Chirurgické zákroky na parodonte (parodontálny aparát) zamerané na jednej strane na ošetrenie parodontálnych vreciek pod videním, aby sa dosiahol stav parodontu zdravie vylúčením (odstránením) kalkulu (mierka pod ďasná) a parodontopatogénne mikroorganizmy. Okrem toho sa periodontálna chirurgia (periodontálna chirurgia) používa na korekciu mukogingiválnych problémov, ako je recesia (odhalené zubné krčky) alebo frenulum. Pred chirurgickým ošetrením parodontu sa zápaly parodontu najskôr liečia konzervatívne, tj nechirurgicky vo forme uzavretého kyretáž. Ak po troch až šiestich mesiacoch zostanú izolované vrecká s hĺbkou sondovania väčšou ako šesť milimetrov a krvácajú pri sondovaní napriek účinnej ústna hygiena, uvažuje sa s chirurgickým zákrokom. Okrem toho môžu existovať výrastky ďasien (ďasien) ďasná), ktoré tiež nemožno vylúčiť konzervatívnym prístupom. V takom prípade je nevyhnutná aj parodontálna chirurgia. V závislosti od zamýšľaného liečebného cieľa sa rozlišuje medzi:
I. Resektívna parodontálna chirurgia.
- Gingivektómia
- Gingivoplastika
- Chlopňová chirurgia
- Resekčná furkačná terapia
II. regeneratívna parodontálna chirurgia
- Guided Tissue Regeneration (GTR) - riadená regenerácia tkanív.
- Regeneračná furkačná liečba pomocou GTR
III. mukogingiválna periodontálna chirurgia
Pred postupmi
- Optimalizácia ústnej hygieny
- Profesionálne čistenie zubov (PZR)
- Nechirurgická parodontálna terapia
I.1. gingivektómia
Gingivektómia (odstránenie ďasien) sa používa na odstránenie patologicky (patologicky) zhrubnutej ďasná s cieľom vylúčiť vrecká pri zachovaní prirodzeného priebehu ďasien (ďasná). Tento postup sa používa iba v prípade, že sú prítomné supernalveolárne kapsy (gumové kapsy bez resorpcie kostí) a gingíva v postihnutej oblasti je fibroticky (spojivové tkanivo) zahustený. Táto technika nie je použiteľná v intraalveolárnych vreckách (vreckách zasahujúcich do priehradky na kostné zuby) spôsobených paradentóza (zápal parodontu). V prednej oblasti môže gingivektómia spôsobiť estetické poškodenie. Indikácie (oblasti použitia)
- Eliminácia nadmerného rastu ďasien
- Zmenšenie supraalveolárnych vreciek (vrecká nesahajúce do hrdla kostného zuba).
- Zlepšenie dostupnosti pre hygienické opatrenia.
Kontraindikácie
- Intraalveolárne vrecká - vrecká na kosti.
- Maxilárna predná oblasť, najmä s úzkou tenkou gingivou.
- Vydutý priebeh alveolárnej kosti.
Možné komplikácie
Zahusťovanie kostí predstavuje riziko intraoperačného odhalenia (počas zákroku).
I.2. gingivoplastika
Gingivoplastika (modelovanie ďasien) sa používa na korekciu malých oblastí ďasien a tiež sa nepoužíva, ak sa v oblasti, ktorá sa má ošetrovať, nachádzajú parodontálne kapsy infrabony (kapsy zasahujúce do oddelenia pre kostné zuby). Malé zahustenie ďasien je možné odstrániť gingivoplastikou, aby sa po úspešnom ukončení parodontu dosiahol estetický a prirodzený vzhľad ďasien. Indikácie (oblasti použitia)
- Lokálne obmedzené zahustenie ďasien
- Medzizubné krátery - bežné po NUG / NUP (nekrotizujúce ulceratívne zápal ďasien/paradentóza).
Kontraindikácie
- Generalizovaná zhrubnutá gingíva - indikácia na gingivektómiu.
- Prítomnosť parodontálnych vreciek - indikácia operácie chlopne.
I.3 Chlopňová chirurgia
Chirurgické zákroky pomocou chlopní sa používajú na čistenie ťažko dostupných povrchov koreňov, kostných vreciek alebo furkácií (miesta delenia koreňov) pod vizuálnou kontrolou. Na tento účel sa v oblastiach, kde sa predtým adekvátne čistilo pomocou škálovania a hobľovania koreňov (hobľovanie koreňov), nie je možné pomocou konzervatívnej (nechirurgickej) periodontálnej liečby, sú ďasná mobilizované (chirurgicky oddelené) vo väčšej alebo menšej miere, v závislosti od techniky, aby sa povrch koreňa úplne zbavil zubného kameňa (mierka pod ďasnami) a parodontopatogénne mikroorganizmy (parodontológia spôsobujúca ochorenie klíčky). Indikácie (oblasti použitia)
- Zvyškové vrecká nad 6 mm po konvenčnom (nechirurgickom) paradentóznom ošetrení.
- Čistenie zle prístupných oblastí, ako sú napríklad furkácie (miesta rozdelenia koreňov).
- Zlepšenie hygienických schopností zle prístupných oblastí pre pacienta.
- Chirurgické predĺženie korunky - na zväčšenie vzdialenosti okraja korunky od limbus alveolaris (hrana kosti hrdla zuba) na 2 až 3 mm pred nasadením korunky.
Kontraindikácie
- Plytké supraalveolárne vrecká
- Zahustené, vláknité ďasná
- Zlý súlad - nedostatok motivácie a plaketa kontrola pacientom.
- Všeobecné choroby, ktoré zakazujú chirurgický prístup.
Postupy
Na prípravu mukogingiválnej chlopne (chlopňa ďasna a ústnej sliznice) existujú rôzne techniky:
- Otvorená kyretáž
- Kyretáž podľa Kirklanda
- Klapka apikálneho posunu podľa Nabersa a Friedmanna
- Pap konzervačná chlopňa podľa Takeiho / upravená podľa Cortelliniho.
- Modifikovaná Widmanova chlopňa (synonymum: Widmanova chlopňa, chirurgia paro-chlopne) - prístupová chlopňa podľa Ramfjorda a Nissleho.
- Mikrochirurgické techniky klapiek
- A kol
Primárnym cieľom rôznych techník je zmenšenie vrecka resp eliminácia a opravné vyliečenie parodontálneho defektu predtým spôsobeného zápalom s uspokojivým výsledkom liečby ďasien pooperačne, a to esteticky aj funkčne. Postupy sa líšia z hľadiska ich rezu a rozsahu, v akom je mukogingiválna chlopňa mobilizovaná, tj oddelená od kostnej podpory. Kombinácia s regeneračným postupom, ako je GTR, so zavedením membrány vyžaduje rozsiahlejšiu mobilizáciu chlopne. Po ukončení procedúry
Prvý týždeň po zákroku nesmie pacient používať zubnú kefku ani starostlivosť o medzizubné priestory AIDS. Namiesto toho máchanie 0.1 až 0.2% chlórhexidín riešenie sa robí dvakrát denne. Asi po týždni sa stehy odstránia. Na ďalších päť týždňov ústna hygiena by sa malo vykonávať opatrne pomocou mäkkej zubnej kefky. Vyčistiť by sa mali aj medzizubné priestory. Táto fáza môže byť podporená gélom obsahujúcim chlórhexidín inhibovať plaketa. Šesť týždňov po operácii, prvý profesionálne čistenie zubov je odporúčané, po ktorom nasledujú podporné údržbárske práce v pravidelných intervaloch od dvoch do troch mesiacov, ktoré sú dôsledne spojené s vybavovaním terapie.
I.4 Chirurgická furkačná terapia
I.4.1 Koreňová amputácia
Zadné zuby majú dva alebo viac koreňov. Ak sú ich furkácie (miesta rozdelenia) po roku odhalené paradentóza (zápal parodontu s úbytkom kostnej hmoty), môže byť vhodné časť koreňov amputovať, aby boli zvyšné korene hygienické. Týmto spôsobom je možné zachovať zub a vyhnúť sa medzere medzi zubami. Táto technika sa zvyčajne aplikuje na horné stoličky.
I.4.2 Hemisekcia
V hemisekcia (z gréčtiny hemi = polovica) sa odstráni nielen polovica podpníka, ale aj koruny. Pri aplikácii na mandibulárne stoličky polovica stolička veľkosťou porovnateľná s premolárnymi (prednými, menšími molármi) pozostatkami, ktoré môžu slúžiť napríklad ako mostná opora. Podmienkou je úspešne splnená ošetrenie koreňového kanálika. Indikácie (oblasti použitia)
- Furkácie II. Stupňa (možno snímať do 3 mm v horizontálnom smere).
- Furcations stupeň III (viac ako 3 mm hlboko vodorovne zvukový, ale zatiaľ nepretržitý).
- Prvý a druhý molár
Kontraindikácie
- Nedostatok súladu - nedostatok spolupráce a motivácie pacienta.
I.4.3 Premolarizácia
Na ošetrenie furkácie v mandibulárnych molároch je alternatívou premolarizácia. V prípade fúzie druhého alebo tretieho stupňa sú korene a korunka zuba oddelené a obe časti sú rekonštruované pomocou pilierov a koruniek. Predpokladom je dostatočne veľká vzdialenosť medzi dvoma koreňmi a úspešne dokončenou ošetrenie koreňového kanálika. Indikácie (oblasti použitia)
- Furkácie II. A III
- Prvé stoličky v dolnej čeľusti
Kontraindikácie
- Divergencia koreňov menej ako 30 °.
- Absencia proximálnej kosti
I.4.4. Tunelovanie
Pri tunelovaní sa exponovaná furkácia (rozdelenie koreňov v zuboch s viacerými koreňmi) chirurgicky rozšíri, aby bola prístupná pre každodenné čistenie pacientom, napríklad pomocou medzizubných kefiek (medzizubné kefky). Predpokladom je teda ochota udržiavať vynikajúce ústna hygiena a pravidelná účasť na zvolávaní (následné schôdzky). Je potrebné vylúčiť ďalšie chirurgické zákroky. Indikácie (oblasti použitia)
- Pokročilé furkácie II. A III. Stupňa.
- Po prvé, zriedka druhé stoličky v dolnej čeľusti.
Kontraindikácie
- Divergencia koreňov menej ako 30 °.
- Absencia proximálnej kosti
- Vysoká náchylnosť na kaz
- Nedodržanie
- Zlá ústna hygiena
II Regeneratívna parodontálna chirurgia
II.1 Riadená regenerácia tkanív (GTR)
Aby sa poškodené štruktúry parodontu mohli nerušene reformovať a obnovila sa pevná podpora zubu, je počas regeneračného ošetrenia vložená membrána, ktorá udržuje rýchlo sa množiace (rastúce) okrajové epitel parodontálneho vrecka od povrchu koreňa. Pod ochranou membrány ako bariéry sa môžu regenerovať oveľa pomalšie sa diferenciačné tkanivá parodontu - alveolárna kosť a desmodont (koreňová membrána). V závislosti na použitom materiáli bude možno potrebné membránu po niekoľkých týždňoch odstrániť v druhej operácii. Alternatívou je zavedenie smalt matice proteíny do kostného vrecka, cez ktoré sa vytvára cementogenéza (nová tvorba vláknitého cementu na povrchu koreňa), ktorá vytvára spojenie s novovznikajúcou alveolárnou kosťou.
II.2 Regeneračná furkačná liečba
Pri liečbe regeneračnou furkáciou sú furkácie pokryté tiež membránou podľa princípu GTR, aby sa dosiahlo naplnenie defektu alveolárnou kosťou. Alternatívne je tiež možné pracovať s smalt matice proteíny. Indikácie (oblasti použitia)
- Bukálne (na líce), ako aj lingválne (na líce) jazyk) furkácie II. stupňa v mandibulárnych molároch.
- Bukálne furkácie stupňa II s molármi v Horná čeľusť.
- Intraoseálne parodontálne chyby - kostné vrecká, medzizubné krátery (medzi susednými zubami).
- Pokrytie recesie
Kontraindikácie
všeobecný
- Všeobecné choroby, ktoré hovoria proti chirurgickému zákroku
- Zlá ústna hygiena
- Zneužívanie nikotínu - silné fajčenie
Konkrétne
- Horizontálna resorpcia kostí
- Jednoplášťové kostené vrecká
- Furkácie stupeň III
- Pre maxilárne moláry: meziálne (predné) alebo distálne (zadné) furkácie stupňa II
- Furkácie na premolároch (premolárne zuby).
- Furkácie na zuboch múdrosti
- Millerove recesie triedy III a IV
- Vážne periodontálne poškodené zuby bez vyhliadky na regeneráciu - napr. Výrazne zvýšená pohyblivosť zubov.
III. mukogingiválne chirurgické parodontálne operácie
III.1. recesie
Recesia sa týka regresie parodontu, tj. Ďasien a alveolárnych kostí pokrývajúcich koreň zubabez zápalových udalostí. Nachádza sa na bukálnom alebo ústnom povrchu zuba (smerom k tvári alebo ústna dutina). Výsledkom je odhalený zub krk ktorá je citlivá na studený a osmotické podnety (vyvolané cukor alebo kyselina). Okrem toho môže dôjsť k estetickému poškodeniu. Postupy
Nasleduje výber vhodnej techniky v závislosti od závažnosti recesie, hrúbky ďasien a lokalizácie v ústna dutina. Môžu sa použiť niektoré z týchto postupov:
- Chlopňa s laterálnym posunom - plytké prehĺbenia, zvyčajne v predných zuboch maxily.
- Koronálna posúvacia chlopňa s voľným gingiválnym štepom - recesie do oblasti sliznice (pohyblivá sliznica), v prípade plochej predsiene (orálna predsieň).
- Koronálna posúvacia chlopňa s spojivové tkanivo štep - izolované recesie až po sliznice oblasť, s tenkou gingivou.
- Semilunárna klapka koronálneho posunu - plytké ďasnové recesie bez sliznice postihnutie do 3 mm, väčšinou v maxilárnych predných zuboch.
- Technika obálky - ploché ďasnové recesie bez postihnutia sliznice, v tenkej gingíve.
- Riadená regenerácia tkanív (GTR) - recesie s postihnutím sliznice bez medzizubného úbytku kostnej hmoty (medzi zubami).
- Smaltované proteíny
III.2. korekcia ožarovania pásov pier a líca
Ak sa pásy pripevnia v oblasti parodontálnych vreciek alebo v recesii, komplikujú ústnu hygienu a vynútia ďalšiu recesiu ďasien v oblasti recesie. Prerezanie alebo premiestnenie väzivového väzu umožňuje, aby gingiválny okraj pevne priliehal k postihnutému zubu. Priľnavosť plaketa (bakteriálny plak) je teda možné pôsobiť proti. Tesné zatiahnutie vysoko nasadených pásov, ktoré vyžarujú do medzizubného priestoru (priestoru medzi zubami), môže dokonca zabrániť uzavretiu medzery susedných zubov. Po chirurgickom odstránení postihnutého pásu dôjde k spontánnemu uzavretiu medzery alebo je zahájené ortodontickou liečbou. Indikácie (oblasti použitia)
- Profylaxia recesie
- Pred ortodontickou medzerou
- Umožniť spontánne uzavretie medzery
- Sťažiť akumuláciu biofilmu
Postupy
- Frenotómia (odstránenie frenula z peru or jazyk).
- Frenektómia - uvoľnenie frenula s následným posunom vo VY alebo Z-plastoch (pomenované podľa rezu a následného posunu).
Po postupe
Pooperačne sa profylaxia infekcie vykonáva výplachmi CHX (chlórhexidín). Parodontálny obväz nie je potrebný, hojenie rán je zvyčajne bez komplikácií.
