Terapeutický cieľ
Zlepšenie symptomatológie a tým prevencia komplikácií.
Terapeutické odporúčania
- Mierna až stredná akné (A. comedonica (zvýšené uzavreté a otvorené komedóny na tvári, najmä v oblasti nosa), A. papulopustolosa (zvýšené papuly (nodulárne zhrubnutie kože) a pustuly (pustuly) na tvári, zriedkavo aj na krku, chrbte alebo zbrane):
- indukčné terapie/ počiatočná terapia: lokálne externé / lokálna terapia (synergické účinky kombinovanej liečby najmenej dvoch látok).
- 1. voľba: lokálny retinoid (jedenkrát alebo dvakrát denne počas 8 - 12 týždňov: napr. adapalénuADA) + benzoylperoxid (BPO); lokálny retinoid + kyselina azelaová (15% gél / 20% krém).
- Alternatívne: BPO + kyselina azelaová
- Ak je zápalová zložka vysoká: lokálne podávané antibiotikum kyselina azelaová / BPO / topický retinoid.
- Udržiavacia terapia:
- Lokálny retinoid + BPO alebo topický retinoid + BPO + kyselina azelaová.
- adjuvant terapie: chemická látka peeling, Manuálny akné terapie.
- indukčné terapie/ počiatočná terapia: lokálne externé / lokálna terapia (synergické účinky kombinovanej liečby najmenej dvoch látok).
- Mierne až ťažké akné (A. papulopustulosa nodosa (nodulárna), A. conglobata (najťažšia forma akné; sú tu všetky výkvety, niektoré fistuly komedóny, najmä na chrbte a krku)):
- Indukčná terapia (systémovej terapie).
- 1. voľba: systémový retinoid: izotretinoín [alternatívne: kombinácia doxycyklínu a gélu adapalén / benzolyperoxid (1)]
- Ak je zápalová zložka vysoká: systémová antibióza (antibiotická liečba).
- Pre pacientky: antikoncepcie (antikoncepcia) antiandrogénneho typu (hormonálna antiandrogénna terapia (HAAT)) / v prípade potreby hormonálna antiandrogény + systémová antibióza Poznámka: U žien je hormonálna antiandrogénna liečba (HAAT) rozumnou alternatívou k antibiotickej liečbe.
- Udržiavacia terapia
- Topický retinoid + BPO alebo topický retinoid + BPO + kyselina azelaová.
- Indukčná terapia (systémovej terapie).
- Poznámky k dávkovaniu:
- Počiatočná terapia akné vulgaris trvá najmenej 3 mesiace; možno bude potrebné, aby sa udržiavacia liečba uskutočňovala viac ako rok.
- Pre pacientky s akné vulgarismožno zvážiť permanentnú antiandrogénnu liečbu.
- Systémová antibiotická liečba by mala byť predĺžená na viac ako 3 mesiace iba v individuálnych prípadoch.
- Poznámky k koža starostlivosť: olej dovoda emulzie a hydrogély sú vhodné.
Poznámka: U žien je hormonálna antiandrogénna liečba (HAAT) rozumnou alternatívou k antibiotickej liečbe. Látky rozpúšťajúce komedóny sú ovocná kyselina, kyselina glykolová, kyselina mliečna a kyselina salicylová. Ďalšie poznámky
- Európska lieková agentúra (EMA) obmedzuje predpisovanie liekov orálne antikoncepčné prostriedky („Pilulka“) obsahujúca účinné látky dienogest a etinyl estradiol na liečbu stredne ťažkého akné z dôvodu nejasného rizika venózneho tromboembolizmu (vaskulárne ochorenie, pri ktorom je trombus (krv zrazenina) sa tvorí v nádobe). Sú indikované iba u pacientov, u ktorých zlyhala topická alebo perorálna liečba antibiotiká a sú určené na ústne podanie antikoncepcie.
- Výbor pre hodnotenie farmakovigilančných rizík (PRAC) Európskej agentúry pre lieky (EMA) odporúča lekárom, aby sa podľa možnosti vyhýbali denným dávkam cyproterónu nad 10 mg (riziko meningiom tvorenie).
- V randomizovanej, dvojito zaslepenej placebo- kontrolovaná štúdia, liečba akné dvoma kapsule of laktoferín (100 mg každý) v kombinácii s vitamín E (11 IU) a zinok (5 mg) počas troch mesiacov viedlo k významnému zníženiu kožné lézie a pokles komedónov.
- ústnej izotretinoín a noretindrón acetát / etinyl estradiol, aktuálne klindamycín fosfát/benzoylperoxida adapalénu/benzoylperoxid preukázali výrazne lepšie účinky na zlepšenie zdraviekvalita života (HRQoL) ako placebo.
- Clascoterone (nový, lokálny, lokálny, selektívny inhibítor androgénových receptorov (antiandrogén)): 1% topický krém clascoterone aplikovaný počas 12 týždňov sa ukázal ako účinnejší ako liečba vehikulom.
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce mikroživiny (životne dôležité látky):
- vitamíny (A, C, D3, E, D3, B1, B2, B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotín).
- Stopové prvky (železo, meď, mangán, molybdén, selén, zinok).
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA); omega-6 mastných kyselín: kyselina gama-linolénová (GLA)).
- Sekundárne rastlinné zlúčeniny (napr. beta-karotén; zelený čaj, hroznové jadro / oliva polyfenoly; lykopén).
- Ostatné životne dôležité látky (oxid kremičitý; koenzým Q10).
Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.