Terapeutický cieľ
Zlepšenie prejavov bolesti
Terapeutické odporúčania
Poznámka: Podľa súčasných pokynov S2k sú pacienti s novodiagnostikovanými kameň močovodu až do priemeru 7 mm môže čakať na spontánne vybitie s pravidelným monitoring.
Najbežnejšou liečbou akútnej obličkovej koliky je konzervatívna terapia s cieľom spontánneho klírensu kameňov (vypudenie; lekárska expulzívna liečba, MET):
- Kvapalina správa na zvýšenie výdaja moču nad 2 l / deň.
- Analgetiká (bolesť uvoľňovače): nesteroidné protizápalové látky drogy (Napr indometacín), metamizola opioidné analgetikum (tramadol).
- Spazmolytiká (spazmolytikum drogy).
- Alfa blokátory * (tamsulozín)
- Indikácia pre MET: počet kameňov <10 mm (usmernenie DGU: ≤ 5 mm), príznaky pod kontrolou, normálne fungovanie obličiek a žiadne Infekcie močových ciest. Výsledky:
- MET zlyhala o 21%
- Štúdia s 1,167 XNUMX pacientmi so symptomatickými kameň močovodu (≤ 10 mm) preukázali, že neexistoval žiadny štatisticky relevantný rozdiel pre explicitný liek terapie (MET): 400 ug tamsulozín alebo 30 mg nifedipín denne po dobu 4 týždňov) v porovnaní s placebo terapie.
- Sprievodné terapeutické opatrenia:
- Tepelné aplikácie, ako sú teplé zábaly alebo teplé plné kúpele
- Evakuácia čriev klystírom alebo preháňadlami
- Malé močové kamene (<5 mm) prechádzajú spontánne vo> 80% prípadov! Čas do spontánneho vybitia je v priemere 30 až 40 dní. To možno podporiť primeranou hydratáciou a cvičením.
- Na zachytenie odchádzajúcich močových kameňov by mal pacient za týmto účelom močiť cez sito. Následne by mali byť kamene analyzované, aby bolo možné zahájiť adekvátnu metafylaxiu (ochrana pred opätovným výskytom choroby).
* Poznámka: Pri jednom ďalšom vylučovaní kameňa musia lekári liečiť sedem pacientov alfa blokátormi.
Účinnosť analgetík pri obličkovej kolike
- V randomizovane kontrolovanom pokuse im Aplikácia NSAID bol účinnejší pri zmierňovaní bolesť ako iv opioid. Cieľ štúdie bol najmenej 50% bolesť redukcia po 30 minútach. Primárny cieľ štúdie sa dosiahol pomocou diclofenac v 68%, s paracetamol v 66% a s morfium u 61% pacientov. Okrem toho bola záchranná analgézia (s rovnakým liekom) vyžadovaná menej často v NSAID skupina (12% oproti 20% a 23%).
Ďalšie opatrenia:
- Odklon moču v prípade koliky, ktorá sa nedá zvládnuť pomocou liekov, obštrukcia vysokého stupňa (occlusion) s postupnými zadržiavanie moču oblička a / alebo zvýšenie retenčných hodnôt / akumulácie močových látok (postrenálne zlyhanie obličiek) - pozri nižšie „Chirurgický zákrok terapie „Ak je umiestnená močovodová dlaha: Alfa-blokátory významne znižujú nepohodlie spôsobené ureterálnou dlahou.
- Chemolitolýza (činidlá rozpúšťajúce kamene) - v závislosti od zloženia kameňa (kameňov), pozri nižšie Metafylaxia (profylaxia močových kameňov) - a / alebo použitie rozpúšťadla kameňa drogy (diuretiká/ odvodňovacie alebo diuretické lieky), ak je to potrebné.
- Perorálna chemolitolýza na kyselina močová kamene (prvá línia terapie): úprava moču na pH pH 7.0-7.2, napríklad draslík sodík vodík citrát (alkalický citrát).
- Ak kameň nejde spontánne, musí sa vykonať chirurgická liečba (pozri nižšie „Chirurgická liečba; v prípade potreby aj litotrypsia).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
