Ak jeden alebo obaja semenníky nie sú v miešku po narodení dieťaťa, jedná sa o vývojovú poruchu nazývanú nezostúpený semenník. Taký nezostúpený semenník takmer vždy vyžaduje lekárske ošetrenie.
Čo je nezostúpený semenník?
Asi 1 - 3% všetkých kojencov a 30% všetkých predčasne narodených detí je postihnutých nezostúpeným semenníkom. Nesestúpený semenník je vývojová porucha, pri ktorej sa vyskytuje jeden alebo obidva semenníky nemigrovali do mieška. Zvyčajne semenníky migrovať do miešku okolo siedmeho mesiaca roku XNUMX tehotenstva. Je možné, že k oneskorenej nezávislej migrácii semenníkov do mieška môže dôjsť počas prvého roka života. Spravidla sa rozlišujú 3 formy nezostúpeného semenníka:
Inguinálny semenník: Brušná dutina a miešok sú spojené inguinálnym kanálom, tu sa v tomto prípade nachádza semenník.
Posuvné semenník: Semeno je vždy zatiahnuté späť do ingvinálneho kanála na základe skutočnosti, že semenná šnúra semenníka je príliš krátka
Brušný semenník: Semenník nie je možné nahmatať, pretože sa nachádza v brušnej dutine.
Od týchto foriem je potrebné odlíšiť kyvadlo semenníka. Kyvadlové semenník nie je choroba, ale reflexné premiestnenie semenníka z mieška do ingvinálneho kanála, tu nejde o nezostúpený semenník.
Príčiny
Nesestúpený semenník môže mať anatomickú aj hormonálnu príčinu. Napríklad môže existovať slabinová prietrž alebo môže byť inguinálny kanál príliš úzky, čo bráni semenníku v pohybe do mieška. Hormonálne príčiny môžu zahŕňať oneskorený vývoj dieťaťa v maternici, čo tiež ovplyvňuje migráciu semenníka. K vývoju semenníkov u nenarodených detí v zásade dochádza v oblička regiónu. Pretože teplota mimo tela, v miešku, je optimálna pre spermie produkcia, semenníky migrujú počas vývoja do mieška. Často však v nezostúpených semenníkoch nenájdeme jednoznačnú príčinu.
Príznaky, sťažnosti a príznaky
Hlavným príznakom nezostúpeného semenníka sú neúplne zostúpené semenníky z brušnej dutiny po narodení. Môže to mať vplyv na jeden alebo obidva semenníky. V tomto prípade je možné semenníky spozorovať buď v vstup oblasť miešku alebo vôbec. Môžu existovať rôzne formy nezostúpeného semenníka, ktorého príznaky sa môžu líšiť. Brušný semenník (kryptorchidismus) zvyčajne nie je možné nahmatať vôbec. Visiace semenník sa nachádza v miešku, ale keď je, migruje späť do slabín studený, napríklad. Inguinálny semenník môže byť palpovaný v slabinách, ale nemôže prechádzať do mieška. Naopak, posuvné semenník je možné viesť do mieška, ale odtiaľ sa vracia späť do slabín. Je obzvlášť zriedkavé podstúpiť pitvu semenníkov. To znamená, že semenník nie je na svojej prirodzenej ceste, ale nachádza sa napríklad v stehno alebo perineum. Semenníky zvyčajne nie sú umiestnené správne, ale zvyčajne sa tvoria a vyvíjajú. V detstva, zostúpené semenníky nie sú spojené so žiadnymi inými príznakmi. Ak bude pretrvávať aj po tomto veku, môže viesť na množstvo neskorých následkov. V prvom rade existuje riziko neplodnosť, Môže tiež viesť na rakovina semenníkov. Postihnutí dospelí sa tiež sťažujú bolesť v niektorých prípadoch.
Diagnóza a priebeh
Pri Vyšetrenie U1 novorodenca, nezostúpeného semenníka, môže diagnostikovať pediatr. Na stanovenie diagnózy lekár palpuje miešok, keď je dieťa v stojacej, sediacej a ležiacej polohe za sebou. Ak lekár nie je schopný nahmatať semenník, vykoná sa test stimulácie hormónmi na zistenie tkaniva semenníkov. Ďalšie diagnostické metódy sa vykonávajú pomocou laparoskopia, MRI a ultrazvuk. Tieto postupy sa však v prípade nezostúpených semenníkov pravidelne nevykonávajú. An nezostúpený semenník s ktorým sa zaobchádza príliš neskoro, môže mať v priebehu času rôzne vážne následky. Už poškodené tkanivo semenníkov môže viesť na neplodnosť. K tomu dochádza asi u 30% postihnutých. Navyše nezostúpené semenníky zvyšujú riziko slabinová prietrž a neskôr rakovina semenníkov.
Komplikácie
Ak zostúpené semenníky nie sú liečené včas, existuje niekedy riziko závažných komplikácií, pretože stav postupuje. Tieto sa prejavia väčšinou od dospievania. Bábätká a deti zriedka trpia okamžitými účinkami nezostúpených semenníkov, napríklad hormonálnou nerovnováhou alebo bolesť. Aj keď sa semenníky neprichytávajú správne, sú tvorené normálne. U dospievajúcich, u ktorých sa rozvíja sexuálne vedomie, však existuje riziko psychického utrpenia, ak jeden alebo obidva semenníky nie sú v miešku. Spravidla sa však zostúpené semenníky ošetria pred prvými narodeninami, takže to býva málokedy. Bez terapie, existuje riziko sekundárnych príznakov v dospelosti, medzi ktoré patrí torzia semenníka (rotácia semenníka). Rotácia semenníka na semennej šnúre je často spôsobená nesprávnou polohou semenníka. Z tohto dôvodu plavidlá zásobujúce semenník sú vystavené riziku odrezania, aby semenník mohol zomrieť bez rýchlej liečby. V prípade inguinálneho alebo kĺzavého semenníka sa u postihnutých jedincov vytvárajú slabiny vo vnútri inguinálneho kanála. To môže následne myslieť na to, že črevá prasknú z brušnej dutiny, čo sa lekármi označuje ako slabinová prietrž. Ďalšou komplikáciou je neplodnosť. Ak je semenník nesprávneho rozhodnutia prítomný iba v jednom semenníku, má to malý účinok. Ak sú však postihnuté obe semenníky, niekedy sa počne podstatne menej detí. Ďalej môžu mať zostúpené semenníky priaznivý vplyv na rakovina semenníkov. Bez liečby teda riziko rakovina sa zvyšuje dvadsaťnásobne.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Nezostúpené semenníky zvyčajne diagnostikuje pediatr hneď po narodení a sú okamžite liečené. Lekárske ošetrenie je potrebné vykonať najneskôr vtedy, keď dôjde k nesprávnemu umiestneniu semenníkov bolesť alebo iné nepohodlie. Najlepšie sa odporúča rodičom, ktorí si takéto príznaky všimnú na svojom dieťati hovoriť k pediatrovi. Ak sa vyskytnú vážne komplikácie, musí byť dieťa ošetrené v nemocnici. Rodičia by mali okamžite zabezpečiť vyšetrenie, aby sa minimalizovalo riziko neskorých komplikácií, ako je neplodnosť alebo semenníky rakovina. Jednotlivci, ktorí boli diagnostikovaní a liečení na nezostúpené semenníky v Maďarsku detstva by mali naďalej pravidelne navštevovať svojho lekára primárnej starostlivosti alebo urológa. Komplexné vyšetrenie zabezpečí, že semenník je správne umiestnený a nespôsobuje žiadne problémy. Okrem toho je možné v počiatočnom štádiu identifikovať a upraviť všetky spúšťače, ako sú hormonálne výkyvy, skôr ako dôjde k zostúpeniu semenníkov. Ak je nesprávna poloha spôsobená vážnym ochorením, uzavrite ju monitoring vyžaduje sa odborník. Liečba sa zvyčajne vykonáva v špecializovanej urologickej ambulancii.
Liečba a terapia
Ak semenník neklesne sám v priebehu prvých šiestich mesiacov života v prípade nezostúpeného semenníka, odporúča sa ošetrenie urológom. Avšak pred vykonaním chirurgického zákroku, hormón terapie sa má podať. Hormón terapie zahŕňa správa hormónu gonadotropínu. Jeho účelom je zabezpečiť, aby sa semenník pohyboval (ďalej) do mieška. Hormón sa môže absorbovať cez sliznicu vo forme a nosný sprej alebo injekčne intramuskulárne. Hormonálna terapia pre nezostúpené semenníky je úspešná v 20% všetkých prípadov. Existujú výnimky, pri ktorých je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Medzi tieto výnimky patria:
- Nezostúpený semenník počas puberty
- Súčasná inguinálna kýla
- Neúspešná hormonálna terapia
- Abnormálne umiestnenie semenníka
Počas chirurgického zákroku sa semenník chirurgicky prenesie do mieška a tam sa zašije v najnižšom bode. Ak je semenník už atrofovaný, je odstránený, aby sa zabránilo ďalšiemu následnému poškodeniu. V každom prípade nezostúpeného semenníka sú potrebné pravidelné kontroly od 15 rokov.
Výhľad a prognóza
Počas prvého roka života sa v zriedkavých prípadoch môže postihnutý semenník bez liečby sám presunúť do mieška. Ako však pacient starne, stáva sa to menej pravdepodobné. Čím skôr sa zostupné semenník lieči chirurgicky alebo hormonálne, tým menšie je riziko dlhodobých komplikácií alebo sekundárnych ochorení. Prognóza hormonálnej terapie je výrazne lepšia, ak postihnuté semenník už predtým migroval do mieška. Hormonálna liečba je úspešná asi u 20 percent postihnutých. Avšak asi 25 percent semenníkov, ktoré sú pôvodne úspešne liečené, sa po hormonálnej liečbe pohybuje späť z mieška. Pri chirurgickom zákroku je prognóza výrazne lepšia. U piatich percent postihnutých postihnutý semenník po operácii napriek tomu migruje opäť nahor. Zriedkavo dôjde k následnému poškodeniu v dôsledku nezostúpeného semenníka alebo operácie. Napríklad semenník už mohol byť poškodený pred úspešnou liečbou a môže byť nefunkčný. Po operácii môže semenník tiež atrofovať. Ak hormonálna ani chirurgická liečba nepreukážu úspech, odporúča sa často chirurgické odstránenie semenníka z dôvodu zvýšeného rizika rakovina. Aj po úspešnej liečbe je pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov o niečo vyššia.
Prevencia
Pretože nezostúpený semenník je vývojová porucha, preventívne nie sú Opatrenia. Iba neskorým účinkom sa dá vyhnúť liečením nezostúpených semenníkov včasnými kontrolnými vyšetreniami.
domáce ošetrovanie
Ak sa zostupné semenník lieči chirurgicky, musí sa po zákroku vždy dodržať ochranná lehota. Za optimálne hojenie rán, pacient by mal na tento účel zostať v posteli a odpočívať dva dni. Počas tejto doby sa treba vyhnúť fyzickým aktivitám. Pokoj na lôžku môže prebiehať ako stacionár v nemocnici alebo ako ambulantný pacient doma. Aj po úspešnej chirurgickej alebo hormonálnej liečbe môžu semenníky opäť vzpriamiť. Je tiež možná takzvaná atrofia, atrofia semenníkov. Aby ste mohli zistiť tieto možné komplikácie, zavrite monitoring sa odporúča. Z tohto dôvodu by sa mali každé tri mesiace vykonávať kontrolné vyšetrenia. To zahŕňa ultrazvuk na posúdenie veľkosti a polohy semenníkov. Ak stav semenníkov nie je uspokojivý šesť mesiacov po ukončení liečby, musí sa pacient obvykle znovu zúčastniť ošetrujúceho chirurga. Ak sú nálezy normálne, sú potrebné ďalšie kontrolné vyšetrenia každé tri mesiace až jeden rok po operácii. Pacienti nad pätnásť rokov by sa navyše mali vrátiť za následnú starostlivosť. V tomto čase sú pacienti vyšetrení na zhubné nádory semenníka. Vyšetrenie sa môže uskutočniť u zodpovedného pediatra. Alternatívne môžu túto starostlivosť poskytnúť aj rodinní lekári a urológovia. Ďalej sa podľa smernice S-2 odporúča, aby sa dospievajúci pravidelne vyšetrovali. Akékoľvek zväčšenie semenníkov by malo byť okamžite hlásené lekárovi. To platí najmä vtedy, ak k zväčšeniu dôjde bez bolesti.
Čo môžete urobiť sami
Ak bolo dieťaťu diagnostikované nezostúpené semenníky, je potrebné lekárske ošetrenie. Hormonálna terapia, ktorá sa uskutoční ako prvá, môže byť podporená alternatívnymi metódami z naturopatie a homeopatie po konzultácii s lekárom. Najdôležitejším opatrením je však pozorovanie dieťaťa. Správanie dieťaťa dokáže pomerne rýchlo zistiť, či je hormonálna terapia úspešná, pretože zníženie semenníka je často viditeľné znížením bolesti. Postihnuté semenník by mal lekár pravidelne kontrolovať, pretože iba tak sa dá zaistiť, že k zníženiu skutočne dôjde. Ak zostupné semenník napriek hormonálnej liečbe pretrváva, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Keďže ide o rutinný postup, dieťa nemusí byť na to špeciálne pripravené. Je dôležité zmierniť všetky obavy, ktoré dieťa môže mať, a čo najviac mu spríjemniť čas v nemocnici. U starších detí je potrebné prediskutovať vývojovú poruchu, najlepšie spolu s pediatrom, ktorý postihnutej osobe vysvetlí dôvody poruchy a zároveň zmierni obavy týkajúce sa chirurgického zákroku. Po operácii by dieťa malo zostať niekoľko dní doma a malo by si s tým pokoj. V prvom období po operácii sa treba vyhnúť predovšetkým športovým aktivitám.
