Perzistentný ductus arteriosus je termín používaný na opísanie postnatálneho otvoreného spojenia medzi aortou a pľúcnymi tepna. Okamžitá diagnóza a vhodné terapie predchádza komplikáciám, ako je v najhoršom prípade smrť novorodenca. Ak bude úspešný a úplný occlusion sa neočakávajú ďalšie komplikácie.
Čo je perzistentný ductus arteriosus?
Trvalý ductus arteriosus označuje a srdce porucha novorodenca. Prenatálne existuje spojenie medzi aortou a pľúcami tepna, obchádzajúc pľúcna cirkulácia nenarodeného dieťaťa (skrat sprava doľava). Normálne, postnatálny nárast v kyslík v krv spôsobuje kontrakciu a následnú regresiu spojenia. K tomu by malo dôjsť počas prvých troch dní po narodení. U asi 30 percent všetkých dojčiat narodených pred 31. týždňom tehotenstva to tak nie je. Ak zostáva duktus otvorený, dôjde k reverzii skratu (posun zľava doprava). Trvalý ductus arteriosus existuje, keď spojenie zostane otvorené viac ako tri mesiace po narodení. Perzistentný ductus arteriosus predstavuje päť až desať percent všetkých vrodených srdce chyby a často sa vyskytuje v kombinácii s inými srdcovými chybami. U novorodencov je postihnutie postihnuté dvakrát až trikrát viac ako u mužov.
Príčiny
Príčina pretrvávajúceho ductus arteriosus je nejasná. Ukázalo sa však, že sa vyskytuje častejšie u predčasne narodených detí, najmä u tých s nízkou pôrodnou hmotnosťou, a tiež u perinatálnych kyslík deprivácia a pôrody vo vysokej nadmorskej výške. Asfyxia, čo je hroziaca asfyxia spôsobená poklesom kyslík úrovne zatiaľ čo uhlík zadržaný oxid uhličitý, môže tiež spôsobiť, že potrubie zostane otvorené. Niektoré dojčatá svoje spontánne neupravujú dýchanie zmeneným okolnostiam po narodení, ktoré sa nazývajú porucha adaptácie dýchania. Ďalšou príčinou môžu byť chromozomálne aberácie, ako je trizómia 21 alebo trizómia 18. V priebehu rubeola embryopatia, pri ktorej sa vírus rubeoly prenáša z matky na plod, duktus môže tiež zostať otvorený. Rodinné zoskupovanie zvyčajne neplatí.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Príznaky závisia od veľkosti skratu. Malý priechod zvyčajne zostáva bez príznakov. S väčším priechodom typický srdce šelest je počuť pri auskultácii, ktorý je najvýraznejší v ľavom hornom hrudníku. Okrem toho existuje námahová dyspnoe, tachykardia, dýchacia tieseň, cyanóza, únavaa zlý rast, ako aj apnoe a bradykardia u predčasne narodených detí. V extrémnych prípadoch, opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, kongestívne zlyhanie srdcaalebo u starších ľudí sa môžu vyskytnúť duktálne kalcifikácie a aneuryzmy. Ďalšou komplikáciou je zápal vnútornej výstelky srdca alebo tepien, ktoré môžu viesť na septické embólie a pľúca abscesy. Asymptomatický priebeh má dobrú prognózu, ale predstavuje celoživotné riziko endokarditída. Veľké potrubie môže zahŕňať pľúca vysoký tlak ako aj nezvratná zmena pľúcnej vaskulatúry.
Diagnóza a progresia ochorenia
Diagnosticky existuje niekoľko možností. Prenatálna diagnostika nie je možná, pretože duktus je otvorený u všetkých nenarodených detí. Pri podozrení na pretrvávajúci ductus arteriosus sa používa niekoľko postupov. On meranie pulzu, pulsus celer et altus môžu byť sugestívne ako znak veľkého krv amplitúda tlaku. Typický trvalý srdcové šepot sú jasne počuť pri auskultácii. Podľa tlaku a objem náklad, príznaky hypertrofia srdca sú viditeľné na EKG. Je tiež vidieť zväčšenie ľavého srdca truhla röntgen v prítomnosti veľkého bočníka. Echokardiogram a srdcová katetrizácia Vyšetrenie môže preukázať duktus a sprievodné abnormality. Diferenciálne diagnózy zahŕňajú arterio-venózne fistuly, defekt komorového septa a periférnu pľúcnu stenózu.
Komplikácie
Ductus arteriosus je dôležitý prenatálne na pripojenie pľúcna cirkulácia do systémového obehu, pretože pľúcny dýchanie zatiaľ nie je možné. Až po narodení sa ductus arteriosus uzatvára nezávisle a vytvára samostatný pľúcna cirkulácia zo systémového obehu. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku neliečeného perzistentného ductus arteriosus, závisia od veľkosti duktu a od stupňa vývoja novorodenca. Menšie spojenia medzi nimi krv obvody môžu byť úplne bez príznakov a nevyžadujú okamžitú liečbu. Vo väčších spojeniach medzi dvoma krvnými okruhmi prúdi krv z aorty do pľúc tepna, zvýšenie pľúcnej krvný tlak. Ako typické následky to môže mať za následok nezvratnú sklerotizáciu pľúc plavidlá, čo pľúcne vysoký tlak nezvratný; stane sa prakticky pevným. Ďalšími dôsledkami sú dilatácia ľavá predsieň a ľavá komora kvôli vyššiemu stupňu plnenia ľavého srdca. Z dlhodobého hľadiska sú to zmeny v srdci viesť na zlyhanie srdca. Preto je vhodné oddeliť dva krvné okruhy u novorodencov s relatívne veľkým perzistentným ductus arteriosus pomocou malého zákroku. Zvyčajne sa takéto postupy dajú vykonať dokonca v a srdcová katetrizácia laboratórium, čo eliminuje potrebu chirurgického riadenia.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V každom prípade toto stav vyžaduje lekársku prehliadku a ďalšie ošetrenie. Ak nedôjde k liečbe, vedie toto ochorenie zvyčajne k predčasnému úmrtiu postihnutého alebo iným život ohrozujúcim komplikáciám. Zvyčajne by sa mala vyhľadať lekárska pomoc, ak postihnutá osoba trpí pomerne hlasno a zreteľne počuteľne srdcové šepot, To môže tiež zahŕňať bolesť v srdci a táto bolesť môže byť sprevádzaná vážnymi ťažkosťami dýchanie alebo modré zafarbenie koža. Ťažké únava alebo spomalený vývoj u detí môže tiež naznačovať toto ochorenie a mal by ich vždy vyšetriť lekár. Ďalej choroba vedie k zlyhanie srdca, aby sa znížil aj výkon pacienta a vyzeral unavený alebo malátny. Ochorenie môže diagnostikovať praktický lekár. Ďalšiu liečbu však vykonáva špecialista. Či to bude mať za následok zníženie strednej dĺžky života, sa všeobecne nedá predvídať. Čím skôr sa podá liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku ochorenia.
Liečba a terapia
Včasná diagnostika a terapie sú nevyhnutné, najmä u predčasne narodených novorodencov a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou, u ktorých je komorbidita aj mortalita omnoho vyššia z dôvodu hemodynamickej nestability. Trvalý ductus arteriosus by mal byť vždy uzavretý, aby sa minimalizovalo riziko vzniku endokarditída. Terapia perzistentného ductus arteriosus sa robí rôznymi spôsobmi. Lieky sa môžu podávať s inhibítormi syntézy prostaglandínov. Za žiadnych okolností sa nesmú podávať počas liečby tehotenstva, pretože je nevyhnutné, aby duktus zostal prenatálne otvorený. V prípade predčasný pôrodsa obvykle vždy používa lieková terapia. Na tento účel existujú špeciálne prípravky, ktoré sa môžu použiť pri narodení pred 34. týždňom tehotenstva. Minimálne invazívnou metódou liečby je zavedenie IUD alebo obrazovky pomocou srdcových katétrov, ktoré tiež uzavrú ductus. Na rozdiel od liekovej terapie sa táto metóda častejšie používa u starších detí. Prevádzkovo je možná ligácia potrubia. Letalita pre tento postup je jedno percento u detí a dvanásť percent u dospelých. Je možné samovoľné uzavretie potrubia. Ak bude uzavretie úspešné, novorodenec má rovnakú prognózu ako normálna populácia. Ďalej endokarditída profylaxia je užitočná počas šiestich mesiacov na kontrolu výsledku liečby. Potom už nie sú potrebné kontrolné vyšetrenia.
Výhľad a prognóza
Najlepšia prognóza je pre perzistentný ductus arteriosus, ak sa dá potrubie uzavrieť. Problém je v tom, že táto porucha by sa u novorodenca nemala vôbec vyskytnúť. Za normálnych okolností sa toto spojenie samo uzavrie po narodení. U predčasne narodených detí však častejšie dochádza k zlyhaniu tohto mechanizmu. V zriedkavých prípadoch je nevyhnutná minimálne invazívna duktálna chirurgia. Operácia predčasne narodených detí alebo novorodencov z dôvodu pretrvávajúceho ductus arteriosus predstavuje vysoké riziko. Z tohto dôvodu sa pediatrickí kardiológovia usilujú uzavrieť ductus arteriosus botalli, ktorý sa sám neuzavrel, vhodným liekom, najmä u predčasne narodených. kojencov. Tento liek inhibuje tvorbu prostaglandínu. Prostaglandín je látka prenášajúca informácie, ktorá ovplyvňuje imunitný systém. Keď hladiny prostaglandínov klesnú, perzistentný ductus arteriosus sa často nakoniec uzavrie. Avšak správa z "indometacín„Nie je možné alebo úspešné v každom prípade. Ak táto metóda zlyhá alebo sa ukáže ako nepoužiteľná, neuzavreté spojenie medzi aortou a pľúcnou artériou u postihnutého dieťaťa je možné uzavrieť iba chirurgicky. Toto sa však robí iba u starších detí pomocou a srdcový katéter. Ak je ductus úspešne zapečatený, vyhliadky na dlhú životnosť sú celkom dobré. Prognóza je pre horúci ductus arteriosus výrazne horšia, ak sa vyskytuje spolu s inými srdcovými chybami.
Prevencia
Profylaxia perzistentného ductus arteriosus nie je možná v priebehu tehotenstva pretože otvorené potrubie je nevyhnutné pre vývoj novorodenca. Niekoľko štúdií skúmalo účinnosť jednotlivca drogy, nezistenie významného rozdielu. Ďalšia štúdia skúmala vzťah medzi fototerapia u predčasne narodených detí, ktoré sa tiež používa na žltačkaa udržiavanie ductus arteriosus otvoreného. Nebola však zistená jasná účinnosť. Pretože efektívna profylaxia je veľmi ťažká alebo nemožná, včasná diagnostika a intervencia sú o to dôležitejšie zdravie novorodenca.
Nasleduj
Následná starostlivosť je zvlášť dôležitá po chirurgickom uzavretí perzistentného ductus arteriosus. Po chirurgickom zákroku nasleduje presun pacienta do jednotka intenzívnej starostlivosti na pozorovanie. Ak srdcový katéter bol umiestnený na a noha, je dôležité na začiatku ním nehýbať samostatne. Počas prvého týždňa po zákroku sa treba vyhnúť veľkej fyzickej námahe. Aby sa zabránilo zamoreniu škodlivými látkami baktériesa podáva vhodný liek intravenózne. Pacient tiež dostáva heparín. V rámci následnej starostlivosti musí pacient brať klopidogrel na tri mesiace a kyselina acetylsalicylová (ASA) na šesť mesiacov. The správa z nich drogy slúži na potlačenie tvorby krvných zrazenín na použitých materiáloch. antibiotikum podávané látky chránia srdce a plavidlá z zápal. Jeden deň po zákroku sa na kontrolu odoberajú röntgenové lúče. Asi po šiestich mesiacoch prebehne vyšetrenie prehĺtaním. Ak sa počas sledovania zistia akékoľvek abnormality, musí ich lekár čo najskôr objasniť. Aby sa zabezpečila úspešnosť liečby, mali by sa vykonávať pravidelné kontrolné vyšetrenia. Iba o niekoľko rokov neskôr, za predpokladu, že sa neobjavia žiadne príznaky, je možné od týchto vyšetrení úplne upustiť. Či je to možné aj u detí, ktoré podstúpili srdcová katetrizácia nie je možné jednoznačne uviesť z dôvodu nedostatku dlhodobých skúseností.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Trvalý ductus arteriosus u novorodencov možno liečiť presným dávkovaním liekov alebo chirurgickým zákrokom. Rodičia postihnutého dieťaťa by mali v každodennom živote starostlivo dodržiavať pokyny lekárov. Je potrebné vyhnúť sa infekciám a iným chorobám, pokiaľ je to možné, najmä v prvom období po narodení. V prípade diagnostikovaného ductus arteriosus alebo v prípade podozrenia na to srdcová chyba, je veľmi dôležité venovať pozornosť srdcové šepot novorodenca. Spolu s horúčka alebo iné príznaky, také pozorovania naznačujú zdravotné ťažkosti. Krvný tlak tiež zohráva úlohu. Pre rodičov sú nevyhnutné pravidelné následné kontroly. Iba tak môžete skontrolovať, či je dieťa zdravé a či môže rast normálne. Termíny skúšok musia byť striktne dodržané. Ak sa vykoná operácia, nasledujú aj ďalšie lekárske zákroky. Rodičia môžu zároveň svoje dieťa pozorne sledovať. Takto dokážu včas zistiť akékoľvek problémy, ako sú sekundárne poranenia, zápaly alebo zakrivenie chrbta. V takýchto prípadoch by nemali čakať na ďalší termín vyšetrenia, ale mali by čo najskôr navštíviť lekára. Je tiež dôležité, aby novorodenec nebol príliš namáhaný.
