Žltá zimnica: Popis
Žltá zimnica je spôsobená vírusom žltej zimnice. Na človeka sa prenáša uštipnutím infikovanými komármi. Choroba sa vyskytuje trvalo len v určitých regiónoch sveta. Tieto oblasti sú známe ako endemické oblasti žltej zimnice. Nachádzajú sa v (sub-)tropickej Afrike a Južnej Amerike. Cestovatelia do týchto destinácií by si mali vopred zistiť, či je očkovanie proti žltej zimnici povinné. Ázia, Austrália, Oceánia, Severná Amerika a Európa sú v súčasnosti považované za oblasti bez žltej zimnice.
Odborníci na tropickú medicínu odhadujú, že na celom svete je každoročne okolo 200,000 60,000 prípadov žltej zimnice a až 90 XNUMX úmrtí. Približne XNUMX percent z nich je v Afrike. Každý podozrivý prípad, každé ochorenie a každé úmrtie spôsobené žltou zimnicou treba hlásiť. Napriek tomu Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že existuje vysoký počet nehlásených prípadov. To znamená, že ešte viac ľudí môže dostať žltú zimnicu, ale tieto prípady buď nie sú hlásené, alebo nie sú ako také uznané.
Existujú dve formy žltej zimnice: džungľová žltá zimnica a mestská žltá zimnica. Názov závisí od toho, kde a od koho sa nakazíte chorobou.
Žltá zimnica v džungli
Mestská žltá zimnica
V kontraste s tým je mestská žltá zimnica. V tomto prípade osoba trpiaca žltou zimnicou trávi čas s inými ľuďmi. Ak sú prenášače komárov stále prítomné, môžu preniesť vírus žltej zimnice z chorého na iných ľudí. Priama infekcia z človeka na človeka nie je možná (alebo len teoreticky priamym krvným kontaktom, napríklad pri krvných transfúziách).
Žltá zimnica: príznaky
Niektorí infikovaní ľudia nevyvinú vôbec žiadne príznaky. V tomto prípade lekári hovoria o asymptomatickom priebehu.
V iných prípadoch sa prvé príznaky žltej zimnice objavia približne tri až šesť dní po infekcii (inkubačná doba). Ochorenie má zvyčajne mierny priebeh, ktorý je podobný infekcii podobnej chrípke. Niektorí pacienti však tiež vážne ochorejú na žltú zimnicu – niekedy so smrteľným následkom.
Žltá zimnica: mierny priebeh
Približne u 85 percent tých, ktorí ochorejú na žltú zimnicu, sa objavia príznaky podobné chrípke, ako napr
- Horúčka až do 40 ° C
- zimnica
- bolesť hlavy
- boľavé končatiny
- svalová bolesť
- nevoľnosť
- zvracanie
Žltá zimnica: Ťažký priebeh
U približne 15 percent pacientov so žltou zimnicou má ochorenie ťažký priebeh, niekedy po prechodnom miernom zlepšení symptómov v počiatočnej fáze. To vedie k toxickej fáze ochorenia. Okrem príznakov mierneho priebehu sa môžu vyvinúť nasledujúce príznaky žltej zimnice:
- Zvracanie žlče
- hnačka
- silný smäd a prehriata koža na tvári a trupe („červené štádium“)
- nepríjemný zápach z úst
- Mierna žltačka (ikterus)
- Zníženie tvorby moču
- krvácanie na podnebí
Pri veľmi závažnej žltej zimnici sú hlavnými príznakmi krvácanie a poškodenie pečene a obličiek („žlté štádium“). Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- vracanie podobné kávovej usadenine (hemateméza), dechtová stolica (melena) alebo krvavá hnačka
- Krvácanie kože a slizníc
- Zožltnutie kože (ikterus) v dôsledku akútneho zlyhania pečene
- Akútne zlyhanie obličiek s výrazne zníženou alebo chýbajúcou tvorbou moču (oligúria, anúria)
- spomalený srdcový tep (bradykardia) – relatívna bradykardia v kombinácii s horúčkou sa nazýva Fagetov príznak
- Neurologické abnormality, ako sú poruchy reči, apatia, kŕče a poruchy hybnosti
- Šok v dôsledku vysokej straty krvi a tekutín (krvácaním, vracaním, hnačkou), charakterizovaný nízkym krvným tlakom
Kvôli rôznym orgánovým krvácaniam pri závažnej žltej zimnici je choroba klasifikovaná ako hemoragická horúčka (ako horúčka dengue, ebola, horúčka Lassa atď.). Približne polovica ľudí s touto ťažkou formou žltej zimnice zomrie.
Žltá zimnica: príčiny a rizikové faktory
Hostiteľ je organizmus, ktorého bunky vírus potrebuje, aby sa rozmnožil. Ľudia aj opice slúžia ako hostitelia vírusu žltej zimnice. Opice sú prirodzeným rezervoárom vírusu. Pre mnohé druhy opíc, najmä tie africké, je infekcia vírusom žltej zimnice neškodná. Až keď komár zachytí vírus počas krviprelievania z opice a potom uhryzne človeka, vírus sa dostane k druhému (cyklus sylvaty alebo džungle).
Ak je človek infikovaný, komáre môžu od neho prevziať vírus a infikovať iných ľudí (mestský alebo mestský cyklus). To môže vyvolať epidémie.
Šírenie vírusu žltej zimnice v tele
Keď sa vírus žltej zimnice dostane do krvného obehu uštipnutím komárom, najprv sa rozmnoží v lymfatických uzlinách. Potom sa lymfou a krvou šíri do celého tela. Dôležitým orgánom pre množenie vírusu žltej zimnice je pečeň, ktorá môže byť ochorením obzvlášť poškodená. To vysvetľuje aj často sa vyskytujúce zožltnutie kože a očí (ikterus). Vírus zasahuje aj do rôznych iných orgánov, ako sú obličky, slezina, kostná dreň a svaly. Mnohé orgány môžu byť poškodené do takej miery, že už nemôžu (správne) fungovať. Lekári vtedy hovoria o multiorgánovom zlyhaní, ktoré môže byť život ohrozujúce alebo dokonca smrteľné.
Žltá zimnica: vyšetrenia a diagnostika
Cestovná anamnéza (cestovná anamnéza), horúčka, krvácanie a žlté sfarbenie kože ukazujú cestu k diagnóze žltej zimnice. Ak má váš lekár podozrenie na žltú zimnicu, pri preberaní vašej anamnézy vám okrem iného položí nasledujúce otázky:
- Kedy presne si tam bol?
- Čo si tam robil?
- Máš bolesti?
- Máte horúčku?
- Sú vaše stoličky čiernej farby?
- Ako dlho ste mali príznaky?
Po pohovore nasleduje fyzické vyšetrenie. Napríklad vám prehmatá brucho, aby zistil, či máte zväčšenú pečeň a slezinu. Zmeria vám aj teplotu a krvný tlak. Odoberie aj vzorky krvi a nechá ich vyšetriť v laboratóriu. Pri žltej zimnici sa zistia typické zmeny ako zvýšené pečeňové hodnoty, hromadenie toxických produktov látkovej premeny a prípadne porucha zrážanlivosti. Testy moču môžu tiež ukázať poškodenie obličiek, napríklad nadmerné vylučovanie bielkovín (albuminúria).
Detekcia infekcie žltej zimnice
Po prvých dvoch až piatich dňoch ochorenia možno pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) v krvi zistiť genetický materiál vírusu žltej zimnice (RNA vírus). Približne od piateho do siedmeho dňa choroby si pacient vytvoril špecifické protilátky proti vírusu žltej zimnice. Tie je možné zobraziť aj v krvi (sérologické vyšetrenie).
Žltá zimnica: liečba
V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba žltej zimnice – neexistujú žiadne lieky ani iné terapie, ktoré by mohli priamo bojovať proti vírusu žltej zimnice. Ochorenie je preto možné liečiť len symptomaticky. To znamená, že sa dajú zmierniť len prejavy ochorenia.
V súčasnosti sa skúma terapia interferónom alfa. Počiatočný úspech vykazuje u infikovaných opíc.
Symptomatická liečba
O pacientov sa musí starať na jednotke intenzívnej starostlivosti, najmä ak je ochorenie ťažké. V endemickej oblasti žltej zimnice, kde sa vyskytuje komár tigrovaný egyptský, musí byť pacient izolovaný. V tejto karanténe ich nemôžu poštípať komáre, aby nemohli preniesť vírus na iných ľudí.
Žltá zimnica: očkovanie
Ako predísť žltej zimnici očkovaním sa dozviete v článku Očkovanie proti žltej zimnici.
Žltá zimnica: priebeh ochorenia a prognóza
Ak sa príznaky po infekcii vôbec objavia, žltá zimnica je vo väčšine prípadov mierna (85 %) a po niekoľkých dňoch je prekonaná. Z približne 15 percent pacientov, ktorí vážne ochorejú na žltú zimnicu, zomrie asi každý druhý – aj keď je poskytnutá maximálna intenzívna lekárska starostlivosť. Merané proti všetkým infekciám žltej zimnice to znamená, že približne desať až 20 percent postihnutých zomrie.
Akonáhle ste prekonali infekciu žltej zimnice, ste pravdepodobne doživotne imúnni voči žltej zimnici kvôli protilátkam, ktoré ste si vytvorili, domnievajú sa odborníci.
Prevencia žltej zimnice
Keďže neexistuje žiadna špecifická liečba a žltá zimnica je potenciálne život ohrozujúca, očkovanie je veľmi dôležité. Niektoré africké a juhoamerické krajiny zaviedli povinné očkovanie pri vstupe a výstupe (a možno aj pri tranzite). Šíreniu epidémie možno zabrániť len vtedy, ak je väčšina (60 až 90 percent) ľudí v danej oblasti zaočkovaná proti žltej zimnici.
