An apikoektómia (WSR) (synonymá: amputatio radicis dentis; apektómia; apikálna osteotómia; chirurgický zákrok koreňová výplň; radikálna operácia apikálnej paradentóza (zápal parodontu (aparát na podporu zubov) tesne pod koreňom zuba; apikálny = „zub smerom ku koreňu“); koreňový hrot amputácia) je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni špička koreňa predtým ošetreného koreňa zuba a zapálená oblasť okolo špičky koreňa. Slúži na konzerváciu postihnutého zuba odstránením zápalu. Z tohto dôvodu pod miestnym anestézie (lokálna anestézia), prístup sa vytvára cez kosť k hrotu koreňa pomocou osteotómie (chirurgické prerezanie kosti alebo vyrezanie kúska kosti). Finálny koreňová výplň už ošetreného koreňa zuba je možné zaviesť aj intraoperačne (počas operácie). Zatiaľ čo koreňová výplň je nevyhnutné pre úspech, dodatočné retrográdne uzatvorenie koreňového kanálika (z novo vytvoreného koreňového hrotu) nie je povinné. Chirurgický zákrok je v stomatologickej praxi rutinným zákrokom. Je nevyhnutné v prípade apikálneho paradentóza (ochorenie parodontu postihujúce oblasť vrcholu koreňa), ak a ošetrenie koreňového kanálika vykonané vopred nemá za následok zbavenie sa zápalu. V tomto prípade dochádza k chronickému apikálnemu zápalu s tvorbou granulačného tkaniva ako obrannej reakcie, ktorú už nie je možné liečiť konvenčnými metódami.
Príznaky - sťažnosti
Typické príznaky alebo ťažkosti, ktoré vedú k plánovaniu apikoektómie, sú:
- Bolesť, lokalizovaná alebo vyžarujúca
- Pocit tlaku
- Akútne vzplanutie chronického zápalu periapikálneho priestoru (priestor obklopujúci vrchol koreňa), pravdepodobne s tvorbou abscesu (tvorba zapuzdrenej zbierky hnisu)
- Tvorba fistuly
- Citlivosť hryzenia alebo klepania (perkusné dolence).
- Rádiograficky: zväčšená periodontálna medzera obklopujúca vrchol koreňa (periapikálna).
Diagnostika
Pred rozhodnutím o liečbe sú potrebné nasledujúce diagnostické opatrenia:
- Klinické vyšetrenie na zistenie, či je zub hodný konzervácie.
- Perkusný test (kontrola citlivosti na skus).
- Test citlivosti, tepelný alebo elektrofyziologický.
- RTG zuba a jeho okolitých štruktúr
- Zvážte sprievodné ochorenia (krv zrážanie; imunitná nedostatočnosť; cukrovka mellitus a mnoho ďalších), následne napr. zahájenie laboratórnych testov alebo súbežné užívanie antibiotika terapie.
Terapia
Cieľom apikoektómia je priniesť patologické (patologické) zmeny, ako sú apikálne granulómy, cysty (patologická tekutinou naplnená dutina so samostatnou stenou) a paradentóza (zápal parodontu) v periapikálnej oblasti (obklopujúcej vrchol koreňa), aby sa uzdravil, čím sa zachová zub.
Indikácie (oblasti použitia)
- Pretrvávajúca apikálna parodontitída (zápal parodontu (parodontu) tesne pod koreňom zuba; apikálny = „zubný koreň“) s klinickými príznakmi na zúbku plnom koreňa
- Pretrvávajúca apikálna parodontitída so zvyšujúcou sa osteolýzou (rozpúšťaním kostí) pri rádiografickom vyšetrení na zúbku plnom koreňa
- Tvorba cýst na vrchole (hrot koreňa).
- Klinické príznaky, ktorých príčinou je koreňový výplňový materiál pretekajúci do susedných štruktúr vrcholu (vrchol koreňa)
- Na zuboch, ktoré kvôli svojej anatómii - napr. Kvôli silnému ohybu - nie sú pravidelné s a ošetrenie koreňového kanálika, ktoré vykazujú klinické príznaky alebo sú nápadné Röntgen nálezy.
- V prípade apikálnej osteolýzy (rozpustenie kosti) od priemeru asi 5 mm aj bez klinických príznakov.
- V prípade zlomeniny nástroja, ktorý slúži na prípravu koreňového kanálika pred jeho naplnením, za predpokladu, že ho nemožno odstrániť koreňovým kanálikom
- V prípade via falsa (nesprávna cesta; tu: perforácia steny koreňového kanálika) v blízkosti vrcholu.
- V prípade zlomenina (zlom) vrcholovej tretiny koreňa.
- Pri apikálnej parodontitíde zuba naplneného koreňmi so stĺpikom, pri ktorom nemožno stĺpik odstrániť, aby sa upravila (obnovila) náplň koreňa.
Kontraindikácie
- Všeobecné choroby, ktoré by tiež zakazovali extrakciu (odstránenie zubov).
- Chirurgický zákrok počas akútnej hnilobnej exacerbácie (vzplanutia zápalu spojeného s hnis tvorenie).
- Chirurgický zákrok na zuboch s ťažkou paradentózou (zápal parodontu začínajúci od okraja ďasien so stratou kostnej hmoty).
Chirurgický zákrok
- Miestne anestézie (lokálna anestézia).
- Rez na vytvorenie mukoperiostálneho chlopne (sliznice- kosť koža chlopňa), napr. zárez oblúka podľa Partscha; napr. rez okraja ďasna, ak sa má okrajovému periodontiu (periodontálnemu aparátu) poskytnúť parodontálny chirurgický zákrok súčasne
- Expozícia vrcholu (špička koreňa) odstránením nadložnej kosti.
- Vystavenie celého vrcholu koreňa a vytvorenie kostného okna dostatočne veľkého na to, aby sa oddelila oblasť rozvetvenia (oblasť vrcholu koreňa, kde sa nervy laterálne vetví) a odstránil sa zápal okolitého tkaniva.
- Oddelenie vrcholu a odstránenie zapáleného tkaniva.
- Ak to ešte nie je urobené vopred, teraz konvenčné plnenie koreňov.
- Retrográdna výplň (výplň z hrotu koreňa) bývalého miesta vstupu nervu na novovytvorenom vrchole.
- Konečné zavlažovanie resekčnej dutiny.
- Zníženie (zmena polohy) chlopne rany a starostlivosť o stehy.
Rutinne, apikoektómia sa vykonáva bez chirurgického mikroskopu. V zložitých prípadoch však jeho použitie uľahčuje presnú identifikáciu vrcholu koreňa, pozorovanie jeho povrchovej textúry a detekciu rozvetvenia (rozvetvenia miesta výstupu nervu). V kombinácii so špeciálnym mikrochirurgickým prístrojom je tiež možné udržiavať kostnú ranu menšiu, pokiaľ to rozsah zápalu umožňuje, a v zložitejších prípadoch presnejšie vykonať retrográdnu výplň.
Po operácii
- Nedostatok pohybu v chirurgickej oblasti
- Dva dni prerušovaného chladenia studenými zábalmi (iba teplota chladničky, nie mraznička), aby sa minimalizoval edém (opuch)
- Odstránenie stehov asi po ôsmich dňoch
Možné komplikácie
- Neobvyklé krvácanie počas operácie (počas operácie).
- Pooperačné krvácanie (zriedkavé)
- Poranenie nervu, napr. Mentálny nerv (vetva dolného alveolárneho nervu z dolnej čeľuste, ktorá zásobuje pokožku okolo brady a dolnej pery) počas resekcie (chirurgické odstránenie) dolných premolárov (predných stoličiek).
- Maxilárny sínus otvorenie počas resekcie horných stoličiek.
