Lézia kladky je poškodenie prstencového pásu dlhej šľacha biceps keď vstupuje do drážky bicepsu. Vyskytuje sa v dôsledku náhodného poranenia alebo oslabenia úponu šľachy, ktorý vekom krehne. Liečba voľby je tenotómia.
Čo je lézia kladky?
Poškodenie kladky je poškodenie dlhej šľacha biceps v ramenný kĺb, Dlho šľacha biceps vzniká na hornom okraji glenoidnej dutiny, odkiaľ voľne prechádza vnútornou časťou kĺbu, z ktorej nakoniec vychádza cez bicepsovú drážku humeru. hlava. V porovnaní s krátkou šľachou bicepsu, ktorá leží mimo ramenný kĺbje šľacha dlhého bicepsu náchylná na poranenie a nadmerné použitie kvôli svojmu výraznému priebehu v kĺbe. Časť v ramenný kĺb ktorým prechádza, sa nazýva kladkový systém. Toto je spojivové tkanivo slučka zložená z rôznych segmentov šliach a väzov. Časti šľacha supraspinatus Zahrnuté sú a šľacha subscapularis, rovnako ako coracohumerálny väz a horný glenohumerálny väz. Tento popruh úplne zahŕňa dlhú šľachu bicepsu v zdravom glenohumerálnom kĺbe, pretože je navrhnutý tak, aby zabránil vykĺznutiu dlhej šľachy z medzirubového žliabku, čo by malo za následok nestabilitu.
Príčiny
Pri degeneratívnych zmenách ramenného kĺbu môže byť vedenie dlhej bicepsovej šľachy citlivo narušené. Tiež v prostredí tzv rotátorová manžeta prasknutie - poranenie ramena, pri ktorom je jedno alebo viac šľachy zo štyroch svalov, ktoré tvoriť manžeta rotátora je roztrhnutá. Konkrétne, ak je zahrnutá šľacha svalu subscapularis, dlhá šľacha bicepsu v ramennom kĺbe môže opustiť svoje pôvodné ložisko v sulcus bicipitis humeri a vstúpiť do hlavného kĺbu nazývaného articulatio humeri. Stručne povedané, lézia kladky sa zvyčajne vyvíja v súvislosti s poranením častí šľachy subscapularis. Vonkajšia rotácia alebo trauma hyperflexie spôsobí preťaženie väzivovej hranice šľachy bicepsu, čo v najhoršom prípade vedie k avulzii šľachy subscapularis s úplným zničením kladkového systému. To vedie priamo k dislokácii šľachy bicepsu z drážky bicepsu a môže to mať vplyv aj na mladších pacientov, napríklad v dôsledku pádu počas snowboardingu. U starších pacientov je príčinou lézie kladky zvyčajne postupné oslabovanie úponu šľachy, ktorý vekom krehne. Z tohto dôvodu tu môže dôjsť k postupnému natrhnutiu šľachy subscapularis a následnej nestabilite dlhej bicepsovej šľachy aj bez príčinnej nehody.
Príznaky, znaky a sťažnosti
Zranenie kladky so sebou prináša obmedzený alebo podráždený pohyb. V dôsledku nestability systému kladiek, ktorý skutočne odiera, zápal môže dôjsť k dlhej šľache bicepsu, a preto bolesť vyskytuje sa primárne v prednej časti nadlaktia. Okrem toho lézia kladky postupne rozomelie okolité zložky kĺbu. Výsledok môže byť osteoartritída v ramennom kĺbe a stenčenie a neskoršie pretrhnutie dlhej šľachy bicepsu. Pacienti s úrazom kladky následkom úrazu si často počas úrazu všimli zvuk trhania. Spravidla majú ťažké bolesť v ramene, ktoré sa v noci zväčšuje. Avšak hroty bolesť sú zjavné aj pri trhavých pohyboch paží alebo pri zdvíhaní ťažkých predmetov s natiahnutou rukou. Tieto sťažnosti neustupujú ani mesiace. Veľmi silná bolesť môže byť znakom pre lekára, že dôjde k úplnej dislokácii dlhej šľachy bicepsu.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Na diagnostiku lézie kladky sa vykoná O'Brienov test - indikácia bolesti u pacienta po zdvihnutí jeho dopredu pretiahnutého, dovnútra rotujúceho ramena proti odporu. Okrem pozitívneho výsledku O'Brienovho testu sa pri Pulleyovej lézii často vyskytujú ďalšie pozitívne znaky subscapularis a lokalizovaná citlivosť nad bicepsovou drážkou. Zranená ruka sa zväčšila vonkajšia rotácia schopnosť v porovnaní so zdravou stránkou. Röntgen diagnóza umožňuje vylúčiť poranenia kostí; zobrazovací postup poskytuje aj celkové informácie stav ramenného kĺbu, napríklad či osteoartritída je prítomný, či existujú vápnik usadeniny alebo príznaky predchádzajúcej dislokácie. Léziu kladky možno zobraziť pomocou ultrazvuk - aspoň v tých výrazných prípadoch, keď dlhá šľacha bicepsu vyšla z drážky bicepsu. MR diagnostika zase môže ukázať odtrhnutie šľachy šľachy subscapularis ako prerušenie kontinuity, nie zriedka s prítokom tekutiny medzi tkanivom šľachy a ramennej. V nejednoznačných prípadoch bol MR artrografia je možné vykonať po injekcii a kontrastné činidlo. MRI potom ukazuje léziu kladky ako rozšírenie intervalu rotátora.
Komplikácie
Poškodenie kladky má veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Zvyčajne to vedie k závažným obmedzeniam pohybu, takže postihnutá osoba sa bude musieť spoliehať na chôdzu AIDS alebo na pomoc iných ľudí v jeho každodennom živote. Rôzne koordinácie ťažkosti sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku lézie Pulley a naďalej komplikujú každodenný život pacienta. Vo väčšine prípadov to tiež vedie k zápal ak sa nelieči. Ďalej artróza sa môže vyvinúť, čo vedie k závažným bolesť v ramene. Táto bolesť sa často šíri do chrbta. Najmä v noci to môže viesť na nespavosť a ďalej do depresia a ďalšie psychologické poruchy. Samoliečenie sa pri lézii Pulley zvyčajne nevyskytuje. Zdvíhanie ťažkých predmetov je tiež spojené s silnými bolesťami postihnutej osoby. Liečba lézie Pulley sa vykonáva chirurgickým zákrokom a rôznymi terapiami. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne komplikácie. Priemerná dĺžka života postihnutej osoby nie je ovplyvnená Pulleyovou léziou.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Léziu kladky by mal vždy ošetrovať lekár. Pretože v tom nie je samoliečenie stav a často zhoršenie celkového stavu, je nevyhnutné lekárske ošetrenie. Spravidla je potrebné vyhľadať lekára, pokiaľ ide o lézie kladky, keď zápal sa vyskytuje v postihnutej šľache. V dôsledku zápalu trpí pacient silnou bolesťou, ktorá sa môže rozšíriť na celú ruku. Bolesť sa objavuje nielen vo forme bolesti pri námahe, ale aj ako bolesť v pokoji a v plechovkách viesť k významným sťažnostiam na spánok. Ďalej rozvoj osteoartritída môžu tiež svedčiť o lézii kladky, ktorá vedie k silnej bolesti v ramenách pacienta. V takom prípade postihnutý už nemôže správne natiahnuť ruku a trpí tak výraznými obmedzeniami v každodennom živote. V prvom rade je možné vyhľadať léziu Pulley u ortopéda alebo úrazového lekára. Ďalšia liečba zvyčajne prebieha chirurgickým zákrokom, preto je nevyhnutný aj pobyt v nemocnici.
Liečba a terapia
Vrátenie šľachy do jej prirodzeného priebehu je ťažké alebo nemožné, pretože sú poškodené samotné vedúce štruktúry. Okrem toho spojivové tkanivo slučka kladkového systému je taká chúlostivá, že pokusy o rekonštrukciu po jeho prasknutí zvyčajne zlyhajú. Tam, kde bola možná rekonštrukcia, mali pacienti potom neskôr viac sťažností ako predtým. Z tohto dôvodu sa transekcia šľachy stala liečbou voľby. Absencia šľachy dlhého bicepsu je oveľa menej problematická ako absencia krátkej: viac ako deväťdesiat percent pevnosť bicepsového svalu sa vyvíja krátkou šľachou, aby sa dala dobre kompenzovať strata dlhej šľachy. Odstránenie časti dlhej šľachy bicepsu, ktorá vedie v kĺbe, sa nazýva tenotómia („Rezanie“). Okrem toho je možné vykonať takzvanú tenodézu („premiestnenie“) - premiestnenie úponu šľachy do oblasti bicepsovej drážky na humeru hlava ak nemožno zachovať prirodzený priebeh šľachy. Na tento účel chirurg používa titánovú kotvu. Naproti tomu oprava väzivového úponu vrátane zachovania anatomického priebehu šľachy bicepsu zvyčajne nie je sľubná. Operácia sa vykonáva artroskopicky pod celková anestézia a trvá to asi šesťdesiat minút. Potom nasledujú tri až štyri týždne imobilizácie, aby sa zabezpečilo vyliečenie nesprávne umiestnenej šľachy.
Prevencia
Pretože k lézii kladky dochádza buď v dôsledku úrazu, alebo s pribúdajúcim vekom v dôsledku prirodzeného opotrebovania kĺbu, je potrebné vykonať iba všeobecnú preventívnu Opatrenia možno odporučiť ako prevenciu nehôd.
domáce ošetrovanie
Pri lézii Pulley je závažnosť ochorenia a terapie určí špecialista určiť rozsah následnej starostlivosti. Spravidla sa lézia Pulley najskôr lieči konzervatívne. Následná starostlivosť sa potom zameriava na ďalšie terapeutické ošetrenie. Z dlhodobého hľadiska (obdobie dvoch až štyroch mesiacov) fyzioterapia sa používa na zmiernenie bolesti pacienta a zlepšenie pohybovej funkcie ramena. Cvičenie na posilnenie ramenných svalov môže urýchliť proces obnovy. Drug terapie sa tiež pravidelne prispôsobuje príznakom. Lézia kladky sa však zvyčajne nehojí úplne konzervatívne. Dotknutá osoba musí akceptovať funkčné deficity v oblasti ramien. Počas následnej starostlivosti by sa preto mali naučiť techniky, ktoré môžu znížiť záťaž na ramenný opasok v bežnom živote. Po operácii lézie Pulley (prerezanie šľachy alebo jej pripevnenie na kosť) zostáva rameno po dobu šiestich týždňov v Gilchristovom obväze. Dlhá šľacha bicepsu však pooperačne dostane okamžité pasívne cvičenie. Môže sa tak zabrániť sekundárnym prasknutiam (prasknutie šľachy inde) a posunutiu brušného svalu. V prípade chirurgického terapie, pooperačná liečba sa zameriava na precvičenie ramenných svalov pomocou fyzioterapia. Fyzické aplikácie ako napr elektroterapia (stimulačný prúd) a studený sú tiež všeobecne predpisované odborníkom. Asi v 95 percentách všetkých prípadov možno po operácii očakávať dobré výsledky.
Čo môžete urobiť sami
Poškodenie kladky musí byť najskôr diagnostikované a ošetrené lekárom. V závislosti od závažnosti lézie môže mať pacient rôzne Opatrenia pomôcť pri terapii. Najprv je dôležité cvičenie. Fyzioterapia, jóga a podobne môžu podporovať zatiahnutie šľachy. Potom je za určitých okolností možné úplné zotavenie a pacienti môžu znova pohybovať postihnutou rukou bez bolesti. Vo väčšine prípadov už nie je možné vrátiť šľachu jej prirodzený priebeh pohybu, pretože samotné štruktúry už boli vážne poškodené. V tomto prípade sa terapia zameriava na zmiernenie bolesti a posilnenie zostávajúcich šľachy do tej miery, aby sa optimálne kompenzoval obmedzený rozsah pohybu. To sa dá dosiahnuť strečing cviky, ale aj chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa šľacha spevňuje pomocou pásky. Okrem týchto symptomatických Opatrenia, musí sa zistiť príčina lézie kladky. To sa dá dosiahnuť komplexným prijatím história medicínypodporené denníkom sťažností, v ktorom by sa mal okrem iného zaznamenať prvý výskyt typických sťažností. Na základe týchto informácií môže lekár nájsť spúšťač poškodenia väzov a zahájiť ďalšie opatrenia. Je dôležité odstrániť príčinu, napríklad zdržať sa silový tréning alebo zmena povolania.
