Celková náhrada bedrového kĺbu (synonymum: celková endoprotéza (TEP)) bedrový kĺb), tiež známy ako „bedrový TEP“ (totálna náhrada bedrového kĺbu; totálna artroplastika bedrového kĺbu), je chirurgický zákrok na odstránenie závažného poškodenia bedrového kĺbu, ktoré v dôsledku rôznych chorôb obmedzuje pohyblivosť a kvalitu života postihnutého pacient. Bedrový kĺb protézy sa delia na femorálne hlava protézy, protézy kmeňov a acetabulárne protézy. Ak obidva stehenné hlava a acetabulum sa nahradia, jedná sa o celkovú endoprotézu (TEP); ak sa vymení iba hlavica, nazýva sa to hemiendoprotéza (HEP). Medzi kmeňom a objímkou bedrový kĺb je ložiskový pár, ktorý sa skladá z dvoch častí. Loptička hlava, vyrobený z kovu alebo keramiky, je pripevnený k stonke. Táto hlava sa môže otáčať v guľovej vložke tak, aby rozdiel vo voľnosti pohybu medzi implantátom a funkčným bedrovým kĺbom nemal byť významný. Popísaná vložka do pohára môže byť vyrobená z kovu, keramiky alebo plastu. Celková artroplastika bedrového kĺbu predstavuje dôležitú terapeutickú možnosť pri liečbe napríklad koxartrózy (opotrebenie bedrového kĺbu) alebo reumatických chorôb, ako je reumatoid. artritída. Okrem týchto mimoriadne častých príčin majú pri vzniku zápalového poškodenia bedrového kĺbu dôležitú úlohu aj menej časté bakteriálne infekcie. Príklady zahŕňajú chlamýdie, Borélie alebo Campylobacter pylori. Zápaly iných príčin, ako napr svrab, ale aj existujúce nádory a nekróza hlavice stehennej kosti sú ďalšie indikácie. Zranenia kĺbu, zlomeniny (zlomené kosti) a nesprávne polohy môžu tiež vyžadovať celkovú endoprotézu bedrového kĺbu. Implantácia totálneho bedrového kĺbu je jedným z najbežnejších ortopedických zákrokov v Nemecku. Chrániče bedier terapie napríklad varianty pre koxartrózu boli za posledných 20 rokov takmer bez výnimky nahradené totálnou artroplastikou bedrového kĺbu.
Indikácie (oblasti použitia)
- Symptomatická koxartróza (osteoartritída bedrového kĺbu; opotrebenie bedrového kĺbu).
- Zápalové poškodenie kĺbov (sekundárna koxartróza) v dôsledku.
- Ochorenie súvisiace s reumatoidnými látkami, ako je napríklad reumatoid artritída (tiež chronické polyartritída) - je najbežnejším zápalovým ochorením kĺby.
- Ďalšie autoimunitné javy, napríklad systémové lupus erythematosus (SLE; systémové autoimunitné ochorenie zo skupiny kolagenóz).
- Nekróza hlavy femuru (FKN; nekróza hlavice stehennej kosti), napríklad v prípade deficitu krv prísun do stehennej kosti po nehode.
- Subkapitálna femorálna zlomenina (zlomenina stehennej kosti pod hlavou stehennej kosti).
- Rozdrvená zlomenina hlavy alebo acetabula
- Nesprávne zarovnanie kĺbu
- Dysplázia bedrového kĺbu (malformácia bedra) so sekundárnou koxartrózou.
Kontraindikácie
- Zlé celkové zdravie
- Nedostatok tolerancie anestézie alebo anestézia.
Pred operáciou
- Podľa rôznych vedeckých štúdií, okrem prípravy a výkonu chirurgického zákroku, závisí úspech operácie okrem dĺžky pobytu pacienta aj od ďalších faktorov. Čím kvalitnejší je pacient stav, tým nižšie je riziko komplikácií. Svalová odolnosť je však tiež dôležitou zložkou vo funkcii implantovaného kĺbu. Cielený tréning budovania svalov môže minimalizovať riziko, že sa funkcia kĺbov nezlepší relevantne.
- Okrem toho môže tréning súčasne znížiť prebytočný telesný tuk, čo vedie k zníženiu záťaže protézy. Teda, ak je pacient nadváha alebo manifest obezita, konkrétne by mal pred operáciou schudnúť. To však komplikuje skutočnosť, že postihnutí majú často ťažkosti chudnutie z dôvodu obmedzení mobility.
- Okrem redukcie hmotnosti je tiež nevyhnutné, aby bol ošetrujúci špecialista informovaný o liekoch aj o chronických ochoreniach ako napr cukrovka mellitus alebo kardiovaskulárne choroby. To isté platí pre existujúce alergie alebo akútne infekcie.
- Pred plánovaným zavedením artroplastiky bedrového kĺbu by si mal ošetrujúci lekár uvedomiť, či osteoporóza je prítomný u starších pacientov. Ak máte pochybnosti, osteodenzitometria (hustota kostí meranie). Celkové riziko u pacientov s osteoporóza pri intraoperačných a pooperačných komplikáciách, najmä periprostetických zlomeninách (zlomeniny kostí), je až 20%. Ak je to nevyhnutné, osteoporóza pacienti s osteoartritída by mali dostať systémovej terapie s bisfosfonáty.
- Z infektologického hľadiska sa považuje za obzvlášť dôležité, aby doba spánku pacienta pred operáciou bola čo najkratšia, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.
- V mnohých prípadoch lieky, ktoré inhibujú krv zrážanie, ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA), sa musí pred operáciou vysadiť.
- Pred a bedrová protéza je možné vykonať, sú potrebné rôzne prípravné opatrenia, ako napríklad optimálne prispôsobenie implantovanej protézy fyziologickým a anatomickým podmienkam pacienta. Na základe toho sa primárne vytvorí takzvaný plánovací náčrt. To sa pripravuje pomocou počítačom podporovaného systému na výrobu a digitálny röntgen obrázok. Ďalej je potrebné, aby sa komponenty protézy optimálne prispôsobili pacientovi. Musí sa určiť tak hrúbka drieku, veľkosť kalíška, ako aj veľkosť hlavy a optimálna poloha protézy a musí sa predpísať výber komponentov pre nasledujúci chirurgický zákrok.
- Okrem jednotlivých zložiek protézy je nevyhnutné určiť: noha dĺžka. Ďalej by sa mala statika chrbtice vykonávať a hodnotiť na základe konkrétneho pacienta. Pomocou merania chrbtice je možné v prípade potreby korigovať nesprávnu polohu dolných končatín.
Chirurgický zákrok
Operáciu je možné vykonať buď všeobecne anestézie alebo s spinálna anestézia (forma regionálna anestézia Blízko miecha). Avšak spinálna anestézie nemožno vykonať u každého pacienta, pretože to anatomické podmienky nie vždy umožňujú. Na začiatku zákroku sú atrofické (opotrebované) povrchy kĺbov a hlavica stehnovej kosti stehno kosť (hlava stehennej kosti) sú odstránené. Zvyšok stehennej kosti sa teraz používa na držanie implantátu na mieste. Po odstránení teraz dochádza k implantácii a ukotveniu dvoch zložiek kĺbu. Podľa veku, hmotnosti a všeobecne stav príslušného pacienta je možné vložiť rôzne endoprotézy. Rozlišujú sa medzi cementovanými a necementovanými protézami:
Cementované endoprotézy sa zvyčajne používajú u starších pacientov. Ukotvenie v stehennej kosti protézy sa vykonáva pomocou kostného cementu. Kostný cement je dvojzložkové lepidlo používané na fixáciu oceľovej protézy vyrobenej z chrómu.kobalt-molybdén. Výhodou tejto techniky je krátky čas rehabilitácie, ktorý umožňuje okamžitá nosnosť nového kĺbu a tým skorá mobilizácia. Krátka rehabilitačná fáza je dôležitým argumentom v prospech cementovanej endoprotézy, najmä u starších osôb. Zvýšené riziko uvoľnenia protézy sa však musí považovať za nevýhodu. Ďalšou nevýhodou je nízka odolnosť dvojzložkového lepidla proti starnutiu. To znamená, že v priebehu času praskne a zníži sa pevnosť protézy. Z týchto dôvodov sa dnes cementované náhrady používajú takmer výlučne v osteoporotických kostiach. To sa deje pomocou myšlienky, že cement preniká ďaleko medzi zvyšné kostné mechy a umožňuje tak bezpečný prenos sily. Ďalšími nevýhodami sú možná toxicita (toxicita) a alergie na kostný cement, ako aj potrebu odstrániť cement v prípade „náhradnej operácie“. Aj pri použití cementovanej artroplastiky je možné implantovať implantát bez použitia cementu. V takom prípade sa označuje ako hybridný systém. Je tiež možná úplne necementovaná chirurgická technika. Cementové endoprotézy sa zvyčajne používajú u mladších pacientov (<60 rokov). Ukotvenie v stehennej kosti protézy sa dosiahne upnutím a kovovým povrchom podobným špongii („pressfit“), do ktorého kosť dorastá. Výhodou tejto techniky je trvanlivosť na prvom mieste! Jedinou nevýhodou tejto techniky je, že môže byť potrebné úľavu alebo čiastočnú úľavu niekoľko týždňov. Okrem invazívnej chirurgickej techniky existuje aj možnosť minimálne invazívnej artroplastiky bedrového kĺbu. Moderné minimálne invazívne chirurgické techniky dnes umožňujú implantáciu šetriacu tkanivu a v prípade potreby rýchlejšie zotavenie z operácie. Toto sa však týka iba prvých pár dní po operácii. V ďalšom kurze nie je rozdiel medzi jednotlivými technikami v pohyblivosti alebo nosnosti bedrového kĺbu. Existujú minimálne indikácie pre minimálne invazívnu techniku, preto by sa tento postup nemal používať pre každý bedrový kĺb stav.
Po operácii
- Po operácii bolesť-liečivé lieky ako napr diclofenac (liek zo skupiny neopioidných analgetík) sa zvyčajne používajú v kombinácii s inhibítorom protónovej pumpy („blokátorom kyseliny“) na ochranu žalúdka sliznice, v závislosti od pacienta bolesť úrovni.
- Začiatok tromboprofylaxie: fyzická a drogová profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE), pozri nižšie Pľúcne embólia/ Prevencia / Profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE).
- Po operácii musí byť bedro niekoľko dní menej zaťažované. Na rozdiel od toho druhého kĺby by sa malo vela pohnut. Na základe toho fyzioterapia sa považuje za užitočnú. Ani neskôr by pacient nemal mať veľké váhy a nenechať si príliš veľkú váhu svojho tela.
- Kĺb by nemal byť posunutý príliš ďaleko. Športové aktivity by sa mali vykonávať iba po konzultácii s lekárom. Riziko komplikácií pri športe sa líši v závislosti od druhu športu a úrovne výkonu.
- Dva týždne po TEP bedrového kĺbu môže pacient opäť jazdiť, pretože potom sú opäť zistiteľné už bežné brzdné reakčné časy.
Možné komplikácie počas operácie
- Poranenie krvných ciev
- Vysoká strata krvi
- Nervové lézie (nervové poškodenie; stehenný nerv, ischiatický nerv).
- Obehový šok
Možné komplikácie po operácii
- Riziko trombóza (veľmi vysoké) - obzvlášť postihnuté sú obézne ženy.
- Riziko embólie (upchatie krvnej cievy) pri zavádzaní kostného cementu a príklepu stonky protézy do kosti stehennej (stehennej) kosti
- Infarkt myokardu (srdce (do 6 týždňov po implantácii náhrady bedrového kĺbu).
- Zápal pľúc (zápal pľúc)
- Pľúcny edém
- Renálna insuficiencia (slabosť obličiek)
- Mŕtvica (mŕtvica)
- Hojenie rán poruchy; aktívni fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť komplikácií rany; infekcie hlbokých rán sa u fajčiarov vyskytli dvakrát častejšie.
- abscesy
- Periartikulárne skostnatenia (osifikácia kĺbu v dôsledku novej tvorby kostí v oblasti umelého kĺbového priestoru).
- Bolesť kvôli periartikulárnej skostnatenia.
- Abrázia medzi materiálom hlavy a kalíškom protézy.
- Aseptické (bez účasti patogénov) uvoľnenie protézy - je nutná zmena protézy.
- Rozdiel v dĺžke nohy
- Zlomenina implantátu
- Infekcia protézy - neskorá infekcia si vyžaduje výmenu protézy
- Dislokačná tendencia bedrového kĺbu
- Periartikulárne (okolo kĺbu) kalcifikácie - postihnutých je až 50% pacientov; funkcia zvyčajne nie je narušená
- Periprostetická zlomenina (kosť, v ktorej je zakotvená protéza, je zlomená) - najmä u pacientov s osteoporózou (úbytok kostnej hmoty)
- Periprostetická infekcia (infekcia perimplantátového tkaniva („okolo implantátu“) umelého kĺbu umiestneného v tele) - vedie k priemernej ročnej miere náhrady 0.09 na 1,000 XNUMX osoborokov (na tisíc); rizikové faktory boli:
- Muži: miera výskytu 1.18 na tisíc; obezita: 1.82 za tisíc; vek pacientov <60 rokov: 1.07 na tisíc;
- Sprievodné choroby: chronické pľúca choroba (miera výskytu, 1.15), cukrovka mellitus (miera výskytu, 1.37), demencie (miera výskytu, 1.49), chronická srdce zlyhanie (miera výskytu, 1.42) a pečeň choroba (miera výskytu, 2.53)
- Chirurgické aspekty: Zlomeniny stehennej kosti (incidencia, 1.52), avaskulárne nekróza (miera výskytu, 1.36), včasné infekcie bedrového kĺbu (miera výskytu, 7.20)
- Uvoľnenie protézy
- Vykĺbenie zložiek protézy
- Infarkt myokardu (srdce záchvat) - v prvom pooperačnom mesiaci po operácii bolo riziko infarktu vyššie o faktor 4.33; potom neboli rozdiely významné
Ďalšie poznámky
- Pacienti s náhradou totálnej artroplastiky bedrového kĺbu (hip TEP) a a index telesnej hmotnosti ≥ 30 má zvýšenú mieru komplikácií - najmä zvýšené riziko infekcie (2.71-násobne); dislokácie boli o 72% častejšie, reoperácie o 61% častejšie, revízie o 44% častejšie a readmisie o 37% častejšie. Miera komplikácií bola ešte vyššia v skupine s BMI 40 a viac.
- Štúdia mladých aktívnych pacientov preukázala po totálnej artroplastike kolena (TEP) pri necementovaných zákrokoch, že proximálny femur (stehno) zvýšený v kostných mineráloch hustota v zónach Gruen 1, 2 a 7, tj bočne („bočne“) pri väčšom trochanteri (tj. veľkej valivej kope; nachádza sa v prechodovej oblasti medzi telom stehna (corpus femoris) a stehennou kosťou) krk (collum femoris)) a v podkladovej oblasti a mediálne („nachádza sa v strede“) v oblasti menšieho trochanteru (malý valček; nachádza sa na zadnom dolnom konci stehenný krk), poklesla.
- Analýza životnosti 2,000 1969 TEP bedrového kĺbu (klinika Mayo v Rochesteri; obdobie: 1971 - 63; priemerný vek, 13 rokov; postup: stmelené protézy Charnley s nízkym trením s párom kov - polyetylén) ukázala: 50% z pacienti vyžadovali revíznu operáciu (muži <46: 70%; ženy> 4: XNUMX%); pravdepodobnosť revízie klesala s vekom pacienta pri prvej implantácii TEP; celoživotné riziko súvisiace s vekom:
- <50 rokov: 35%
- 50-59 rokov: 20%
- 60-69 rokov: 9%
- > 70: 5%
- pre pooperačná starostlivosť geriatrických pacientov s bedrovým kĺbom zlomeninaIhneď po operácii bedrového kĺbu je nutná intenzívna mobilizácia, tj plná váha bez obmedzenia. V geriatrickej skupine žiaden pacient nezvládol vzdialenosť 40 metrov pešo pod čiastočným zaťažením. Obmedzenia malý kolektív so zlomeninami rôznych lokalizácií.
- Športy:
- 6 z 10 náhrad kolenného kĺbu má dnes životnosť ≥ 25 rokov.
