Patogenéza (vývoj choroby)
Akné vulgaris je chronické zápalové ochorenie mazové žľazy. Akné je spôsobený zmenami v koža v dôsledku hormonálnych vplyvov, aké sa vyskytujú počas puberty (produkcia androgénu ↑). IGF-1 (inzulínrastový faktor 1) sa javí ako dôležitý pre stimuláciu androgénovej signalizácie. IGF-1 zvyšuje množstvo androgény (Muž hormóny) a premena (transformácia) stredne silného (testosterón) na vysoko účinné androgény (dihydrotestosterón, DHT). Ďalej IGF-1 aktivuje potravu a IGF-1 citlivú kinázu mTORC1 (mechanický cieľ rapamycínového komplexu 1). mTORC1 je považovaný za „hlavný regulátor“ bunky a rastu a proliferácie. Hyperseborea (zvýšené uvoľňovanie kožného mazu) a upchatie folikulárnych otvorov zvýšeným mazom (folikulárne hyperkeratóza) nastať. Výsledkom sú komedóny (čierne bodky), ktoré sa môžu zapáliť bakteriálnou kolonizáciou Propionibacterium acnes, a tým viesť na pustuly (pustulárne vezikuly) a iné výkvety (patologické kožné zmeny). Pri akné sa vyskytujú nasledujúce faktory:
- Vývoj zápalovej reakcie rôznymi faktormi, najmä Propionibacterium acnes → Vývoj pustúl, papúl a iných sekundárnych výkvetov.
- hyperkeratóza folikulárnej epitel (folikulárne hyperkeratóza) → tvorba mikrokomedónov.
- Seborrhea → tvorba komedónov (čiernych bodiek).
Patogénom indukované akné
Malassezia furfur vyvolaná seboroický ekzém (mastný šupinatý zápal koža) a růžovka (chronické zápalové koža choroba prejavujúca sa na tvári) v dôsledku premnoženia roztočov Demodex môže napodobňovať akneiformné lézie (akné- ako zmena kože). Viesť výkvety (patologické kožné zmeny ktoré to naznačujú) sú tu erytematózne papuly (vymedzená výška kože <1.0 cm v priemere spojená so začervenaním kože) s ekzém to je viac alebo menej závažné. Pri oboch poruchách chýbajú komedóny (belavé malé kožné entity). Hormonálne akné
Je známe, že zvýšené hladiny androgénu v sére korelujú so zvýšeným výskytom akné (frekvencia nových prípadov akné). Syndromálne podmienky, pri ktorých je užitočné stanovenie koncentrácií androgénu v sére, zahŕňajú nadmerné ochlpenie (zväčšený terminál vlasy (dlhé vlasy) u žien, podľa mužov distribúcia androgénna alopécia (alopécia mužského typu /vypadávanie vlasov) alebo menštruačné nepravidelnosti (pozri Laboratórna diagnostika Lieky spojené so zvýšenými koncentráciami androgénu v sére pozri Lieky /Hormóny nižšie.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž - dedičnosť kožných faktorov podporujúcich akné, ako je seborrhea (mastná pokožka) alebo povaha mazových žliaz. Viacrozmerná analýza ukazuje pravdepodobnosť vzniku akné:
- 2.7-násobné zvýšenie rizika, ak mal otec akné (ALEBO: 2.70)
- Trojnásobne zvýšené riziko, ak mala matka akné (pomer šancí [OR]: 3).
- Osemnásobné zvýšenie rizika, ak mali obaja rodičia akné (ALEBO: 8 7.887).
- Pohlavie - chlapci sú postihnutí o niečo častejšie ako dievčatá.
- Hormonálne faktory - najmä testosterón sérové hladiny.
- Puberta
Príčiny správania
- Výživa
- Vysoký príjem mono- a disacharidy (monosacharidy a disacharidy), napr. výrobky z bielej múky,cukor nápoje; mlieko a mliečne výrobky; nasýtený mastné kyseliny (obsiahnuté v živočíšnych produktoch); transmastné kyseliny (napr. vo výrobkoch rýchleho občerstvenia, pečivo, hranolky, občerstvenie, sušienky, vyprážané jedlá)
- Spotreba veľa čokoláda (OR: 1.276) v porovnaní s najnižším kvartilom spotreby čokolády
- Spotreba mlieka
- Vysoká spotreba mlieka; odstredené mlieko podporuje akné viac ako plnotučné mlieko
- kĺzať mlieko spotreba (mlieko s obsahom tuku 1% a 0%) / dospievajúci.
- Príliš malá spotreba rýb (omega-3 mastné kyseliny).
- Nízka spotreba zeleniny (najmä fytochemikálií polyfenoly, ktoré inhibujú mTORC1 (pozri vyššie)).
- Užívanie drog
- Metyléndioxyamfetamín (extáza)
- Nesprávna starostlivosť o pokožku
- Manipulácia s papulami, pustulami
- Nosenie čeleniek alebo podbradníkov
Lieky
- Antibiotiká
- Aminoglykozidy (streptomycín)
- tetracyklín
- Antiepileptiká (chinín, chinidín, fenobarbitalu, fenytoín).
- Antipsychotiká (neuroleptiká).
- Konvenčné (klasické) antipsychotiká (neuroleptiká) - Fenotiazíny.
- Lítium, hydantoín, trimetadón, amineptíny.
- Beta-blokátory (propranolol).
- Bromid
- DHEA [pre ženy: iba v prípade predávkovania!]
- disulfiram
- D-penicilamín
- Antagonisty receptora EGF.
- Hormóny
- Anabolické steroidy (testosterón estermetandienon, metandrostenolón, metenolón-acetát, mesterolón, stanozolol).
- androgény
- ACTH
- glukokortikoidy (kortizón, hydrokortizón) [steroidné akné].
- Perorálne kontraceptíva (v závislosti od obsahu progestínu: vyššie riziko pri noretisteróne, dydrogesteróne, menej pri desogestrele alebo levonorgestrele; tiež bežnejšie pri kontraceptívach s nízkym obsahom estrogénu) [žiadne riziko akné pri chlormadinónacetáte a cyproterónacetáte]
- Testosterón
- Deriváty testosterónu (danazol)
- tyroxín
- Imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín (cyklosporín A))
- jodid
- Liek na lepru (klofazimín)
- Lítium
- 8-metoxypsoralen + UVA
- Svalové relaxanciá (dantrolén)
- Anestetiká (halotán)
- Retinoidy (acitretínuetretinát, izotretinoín).
- sedatíva (hydrát chloru, diazepam).
- Tiomočovina
- Tuberkulostatiká (izoniazid, etambutoletionamid, protionamid, rifampicín).
- Tyrostatické lieky (tiouracil)
- Cytostatické lieky (aktinomycín-D)
Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- chinín - alkaloid extrahovaný z cinchonovej kôry.
- Halogény - to sú fluór, chlór, brómu a jód, ako aj prvok astatín, ktorý je vzhľadom na svoju rádioaktivitu extrémne zriedkavý a do značnej miery nepreskúmaný.
- Kontakt s látkami, ako je olej, smola alebo dioxín Poznámka: Dioxín patrí k endokrinným disruptorom (synonymum: xenohormóny), ktoré aj v najmenšom množstve môžu poškodiť zdravie zmenou hormonálneho systému.