). Poznámka: Koncentrácie fluoridu 12,500 4 ppm sa nesmú používať u mladších detí! II.XNUMX. laky a úpravy: vysoko-dávka prípravky sú vyhradené na profesionálne použitie v zubnej ordinácii a nanášajú sa (nanášajú) dvakrát až štyrikrát ročne v závislosti od rizika vzniku kazu.
Výhody
Pravidelným používaním fluoridov významne znižujete riziko vzniku kazu. Poskytujete tak svojim zubom ochranu, ktorá ideálne zabráni ich celkovému množeniu v spojení s primeranou ústnou hygienou a zdravými stravovacími návykmi. Týmto spôsobom môžete udržať svoje zuby zdravé a vitálne až do vysokého veku. Vodítko
- Usmernenie S2k: fluoridačné opatrenia na profylaxiu kazu. (Registračné číslo AWMF: 083-001, dlhá verzia z januára 2013.
- Pokyny S2k: Profylaxia zubného kazu na stálych zuboch - základné odporúčania. (Registračné číslo AWMF: 083-021, jún 2016 Abstrakt Dlhá verzia.
