Odstránenie koreňových zvyškov

Zo zubov zničených zubný kaz (zubný kaz) alebo traumou (zubná nehoda), niekedy v nej zostávajú iba ich koreňové časti čeľusť. Aj v priebehu údajne jednoduchého vytrhnutie zuba (Latinsky ex-trahere „vytrhnúť“; odstránenie zuba), komplikácia koruny alebo koreňa zlomenina (zlomenina koreňa), takže sa musia oddelene odstrániť zvyšky koreňa v kosti. Ak prekážke, ako sú silne odlišné (rozložené) korene alebo hypercementóza (zahustenie koreňa), bránia vytrhnutie zuba, alebo ak sú končeky koreňov veľmi jemné, koreň zlomenina sa môžu vyskytnúť v priebehu extrakcie. Spravidla sa viac alebo menej veľké zvyšky koreňov dajú odstrániť iba pomocou rozsiahlejších chirurgických opatrení, ako je napríklad chlopňa (oddelenie sliznice-periosteum klapka = sliznica-kosť koža chlopňa) a osteotómia (odrezanie kosti alebo odstránenie fragmentu kosti) z kostného alveolárneho výbežku (časť čeľuste, v ktorej sú umiestnené kompartmenty zubov = alveoly). Chirurgický zákrok môže byť nevyhnutný aj v prípade zvyškov koreňov, ktoré sa po traume (zubnom úraze) už nedajú zachovať, alebo v prípade zubov, ktoré boli hlboko zničené zubný kaz (zubný kaz), ktorého zvyšná koreňová časť už neposkytuje dostatočný povrch pre kliešte a páky použité pri extrakcii. Preto je plánovanie postupu založené na klinickom hodnotení a röntgenových snímkach povinné. V prípade pochybností sa rozhoduje v prospech osteotómie.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Pozdĺžne zlomené zuby (pozdĺžny koreň zlomenina).
  • Priečne zlomený chrup (priečny zlomeninový koreň) s nepriaznivým priebehom zlomovej línie pre zachovanie zuba.
  • Zlomeniny koreňa v súvislosti s extrakciou alebo chirurgickým odstránením zuba.
  • Zuby zničené kazom až po koreňové časti, ktoré už nemožno konzervovať
  • Obnova zubnej náhrady predtým rádioterapia (radiačné ošetrenie) v ústnej a maxilofaciálnej oblasti, predtým chemoterapie, pred transplantáciou orgánov v prípade imunosupresie (opatrenia na potlačenie obranných reakcií organizmu príjemcu proti orgánu darcu, ktorý je telu cudzí).

Kontraindikácie

Ak je indikované odstránenie zuba, je tiež indikované odstránenie intraoperačného zvyšku koreňa, pokiaľ:

  • Mohli by byť narušené dôležité anatomické štruktúry
  • Na odstránenie zvyškov koreňa by bolo potrebné vytvoriť rozsiahly kostný defekt.

V týchto prípadoch je potrebné brať do úvahy riziko infekcie (zápal) alebo neuralgiformných ťažkostí (bolesť spôsobené podráždením nervov), je potrebné zvážiť ponechanie zvyšku koreňa s vysvetlením možných komplikácií pacientovi.

Pred operáciou

Predoperačný (pred chirurgickým zákrokom) prístup je rovnaký ako pri príprave na extrakciu:

  • Röntgenové snímky na poskytnutie prehľadu o patologickom (chorobnom) procese a na naplánovanie postupu.
  • Informovanie pacienta o zákroku a nevyhnutnosti debridementu koreňov, typických rizikách s ním spojených a alternatívach a dôsledkoch nevykonania zákroku
  • Informovanie pacienta o behaviorálnych opatreniach po zákroku a o obmedzenej schopnosti reagovať po zákroku: počas obdobia pôsobenia miestnych anestézie (lokálna anestézia) možno očakávať s obmedzenou schopnosťou reagovať, aby sa pacient nemal aktívne zúčastňovať na cestnej premávke a tiež obsluhovať stroje.
  • Pred rozsiahlou rehabilitáciou, ak je to potrebné, sa v zubnom laboratóriu vyrobí obväzová doska.
  • Koordinujte liečbu s rodinným lekárom alebo internistom za prítomnosti poruchy zrážania.
  • Ak je to potrebné, zahájenie podávania doplnkového antibiotika terapie, napr. v prípade endokarditída riziko (riziko endokarditídy), v prípade stav po rádioterapia (rádioterapia) alebo bisfosfonát terapie (bisfosfonáty na terapiu metabolických chorôb kostí, kostí metastázy, osteoporózaatď.) alebo inak zvýšené riziko lokálnej infekcie.

Chirurgický zákrok

1. miestny anestézie (lokálna anestézia).

  • V maxile, infiltrácia anestézie sa zvyčajne vykonáva tak, že sa anestetikum (znecitlivujúce činidlo) umiestni do blízkosti kosti v záhybe obálky na zube, ktorý sa má extrahovať. Druhý depotický prostriedok anestetizuje (znecitliví) sliznice v oblasti zvyšku koreňa. Pre predné zuby (13 až 23) je druhé anestetikum umiestnené vedľa kaše incisiva (incizálna papila).
  • V dolnej čeľusti, infiltračná anestézia sa nevykonáva, pretože nemôže dostatočne preniknúť do stabilnej mandibulárnej kosti. Tu sa vykonáva vodivá anestézia dolného alveolárneho nervu (vetva mandibulárneho nervu), ktorá dodáva zubné oddelenia po jednej polovici dolnej čeľuste naraz. Depot je umiestnený v mieste, kde nerv vstupuje do dolnej čeľuste. Jazykový nerv (jazyk nerv), ktorý dodáva senzáciu predným dvom tretinám jazyka, beží tiež v bezprostrednej blízkosti, takže sa tiež anestetizuje. Ďalší depot je umiestnený v oblasti zuba v predsieni (v záhybe obálky) na zachytenie bukálneho nervu (lícneho nervu), a tým sliznice a ďasná (sliznice a ďasná) umiestnené na tvári.
  • Ak je možná jednoduchá extrakcia zvyšku koreňa, možno uvažovať aj o intraligamentárnej anestézii (ILA) do desmodontálnej medzery (medzera medzi koreňom a kostným kompartmentom) s obmedzeniami týkajúcimi sa zadných zubov dolnej čeľuste. Používajú sa na to špeciálne striekačkové systémy, ktoré dokážu vytvoriť požadovaný vyšší tlak s výhodou, že len veľmi malé množstvo lokálne anestetikum sú doručené. Anestézia je obmedzená na príslušný zub.

2. extrakcia zvyšku koreňa.

Ak dostatočne dlhý koreňový fragment jednokorenného zuba vyčnieva nad limbus alveolaris (kostný okraj alveoly, zubná jamka), napnutá supraalveolárna oblasť spojivové tkanivo (nad alveolom) sa najskôr od koreňa oddelí páčkou. Potom, ako v a vytrhnutie zuba, rotačné alebo luxačné pohyby sa vykonávajú citlivo špeciálnymi koreňovými kliešťami alebo páčkami na mobilizáciu (pohyb) a odstránenie zvyšku koreňa. 3. odstránenie zvyškov koreňa viackoreňových zubov

Korene zuba s viacerými koreňmi sa môžu značne rozchádzať (roztáčať). Ak kvôli tejto extrakčnej prekážke dôjde k zlomenine koruny (odlomeniu zubná korunka od koreňovej časti), odporúča sa najskôr pozdĺžne oddeliť koreňový blok Lindemannovým ostrapom a tým oddeliť korene. Tieto sa potom dajú jednotlivo extrahovať, ak je dostatočný povrch na použitie klieští alebo páky. 4. rozširovanie a osteotómia

Hlbšie zlomené (zlomené) korene, ktorých lomové plochy ležia pod limbus alveolaris (hrana oddelenia kostného zuba), sa dajú odstrániť, iba ak sú najskôr zreteľne odkryté. Z tohto dôvodu je nevyhnutný chirurgický zákrok:

  • Rez - lichobežníkový alebo trojuholníkový so širokou základňou v predsieni (orálny vestibul, umiestnený smerom k líci alebo peru).
  • Rozvinutie - mobilizácia sliznično-periostovej chlopne (oddelenie sliznično-kostnej chlopne od kostného základu) pomocou raspatory.
  • Vizualizácia vestibulárnej alveolárnej steny (stena zubného oddelenia smerujúca k ústnemu vestibulu).
  • Osteotómia - odstránenie tenkej vrstvy kosti nad koreňom (koreňmi) pomocou malého guľôčkového otrepu. V priaznivých prípadoch je možné látku jemne získať kostným mostíkom okrajovo (na okraji zubného oddelenia).
  • Umfräsung z koreňových častí
  • Mobilizácia a odstránenie pomocou sondy, scalera, pazúra, páky.
  • Uzatvorenie rany adaptáciou chlopne stehy.

5. kyretáž a starostlivosť o rany

Zápalom zmenené mäkké tkanivo sa opatrne kyretuje (vyškrabáva sa takzvanými ostrými lyžicami) a v prípade potreby sa pošle na pathistologické nálezy (jemné tkanivo). Pretože extrakcia zvyšku koreňa poškodzuje krv plavidlá ďasien, rovnako ako parodontu a kostí, je nevyhnutným vedľajším účinkom krvácanie. Spravidla sa to dá zastaviť aplikáciou a tlakové krytie vo forme sterilného tampónu po dobu asi desiatich minút, na ktorom si pacient v tomto období hryzie. V alveolárnom oddelení (oddelenie zubov), a krv koagulum (krvná zrazenina) sa vytvára ako ideálny obväz na rany, ktorý je rozhodujúci pre primárne hojenie rán. V prípade porúch zrážania kolagén, môže byť potrebné propagovať fibrínové lepidlo alebo iné vložky krv zrážanie v extrakčnej rane.Kyselina tranexámová, aplikovaný ako gél alebo pastilka, inhibuje fibrinolýzu (telu vlastné enzymatické rozpúšťanie zrazeniny) v priebehu hojenie rán a tým pomáha stabilizovať ranu. Pri extrakcii zvyškov koreňov niekoľkých zubov je prekladaný kaše Na zmenšenie povrchu rany, v ktorej sa nachádzajú papily (ďasná v medzizubných priestoroch) sú striedavo aproximované. Na ochranu povrchu rany možno vložiť aj orovnávaciu dosku, ktorá bola predtým vyrobená z plastu. 6. plastová krytina

Končeky koreňov horných zadných zubov môžu siahať pod sliznicu maxilárnych dutín. Vylúčiť a ústa-antrum spojenie (MAV; otvor medzi ústami a čeľusťovými dutinami), vykoná sa takzvaný test nárazom do nosa po odstránení horných zadných zubov alebo sa alveolus (kostná priehradka na zuby) opatrne nahmatá gombíkovou sondou. Križovatka musí byť tesne uzavretá predsieňovou (v ústnej predsieni) pedikulárnou expanznou klapkou plastovým prekrytím. Mukoperiosteálna chlopňa sa môže vhodne natiahnuť po periosteálnom rezaní (rezaní periostu), v ktorom musí sliznica (sliznica) zostať neporušená. Ak je po resekcii koreňa nevyhnutná rádioterapia alebo bisfosfonát terapie (bisfosfonáty na terapiu metabolických chorôb kostí, kostí metastázy, osteoporóza, atď.), aj keď je indikácia prísna, je vždy potrebné plastové pokrytie rany, aby sa zabránilo infekcii exponovaných oblastí kostí. 7. pooperačná liečba bolesti (po operácii)

Po operácii analgetikum (liek proti bolesti) môžu byť predpísané. Odkedy kyselina acetylsalicylová (ASA) inhibuje agregáciu krvných doštičiek (krv doštičky) a tým negatívne ovplyvňuje zrážanie krvi a zrážanie krvi, je potrebné uprednostniť ibuprofen, acetaminofén alebo podobne.

Po operácii

Po chirurgickom zákroku dostane pacient pokyny na správanie, najlepšie písomné, aby správne operoval s operačnou ranou:

  • Neobsluhujte vozidlá ani neobsluhujte stroje, kým nezmizne anestézia.
  • Ochlaďte 24 hodín chladnými zábalmi alebo vlhkými, studenými žínkami, aby ste znížili prietok krvi
  • Zdržujte sa jedla, až kým nezmizne anestézia.
  • Na pár dní mäkké jedlo - vyhýbajte sa zrnitým jedlám.
  • Ranu nevyplachujte, zabráni sa tým vzniku rany. Zubná starostlivosť napriek tomu naďalej funguje
  • Žiadna ústna voda v oblasti rany!
  • Vyvarujte sa mliečnym výrobkom, napr kyselina mliečna baktérie môcť viesť k rozpusteniu navinutej zátky, čo je dôležité pre primára hojenie rán.
  • Vyhýbajte sa kofeínu, nikotínu a alkoholu ešte ďalší deň, pretože zvyšujú tendenciu ku krvácaniu, a tým aj riziko po krvácaní
  • Šport a ťažká fyzická práca aj nasledujúci deň sa stále zdržia, pretože podporujú tendenciu ku krvácaniu
  • V prípade ľahkého následného krvácania sústo na zrolovanej čistej látkovej vreckovke, kým krvácanie nestojí
  • V prípade väčšieho krvácania vždy kontaktujte zubného lekára
  • Ak dôjde k silnej bolesti tri dni po zákroku, je podozrenie na alveolitis sicca („zásuvka na suchý zub“): vyhľadajte zubára

Následná kontrola rany sa zvyčajne uskutoční nasledujúci deň. Ak sa vytvorila zátka, rana sa zahojí predovšetkým v priebehu niekoľkých týždňov. Ak boli umiestnené stehy, odstránia sa asi po týždni. Stehy na uzavretie otvorené maxilárny sínus zostať najmenej desať dní.

Možné komplikácie

  • Zlomenina hľuzy (avulzia hľuzy) - pri pokuse o dislokáciu zvyškov koreňov zubov hornej múdrosti (maxilárna hľuza: výčnelok na zadnej ploche maxilárnej kosti).
  • MAV - otvorenie maxilárny sínus pri odstraňovaní koreňov horných zadných zubov.
  • zápal dutín (sinusitída) alebo empyém (zápal alebo akumulácia hnis) maxilárny sínus - Uzávierka MAV je kontraindikovaná.
  • Osifikácia (tvorba kostného tkaniva počas rastu, po zlomeninách alebo pri patologickej (patologickej) osifikácii) Sharpeyových vlákien v devitalizovaných (mŕtvych) zuboch - pohyb zuba v alveolárnom kompartmente je nemožný.
  • Luxácia (dislokácia) temporomandibulárneho kĺbu.
  • Traumatizácia mäkkých tkanív, následne edém (opuch).
  • Po krvácaní
  • hematóm (modrina), najmä pri poruchách zrážania krvi.
  • Zvýšenie sklon ku krvácaniu pri poruchách zrážania krvi.
  • Alveolitis sicca - suchý alveol: poranená zátka sa rozpustila a kosť zubnej jamky zostala obnažená a bolestivo zapálená. Rana musí byť kyretovaná (zoškrabaná) a tamponovaná pri niekoľkých ďalších vyšetreniach (sekundárne hojenie rany).
  • Požitie zlomených častí koreňa.
  • Pooperačný zápal
  • Slizničný nekróza (smrť nedostatočne prekrvenej sliznice).
  • Aspirácia (inhalácia) zlomených častí koreňa: Ďalšie ošetrenie odborníkom
  • Luxácia koreňového fragmentu (fragmentu koreňa) do maxilárneho sínusu, mandibulárneho kanála (nervový kanál v dolnej čeľusti) alebo do okolitých mäkkých tkanív.
  • Poškodenie mäkkých tkanív
  • Poranenie ciev
  • Poranenie susedných zubov
  • Poranenie nervov, najmä lingválneho nervu a dolného alveolárneho nervu
  • Zlomenina dolnej čeľuste (zlomenina)
  • Zlomenina alveolárneho procesu (zlomenina zubnej časti čeľuste).
  • V prípade kombinovaného prístupu vestibulárneho a orálneho (z ústneho vestibulu a z ústna dutina strana): perforácia alveolárneho procesu.