Odstránenie zubov (extrakcia zubov)

V zubnom lekárstve, a vytrhnutie zuba (Latinsky ex-trahere „vytiahnuť“) je odstránenie zuba bez ďalších chirurgických opatrení. Na mobilizáciu zuba sa používajú skôr nástroje na otáčanie (otáčanie) alebo luxovanie (tlačenie) zuba, ako na „vytiahnutie“ v pravom zmysle slova. Extrakcia zubov je najbežnejším chirurgickým zákrokom v zubnom lekárstve. Ak sú na mobilizáciu zuba potrebné rozsiahlejšie chirurgické opatrenia, ako je napríklad tvorba a sliznice-periostová chlopňa (chlopňa sliznice a kostí) a odstránenie kosti, človek vstupuje do oblasti chirurgického odstránenia zuba, známeho ako osteotómia alebo rozšírenie. Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný pri premiestnených, zadržaných (zadržaných sa týka zuba, ktorý sa ešte v ústna dutina v normálnom čase erupcie) alebo čiastočne zadržaných zubov, alebo okrem iného na odstránenie zvyškov koreňov. Avšak aj v prípade zubov, ktoré by sa mali dať odstrániť údajne jednoduchým vytrhnutím, môže v priebehu zákroku vzniknúť potreba rozšírenia. Preto je plánovanie postupu na základe klinického hodnotenia a röntgenových snímok povinné. V prípade pochybností sa rozhoduje v prospech osteotómie.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Periodontálne dôvody, ako napríklad silné uvoľnenie (stupeň III) bez možnosti regenerácie parodontu (parodontu) vhodnými opatreniami.
  • Zlomeniny zubov - pozdĺžne zlomené zuby (pozdĺžny koreň zlomenina); priečne zlomené zuby (priečna zlomenina koreňa) s nepriaznivým priebehom zlomovej línie pre konzerváciu zubov.
  • apikálnej paradentóza (zápal parodontu (parodontu) tesne pod koreň zuba; apical = “zub smerom ku koreňu”), ktorý nie je endodontický (o a ošetrenie koreňového kanálika) alebo a resekcia hrotu koreňa (WSR; chirurgická ablácia hrotu koreňa) na ošetrenie.
  • Zuby, ktoré spôsobujú progresívne infekcie, ako sú napríklad abscesy z lodge (hromadenie hnisu, ktoré sa odohráva v kompartmentoch tvorených svalmi, tzv. Lodges).
  • Zuby múdrosti s dentitio difficilis (ťažká erupcia zuba), ktorých usadenie v zubnom oblúku z dôvodu nedostatku miesta nie je možné
  • Čiastočne zachované zuby so známkami zápalu
  • Zachované zuby s príznakmi
  • Zuby s chorou buničinou (zubnou buničinou), ktoré nie sú prístupné ošetrenie koreňového kanálika.
  • Zuby po endodoncia (ošetrenie koreňového kanálika) s pretrvávajúcimi patologickými (patologickými) nálezmi a sťažnosťami bez možnosti revízie (preskúmania) koreňová výplň or resekcia hrotu koreňa.
  • Zuby s výraznými resorpciami koreňov (topia sa v koreňoch zubov), napr. Po úraze (zubná nehoda).
  • chrup rehabilitácia s odstránením všetkých zubov, ktoré sa nedajú bezpečne uchovať pred a rádioterapia (radiačné ošetrenie) v ústnej a maxilofaciálnej oblasti alebo skôr chemoterapie.
  • Pred transplantáciou orgánov v prípade imunosupresie (potlačenie obranných reakcií).
  • Zuby v zlomenina medzera zlomeniny čeľuste.
  • Systematická extrakcia terapie - ako súčasť ortodontickej liečby na odstránenie nahromadenia zubov spôsobeného nesúladom medzi veľkosťou zuba a čeľuste alebo ako kompenzačná extrakcia na obnovenie symetrie a zabránenie posunu stredovej čiary, napr. Keď nie je na mieste iba jeden premolár (predný molár)
  • Prekážky pri erupcii - odstránenie nadpočetných zubov alebo mliečnych zubov, ktoré bránia erupcii trvalých zubov.
  • Hlboký stupeň zničenia - zuby zničené zubný kaz, ktoré nie je možné natrvalo konzervovať pomocou opatrení ako sú výplne alebo korunky.
  • Nefunkčné zvyšky koreňov

Kontraindikácie

  • Neliečené poruchy zrážania
  • Známa porucha koagulácie bez predchádzajúceho stanovenia a v prípade potreby úpravy súčasného stavu zrážania ošetrujúcim praktickým lekárom alebo internistom.
  • Ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť
  • Akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt)
  • Rehabilitačná fáza infarktu myokardu.
  • Akútne leukémie (krv rakovina) a agranulocytózy (výrazná redukcia granulocytov, podskupina biele krvinky (leukocyty)).
  • Imunosupresia (potlačenie obranných reakcií).
  • Rádioterapia (rádioterapia)
  • Chemoterapia
  • Akútna perikoronitída dolných zub múdrosti (zápal vrecka okolo korunky vybuchujúceho zuba múdrosti).

V prípade kontraindikácie, bolesť musia byť eliminované napríklad trepanáciou (otvorením) postihnutého zuba a drenážou (drenážou alebo odsávaním patologických alebo zvýšených telesné tekutiny) zápalového procesu, predtým ako môže extrakcia prebehnúť v stabilizovanom celku stav po cielenej predbežnej liečbe špecialistom.

Pred operáciou

  • Röntgenové snímky na poskytnutie prehľadu o patologickom (chorobnom) procese a na naplánovanie postupu
  • Informovanie pacienta o povahe a nevyhnutnosti extrakcie zuba, typických rizikách s ním spojených a alternatívach a dôsledkoch nevykonania zákroku
  • Informovanie pacienta o pravidlách správania po ukončení procedúry
  • Informácie o obmedzenej schopnosti reakcie po extrakcii: počas obdobia pôsobenia lokálneho anestézie (lokálna anestézia) možno očakávať s obmedzenou schopnosťou reagovať, aby sa pacient nemal aktívne zúčastňovať na cestnej premávke a tiež obsluhovať stroje.
  • Pred odstránením niekoľkých zubov, ak je to potrebné, sa v zubnom laboratóriu vyrobí obväzová doska.
  • Koordinujte liečbu s rodinným lekárom alebo internistom za prítomnosti poruchy zrážania.
  • Ak je to potrebné, zahájenie podávania doplnkového antibiotika terapienapr. riziko endokarditídy (riziko zápalu vnútornej výstelky srdca (endokard)), stav po rádioterapii (rádioterapia) alebo terapii bisfosfonátmi (používané pri osteoporóze a liečbe rakoviny) alebo inak zvýšené miestne riziko infekcie

Chirurgický zákrok

1. miestny anestézie (lokálna anestézia).

  • V maxile, infiltrácia anestézie sa zvyčajne používa depot anestetika (znecitlivujúceho prostriedku), ktorý sa umiestni blízko kosti do záhybu obálky na extrahovanom zube. Druhý depot anestetizuje palatal sliznice v oblasti zuba. Pre predné zuby (13 až 23) je druhé anestetikum umiestnené vedľa kaše incisiva (rezák papilla).
  • V dolnej čeľusti, infiltračná anestézia sa nevykonáva, pretože nemôže dostatočne preniknúť do stabilnej mandibulárnej kosti. Tu sa vykonáva vodivá anestézia dolného alveolárneho nervu (vetva mandibulárneho nervu), ktorá dodáva zubné oddelenia po jednej polovici dolnej čeľuste naraz. Depot je umiestnený v mieste, kde nerv vstupuje do dolnej čeľuste. Jazykový nerv (jazyk nerv), ktorý dodáva predným dvom tretinám jazyka senzáciu, beží v bezprostrednej blízkosti, takže sa aj anestetizuje. Ďalší depot je umiestnený v oblasti zuba vo vestibule (v záhybe obálky) na zachytenie bukálneho nervu (lícneho nervu), a tým sliznice a ďasná (sliznice a ďasná) umiestnené na tvári.
  • Oba postupy je možné kombinovať s intraligamentárnou anestézou (ILA, IA, synonymum: intradesmodontálna injekcia). Pri intraligamentálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje do desmodontálnej štrbiny (desmodont je odborný výraz pre koreňovú membránu alebo parodont) špeciálnou injekčnou striekačkou, ktorá má obzvlášť tenkú kanylu a dokáže vytvárať vysoký tlak, odkiaľ je distribuovaná cez spongióznu kosť k vrcholu (hrot koreňa). Definovaná dávka na mŕtvica napríklad 0.06 ml pre Citoject. Na jeden koreň je potrebné anestetické množstvo 0.15 až 0.2 ml, pričom depoty sú rozdelené do dvoch pichnutie stránky. S obmedzeniami ovplyvňujúcimi zadné zuby dolnej čeľuste sa ILA môže použiť aj ako samostatná anestetická technika. Anestézia sa obmedzuje na príslušný zub. Pretože sa vyžaduje oveľa menšie množstvo anestetika, je zákrok vhodný napríklad pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

2. odlúčenie supraalveolára spojivové tkanivo.

Gingiválny okraj je supraalveolárny (nad kostnou jamkou zuba) spojivové tkanivo pripojený k krk zuba pevnou, funkčne vyrovnanou vláknitou sieťou. Toto pevne zafixované spojivové tkanivo je prvýkrát vydaný z krk zuba pomocou páky, napr. páky Bein. 3. luxácia, rotácia a odstránenie zubov

Väčšina zubov sa nedá odstrániť samotným „potiahnutím“. Na mobilizáciu (presunutie) zubu z alveoly (zubnej jamky) je potrebné skôr roztrhnúť vlákna Sharpeyovej, ktoré spájajú zub s alveolou (kostenou jamkou), a alveolárna jamka sa musí rozšíriť. V závislosti od zuba a čeľuste musí byť široký ako nástroje sú k dispozícii rôzne kliešte a páky. Používajú sa na citlivé vykonávanie rotačných a / alebo luxačných pohybov (rotačné, pákové a sklopné pohyby) a na cítenie, ktorým smerom zub postupne ustupuje. Prsty voľnej ruky sa súčasne používajú na podoprenie okolitých stien kostí a v dolnej čeľusti tiež na samotnú čeľusť, aby sa chránil temporomandibulárny kĺb. kĺby. Po dostatočnom uvoľnení sa extrúzia (extrakcia) zvyčajne vykonáva pomocou klieští, ktoré sú umiestnené s ústa klieští proti smalt-rozhranie zuba a vedené v smere, v ktorom sa extrúzia javí ako najľahšie možná. 4. vylúčenie orálno-antrálneho spojenia

Končeky koreňov horných zadných zubov môžu siahať pod sliznicu maxilárnych dutín. Aby sa vylúčil otvor medzi orálnymi a maxilárnymi dutinami, vykoná sa po odstránení horných zadných zubov takzvaný test nárazom do nosa a alveolus (priehradka na kostné zuby) sa opatrne nahmatá gombíkovou sondou. Spojenie musí byť tesne uzavreté pomocou vestibulárnej (v ústnej predsieni) pedikulárnej expanznej klapky pomocou plastového krytu. 5. kyretáž a starostlivosť o rany

Po extrakcii je mäkké tkanivo so zápalovými zmenami starostlivo kyretované (vyškrabané tzv. Ostrými lyžicami) a v prípade potreby odoslané na pathistologické vyšetrenie (jemné tkanivo). Pretože extrakcia poškodzuje krv plavidlá ďasien, parodontu a kostí je nevyhnutným vedľajším účinkom krvácanie. Zvyčajne to môže byť ohromené a tlakové krytie vo forme sterilného tampónu po dobu asi desiatich minút, ktorý si pacient v tomto období zahryzne. V alveolárnom oddelení a krv koagulum (krvná zrazenina) sa vytvára ako ideálny obväz na rany, ktorý je rozhodujúci pre primárne hojenie rán. V prípade porúch zrážania kolagénmôže byť potrebné propagovať fibrínové lepidlo alebo iné vložky zrážanie krvi v extrakčnej rane. Kyselina tranexámová, aplikovaný ako gél alebo pastilka, inhibuje fibrinolýzu (telu vlastné enzymatické rozpúšťanie zrazeniny) v priebehu hojenie rán, pomáha stabilizovať ranu. Pri extrakcii viacerých zubov prekladaný kaše Na zmenšenie povrchu rany je možné umiestniť steh, ktorý prinesie papily (ďasná v medzizubných priestoroch) striedavo bližšie pri sebe. Na ochranu povrchu rany možno tiež vložiť obväzovú dosku, ktorá bola predtým vyrobená z plastu. Ak vytrhnutie zuba je po ožarovaní nevyhnutné terapie alebo bisfosfonátová terapia (bisfosfonáty sa používajú na liečbu metabolických chorôb kostí, kostí metastázy, osteoporóza, atď.), a to aj pri prísnej indikácii, je nevyhnutná plastická pokrývka rany aj v prípade jednoduchého vytrhnutia zuba, aby sa zabránilo infekcii (zápalu) exponovaných oblastí kostí. 6. pooperačná terapia bolesti

Analgetikum (liek proti bolesti) možno predpísať po ukončení procedúry. Odkedy kyselina acetylsalicylová inhibuje agregáciu krvných doštičiek (zhlukovanie doštičky) a tým negatívne ovplyvňuje zrážanie krvi a zrážanie krvi, je potrebné uprednostniť ibuprofen, acetaminofén alebo podobne.

Po operácii

Po zákroku je pacientovi najlepšie predpísané písomné pokyny pre správanie, aby správne zvládol extrakčnú ranu:

  • Neobsluhujte vozidlá a stroje, kým anestézia neprestane.
  • Ochlaďte 24 hodín chladnými zábalmi alebo vlhkými, studenými žínkami, aby ste znížili prietok krvi
  • Zdržujte sa jedla, až kým nezmizne anestézia.
  • Na pár dní mäkké jedlo - vyhýbajte sa zrnitým jedlám.
  • Ranu nevyplachujte, inak zabráni tvorbe rany
  • Zubná starostlivosť napriek tomu naďalej funguje
  • Žiadna ústna voda v oblasti rany!
  • Vyvarujte sa mliečnym výrobkom, napr kyselina mliečna baktérie môcť viesť k rozpusteniu navinutej zátky, čo je dôležité pre primára hojenie rán.
  • Vyhnite sa kofeínu, nikotínu a alkoholu ani nasledujúci deň, pretože tieto zvyšujú tendenciu ku krvácaniu, a tým aj riziko sekundárneho krvácania
  • Šport a ťažká fyzická práca aj nasledujúci deň sa stále zdržia, pretože podporujú tendenciu ku krvácaniu
  • V prípade ľahkého následného krvácania sústo na zrolovanej čistej látkovej vreckovke, kým krvácanie nestojí
  • V prípade väčšieho krvácania vždy kontaktujte zubného lekára
  • Ak je ťažké bolesť nastane tri dni po zákroku, alveolitída sicca existuje podozrenie: obráťte sa na zubného lekára Poznámka: Alveolitis sicca spôsobuje vážne ťažkosti bolesť (= dolor po extrakcii) v oblasti rany približne dva až štyri dni po extrakcii zuba. Koagulum sa rozpadlo alebo sa stratilo, čo môže byť sprevádzané nepríjemným zápachom (foetor ex ore). Kosť je odkrytá. Rana je niekedy na okrajoch rany začervenaná a priehradka na zuby sa javí prázdna alebo obsahuje rozpustené zapáchajúce koagulum

Následná prehliadka rany sa zvyčajne uskutoční nasledujúci deň. Ak sa vytvorila zátka z rany, rana sa zahojí predovšetkým v priebehu niekoľkých týždňov. Ak boli umiestnené stehy, odstránia sa asi po týždni. Stehy na uzavretie otvorené maxilárny sínus zostať najmenej desať dní.

Možné komplikácie

  • Abnormálne podmienky koreňa, ako je hypercementóza (zhrubnutie koreňa), roztiahnuté alebo silne zakrivené korene, môžu pôsobiť ako prekážka pri extrakcii, čo vedie k zlomenine koreňa (zlomeniu koreňa) a zmareniu extrakcie bez ďalšieho chirurgického zákroku.
  • Koruna zlomenina - Hlboko zničené zuby sa môžu pri prístupe kliešťami v oblasti korunky zlomiť.
  • Zlomenina hľuzy (zlomenina hľuzy) pri pokusoch o vykĺbenie zubov hornej múdrosti (hľuzy maxillae: výčnelok na zadnej ploche maxilárnej kosti).
  • Spojenie úst a antra (MAV) - otvorenie maxilárny sínus počas odstraňovania horných zadných zubov; vo výsledku musí byť MAV chirurgicky uzavretá (plastické pokrytie).
  • Osifikácia Sharpeyových vlákien v devitalizovaných zuboch - pohyb zuba v alveolárnom oddelení je nemožný, takže je nevyhnutná osteotómia.
  • Luxácia (dislokácia) temporomandibulárneho kĺbu počas extrakcie mandibulárneho zuba.
  • Edém (opuch)
  • Po krvácaní
  • hematóm (modrina), najmä pri poruchách zrážania krvi.
  • Zvýšenie sklon ku krvácaniu pri poruchách zrážania krvi.
  • Alveolitis sicca - suchý alveol: poranená zátka sa rozpustila a kosť zubnej jamky zostala obnažená a bolestivo zapálená. Rana musí byť kyretovaná (oškrabaná) a tamponáda pri niekoľkých ďalších vyšetreniach (sekundárne hojenie rany).
  • Prehltnutie zubov alebo zlomené časti zubov.
  • Zápal mäkkých tkanív
  • Aspirácia (inhalácia) zubov alebo zlomených častí zubov: Ďalšie ošetrenie odborníkom
  • Luxácia zuba alebo fragmentu zuba do maxilárny sínus alebo mäkkých tkanív.
  • Poškodenie mäkkých tkanív
  • Poranenie ciev
  • Poranenie susedných zubov
  • Poranenie nervov, najmä lingválneho nervu a dolného alveolárneho nervu
  • Zlomenina dolnej čeľuste (zlomenina)
  • Zlomenina alveolárneho procesu (zlomenina zubnej časti čeľuste).