Endokarditída: preventívne opatrenia

endokarditída je bakteriálny zápal endokardu (vnútorná podšívka srdce), ktorá je subakútna alebo vysoko akútna a je spojená s vysokou úmrtnosťou. Od baktérie z ústna dutina sa môže počas zubných zákrokov dostať do cievneho systému a spôsobiť prechodnú bakterémiu (prítomnosť baktérií v krv), existuje riziko, ktoré tieto baktérie môžu spôsobiť endokarditída u pacientov s určitými rizikové faktory. Bakteriálna kolonizácia endokardu mali by mu predchádzať tzv endokarditída profylaxia vo forme profylaktického antibiotika správa. U rizikových pacientov je turbulentný tok prítomný v zúžených miestach alebo endokardiálnych léziách v srdce. Tam, tromby (krv zrazeniny) sa môžu usadiť na endokardu, ktoré sa následne stanú kolonizovanými baktérie ktoré spôsobujú endokarditídu. Podľa kohortovej štúdie s približne 139,000 25 subjektmi sa riziko vzniku infekčnej endokarditídy zvýšilo v priemere o XNUMX% počas troch mesiacov po invazívnom zubnom zákroku (v porovnaní s obdobiami bez takýchto zákrokov). S antibiotikom profylaxia endokarditídy, incidencia bola v priemere o 17% nižšia; bez profylaxie bol o 58% vyšší. V r nastala zmena paradigmy profylaxia endokarditídy v posledných rokoch: rôzne odborné spoločnosti prísne obmedzili svoje odporúčania pre antibiotiká správa, ktorý bol predtým bežne vykonávaný na širokom základe u pacientov s srdce defekty (vrátane srdcových malformácií, srdcového vitia) alebo chlopňové ochorenie srdca. Pozadie zmeny prístupu sú nasledujúce skutočnosti:

  • Je potrebné predpokladať, že každodenné hygienické opatrenia, ako napríklad dentálna hygiena, a dokonca aj pravidelné mastičkovanie viesť k bakterémii. Ak je pacient náchylný na vývoj endokarditídy kvôli svojmu všeobecnému stavu stav„Len veľmi malé percento endokarditídy bolo možné zabrániť pasívom správa of antibiotiká v súvislosti so zubným ošetrením tak či tak.
  • pojem profylaxia endokarditídy nemá vhodné štandardizované štúdie na ľuďoch, ktoré by dokazovali účinnosť a účinnosť profylaxie; Tento prístup je skôr založený na kazuistikách, štúdiách na zvieratách a čiastočne nekonzistentných znaleckých posudkoch.

V inom bode sa odborníci zhodujú: dobre ústna hygiena a dobrá starostlivosť o zuby s výplňami, ak je to potrebné umelý chrup a oslobodenie od zápalu parodontu majú veľký význam pre rizikových pacientov ako profylaxia infekčnej endokarditídy. Aj keď samotná zubná starostlivosť môže tiež spôsobiť bakteriémiu, práve z tohto dôvodu je dôležité znížiť počet klíčky s bydliskom v ústna dutina na minimum vyčerpaním všetkých možností prostredníctvom programu excelentný ústna hygiena.

Indikácie (oblasti použitia)

Profylaxiu v súčasnosti odporúčajú všetky odborné spoločnosti iba pre vysokorizikových pacientov, u ktorých by endokarditída v prípade choroby s najväčšou pravdepodobnosťou absolvovala závažný alebo smrteľný (smrteľný) priebeh:

  • Pacienti s mechanickou alebo biologickou náhradou srdcovej chlopne.
  • Pacienti s rekonštruovanými chlopňami vyrobenými z aloplastického materiálu (tieto materiály sú podobné kostnému tkanivu, ale sú vyrábané synteticky) počas prvých šiestich mesiacov po operácii; materiál je po tomto časovom období úplne pokrytý a integrovaný do endokardu
  • Pacienti s prekonanou endokarditídou, pretože majú vyšší výskyt komplikácií, keď je prítomné nové ochorenie
  • Pacienti s vrodenými cyanotickými srdcovými chybami (= srdcové chyby s skratom sprava doľava; tieto sú charakterizované cyanóza - modrasté sfarbenie koža alebo sliznice - spôsobené obídením pľúcna cirkulácia. ), ktorí vôbec neboli operovaní alebo ktorí mali paliatívnu starostlivosť so systémovo-pľúcnym skratom (spojenie medzi systémovým a pľúcnym obehom)
  • Pacienti s operovanými srdcovými defektmi s implantovanými rúrkami (s ventilmi a bez ventilov) alebo so zvyškovými defektmi, ktoré majú za následok turbulentné prúdenie, tj. Turbulentný prietok krvi v oblasti protetického materiálu.
  • Akákoľvek srdcová chyba liečená chirurgicky alebo interventrálne protetickým materiálom počas prvých šiestich pooperačných mesiacov
  • Pacienti s transplantáciou srdca so srdcovou valvulopatiou (poškodenie srdcovej chlopne).

Pre vyššie uvedených pacientov je odporúčanie pokrytia antibiotikami k dispozícii pre nasledujúce zubné výkony:

  • Všetky postupy na ďasnách (ďasná), ako je škálovanie a periodontálna chirurgia.
  • Intraligamentárna anestézia (ILA), pri ktorej sa anestézia poskytuje injekciou lokálneho anestetika (lokálne anestetikum) pod vysokým tlakom 90-120 newtonov priamo do-bakteriálne kolonizovanej-desmodontálnej štrbiny (medzera medzi zubom a kosťou)
  • Všetky zásahy v oblasti vrcholov (vrcholov koreňov), napr resekcia hrotu koreňa.
  • Všetky postupy, ktoré sú spojené s perforáciou ústnej dutiny sliznice (ústna sliznica), ako sú skúšobné excízie (odstránenie biopsií) alebo už aplikácia pások pre fixné ortodontické aparáty; všetky postupy ústnej chirurgie.

Z profylaxie endokarditídy sú výslovne vylúčené:

  • Miestne anestézie v tkanive bez zápalu.
  • Zubné röntgenové snímanie
  • Odstránenie stehov
  • Zavádzanie odnímateľných ortodontických aparátov
  • Úprava protetických kotviacich prvkov
  • Trauma pier
  • Trauma ústnej sliznice (ústna sliznica)
  • Psychologická (prirodzená) strata mliečnych zubov.

Kontraindikácie

cefalosporíny spravidla sa nemá podávať, ak pacient už prekonal anafylaktickú príhodu, angioedém (synonymum: Quinckeho edém; ide o rýchlo sa rozvíjajúci, bezbolestný, svrbivý edém (opuch) koža, sliznice, a priľahlé tkanivá), príp žihľavka (žihľavka) po penicilín or ampicilín administratíva. Okrem toho z toho, čo už bolo povedané, vyplýva, že profylaktické podávanie antibiotiká nie je indikovaný mimo úzko definovaného režimu použitia.

postup

Podávanie antibiotík počas zubných zákrokov sa primárne zameriava na skupinu viridánov streptokoky, Singel dávka sa podáva 30-60 minút pred zákrokom. Ak sa tak nestalo, považuje sa za užitočné následné podanie do 2 hodín po operácii (po zákroku).

Skupina liekov Účinná látka Jednorazová dávka pre dospelých Jednodávkové deti
aminopenicilíny amoxicilín 2 g po 50 mg/kg telesnej hmotnosti
1. generácia ústna cefalosporíny. cefalexín 2 g po 50 mg/kg telesnej hmotnosti
aminopenicilíny Ampicilín 2 g iv 50 mg/kg telesnej hmotnosti iv
Skupina 1 parenterálna cefalosporíny. cefazolín 1 g iv 50 mg/kg telesnej hmotnosti iv
Skupina 3a parenterálne cefalosporíny. Ceftriaxone 1 g iv 50 mg/kg telesnej hmotnosti iv
Linkosamid klindamycín 600 mg po/iv 20 mg/kg telesnej hmotnosti po/ivIn penicilín/ampicilín alergie.

Pri orálnych abscesoch (zapuzdrená zbierka hnis), zapojenie Staphylococcus treba tiež očakávať aureus. Preto sa v týchto prípadoch odporúča:

Možné komplikácie

Hlavnými dôvodmi odklonu od širokej profylaxie endokarditídy sú potenciálne alergické reakcie na podané antibiotikum vrátane smrteľných anafylaxia, ktoré sú posunom paradigmy výrazne znížené. Navyše je obmedzený vznik bakteriálnej rezistencie na podávané antibiotikum.