inzulinómami je nádor na pankrease, ktorý je asi dvakrát častejší u žien ako u mužov. Jeho výskyt sa považuje za zriedkavý; avšak inzulinom je najbežnejším nádorom pankreasu, ktorý sa uvoľňuje hormóny priamo do krv („Endokrinný“). Malignita inzulinómov je 10%, takže jeden z deviatich takýchto nádorov je malígny.
Čo je inzulinóm?
inzulinómami dostalo svoje meno podľa toho, že vyrába navyše inzulín, čo spôsobuje poškodenie tela nadmerným množstvom inzulínu. V deviatich z desiatich prípadov sa inzulinóm vyvíja ako jeden nádor; len zriedka sú prítomné takzvané viacnásobné mikrodenómy. V asi 50% prípadov inzulinóm produkuje nielen inzulín, ale aj iné hormóny z tráviaci trakt, ako je vazoaktívny črevný peptid (VIP), ktorý je zodpovedný za svalstvo relaxácie z žalúdok, črevá, priedušnica a priedušky, okrem iného. Príznaky inzulinómu sa môžu vyskytnúť aj počas liečby cukrovka mellitus v dôsledku krv cukor- slabé lieky. Podobne je podobný klinický obraz aj v prípade takzvanej hypoglykémie factitia, pri ktorej pacienti zámerne indukujú hypoglykémie s cieľom prilákať lekársku pomoc alebo vyprovokovať pobyt v nemocnici. Pred stanovením inzulinómu je potrebné vylúčiť obidve tieto diagnózy.
Príčiny
Inzulinómy vo väčšine prípadov vznikajú z B buniek Langerhansových ostrovčekov na pankrease, ktoré prešli adenomatóznou transformáciou. Táto degenerácia vedie k produkcii obrovského množstva inzulín, ktorý sa pankreasom uvoľňuje priamo do krvi. Konečná príčina vývoja týchto nádorov nie je v konvenčnej medicíne zatiaľ objasnená. Inzulinómy sa však vyskytujú častejšie v súvislosti s MEN (mnohopočetná endokrinná neoplázia). Toto genetické ochorenie vedie k nádorom pankreasu, príštítna žľazaa hypofýzy vyvíja sa v pomerne mladšom veku, správa sa mimoriadne agresívne a často sa opakuje po už úplnom uzdravení.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Insulinóm sa vyznačuje tým, čo je známe ako Whippleova triáda. Vo Whippleovej triáde sa krv glukóza úroveň je veľmi nízka s hodnotou pod 45 miligramov na deciliter. Ďalej existujú príznaky závažnej hypoglykémie, ktoré zahŕňajú zmätok, závrat, nevoľnosťpalpitácie, palpitácie a mravčenie a necitlivosť. Tretím znakom je rýchle zlepšenie symptómov pri príjme sacharidy. K hypoglykemickým epizódam dochádza opakovane s chuťou, chvením a potením. Z dlhodobého hľadiska tiež dochádza k priberaniu na váhe viesť k nadmernému príjmu potravy. Zatiaľ čo príznaky hypoglykémie sa dá krátkodobo uľaviť požitím sacharidy, z dlhodobého hľadiska je potrebné zvážiť odstránenie nádoru. Bez liečby a odstránenia nádoru sekundárne poškodenie centrálnej nervový systém môže dôjsť, pretože neustále nedostatočné zásobovanie glukóza spôsobuje odumieranie mnohých nervových buniek a tieto bunky sa potom už nevymieňajú. V pankrease je veľmi často iba jeden nádor produkujúci inzulín. Niekedy je prítomných niekoľko nádorov. V zriedkavých prípadoch sa nádor alebo nádory nachádzajú aj mimo pankreasu. Samotný inzulinóm nespôsobuje žiadne príznaky, iba ich zvýšenú produkciu inzulínu. Vo väčšine prípadov sú nádory benígne a zvyčajne nedávajú metastázy. Avšak približne v desiatich percentách prípadov môže dôjsť k malígnej degenerácii.
Diagnóza a priebeh
Existuje podozrenie na insulinóm, ak sa vyskytujú opakovane príznaky hypoglykémie. Pri takzvanej hypoglykémii sa glukóza hladina v krvi je iba na alebo pod 50mg / dl. Prejavujú sa to typickými príznakmi, ktoré sa tiež vyskytujú v cukrovka pacientov, ako je potenie, trasenie, pažravá chuť do jedla, závrat, nevoľnosť, bledosť, únava, narušený koncentrácie, poruchy videnia, rýchly tlkot srdca (tachykardia) a násilné, často nepravidelné palpitácie (palpitácie). Medicína klasicky hovorí o takzvanej „Whippleovej triáde“, ktorá kombinuje hladinu glukózy v krvi pod 45mg / dl s popísanou príznaky hypoglykémie, ako aj zlepšenie infúziou glukózy riešenieČím dlhšie sa choroba nebude liečiť, tým vyššie je riziko, že sa pacient stane nadváha, ktorý je spôsobený anabolickým účinkom inzulínu. To znamená, že pacient neustále cíti potrebu konzumovať jedlo (najmä sacharidy) ponechať jeho obeh stabilné kvôli prebytku inzulínu. Diagnózu robí pôst pacientovi tri dni, kým sa neobjaví symptomatická hypoglykémia. Medzitým sa v pravidelných intervaloch testuje krv pacienta a hladina glukózy v krvi, inzulínu a C-peptid sú zaznamenané. Ak je prítomný inzulinóm, je možné pozorovať veľmi rýchly pokles glukózy v krvi a zvýšenie pomeru inzulín-glukóza. Posledne menované by mali klesať v zdravom organizme, pretože v rovnakom množstve, keď je v krvi menej glukózy, by telo malo tiež prestať produkovať inzulín.
Komplikácie
Inzulinóm spôsobuje rôzne príznaky. Zvyčajne veľmi závisia od šírenia nádoru, takže nie je možné všeobecne predpovedať komplikácie. Mnoho postihnutých osôb však trpí vážnymi stavmi pažravý hlad a tiež búšenie srdca. Stále môže dôjsť k strate vedomia. Nie je nezvyčajné, že pacienti trpia tiež úzkosťou alebo potením a bolesti hlavy. Okrem toho je tu často pocit závrat a nevoľnosť. Dotknutí sa tiež sťažujú poruchy reči poruchy videnia a vo všeobecnosti silný pocit dezorientácie. Inzulinóm má teda významný negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Trpiaci ľudia tiež pôsobia unavene a unavene a prestávajú sa aktívne podieľať na živote. Inzulinóm tiež významne znižuje a obmedzuje schopnosť pacienta vyrovnať sa s ním stres. Nie je to nezvyčajné kŕče vyskytnúť sa vo svaloch, ktoré môžu viesť k obmedzenému pohybu. Samotná liečba nie viesť k ďalším komplikáciám. Pomocou liekov alebo ožarovania sa dá inzulinóm odstrániť pomerne dobre. Môže sa tiež vykonať chirurgický zákrok. Ak nie je poskytnutá žiadna liečba, inzulínóm môže tiež viesť k smrti pacienta.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Jednotlivci, ktorí si to všimnú príznaky hypoglykémie alebo iné príznaky vážneho ochorenia by sa mali bezodkladne poradiť s lekárom primárnej starostlivosti. Ak sa objavia príznaky ako rýchly tlkot srdca, potenie alebo bolesť hlavy k symptómom, je potrebné vyhľadať lekára. Opakujúce sa záchvaty hladovej chuti do jedla, svalov kŕče, trasenie a ďalšie nešpecifické príznaky by sa mali tiež objasniť, ak nie sú spôsobené jasnou príčinou. Najneskôr, ak vizuálne resp poruchy reči ak sa pridajú alebo sa dokonca vyvinú poruchy vedomia, je potrebné so sťažnosťami konzultovať praktického lekára. V prípade vážnych komplikácií je indikovaná návšteva nemocnice. Ľudia, ktorí vedú nezdravý životný štýl, sú obzvlášť náchylní na vznik inzulinómu. Minulosť nádorové ochorenia alebo sťažnosti na pankreas alebo príštítna žľaza sú tiež rizikové faktory. Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, musí okamžite vyhľadať lekára, ak sa vyskytne niektorá z vyššie uvedených sťažností. Choroby gastrointestinálneho traktu by mali byť predložené gastroenterológovi alebo rodinnému lekárovi. Špecialisti na nádorové ochorenia je možné sa obrátiť aj na prípadné uvedené sťažnosti. Po počiatočnej diagnóze je indikovaná ďalšia liečba na špecializovanej klinike.
Liečba a terapia
Prvým krokom pri liečbe inzulinómu je podanie oktreotid, umelá replika peptidového hormónu somatostatín, ktorý spomaľuje uvoľňovanie gastrointestinálneho traktu hormónyvrátane inzulínu. Asi polovica inzulinómov reaguje na túto liečbu a prebytok inzulínu je možné zastaviť. Ak je inzulinóm malígny, je nevyhnutné chirurgické odstránenie, ktoré je v lekárskej oblasti známe ako „resekcia“. V asi 10 až 15% prípadov inzulinómu metastázy vyskytujú sa v pečeň. Ak metastázy alebo ak chirurgický zákrok na nádore nie je možný, je inzulinóm liečený interdisciplinárne terapie Spolu s chemoterapie a radiačnej terapie. Na chirurgické odstránenie alebo účinné žiarenie terapie, je inzulinóm najskôr lokalizovaný čo najpresnejšie pomocou zobrazovacích techník. Ak je nádor už veľký niekoľko centimetrov, je možné ho lokalizovať pomocou MRI, CT alebo pomocou ultrazvuk pankreasu. Inak sa dá inzulinóm zistiť pomocou presného stanovenia hladiny inzulínu prostredníctvom portálu žila, ktorá vedie okolo pankreasu a do pečeň. Keď je známe umiestnenie inzulinómu, je možné vykonať chirurgický zákrok. Ďalšia liečba závisí od toho, ako úplne je možné nádor odstrániť chemoterapie a radiačná terapia.
Výhľad a prognóza
Insolinóm má zvyčajne veľmi dobrú prognózu. U viac ako 90 percent pacientov je chirurgický zákrok dostatočný na odstránenie nádoru bez zanechania zvyškov. Komplikácie sa vyskytujú v prvých niekoľkých týždňoch po operácii, ale z dlhodobého hľadiska ustupujú. Občas sa musí okrem nádoru odstrániť aj väčšia časť pankreasu. To môže spôsobiť cukrovka u niektorých pacientov. Okrem toho sa môže po niekoľkých rokoch objaviť recidíva. V takom prípade je nevyhnutná nová operácia. Pacienti, ktorí neboli úplne vyliečení, musia byť pravidelne podrobení následným vyšetreniam. Na jednej strane to môže spôsobiť opakované fyzické problémy ultrazvuk môžu spôsobiť napríklad vyšetrenia kožné zmeny a nádory. Na druhej strane predstavuje chronické nádorové ochorenie pre pacientov značnú psychickú záťaž. Vo väčšine prípadov však možno uviesť pozitívnu prognózu pre insolinóm. Ak je nádor zistený včas a operácia prebehne bez komplikácií, pacient môže po niekoľkých dňoch opustiť nemocnicu a po niekoľkých následných návštevách sa považuje za vyliečený. U pacientov s existujúcimi chronickými chorobami alebo inými zdravotnými stavmi prognóza závisí od konštitúcie a jednotlivých príznakov.
Prevencia
Pretože príčiny vývoja inzulinómu nie sú jasné, nie sú ani žiadne Opatrenia ktoré by sa mohli použiť na prevenciu tohto nádoru.
Následná starostlivosť
Po lekárskom ošetrení inzulinómu sa začína následná starostlivosť. Pre túto fázu má lekár niekoľko užitočných odporúčaní pre pacientov, ako podporiť liečbu. Stres redukcia a fyzický odpočinok sú obzvlášť dôležité. Chemoterapia predstavuje extrémnu záťaž pre telo, takže pacienti si musia potom oddýchnuť. Ako kompenzácia sú vhodné aj jemné športové alebo iné záľuby, ktoré ponúkajú trochu rozmanitosti. Tu by sa nemal podceňovať pozitívny vplyv na pohodu. Po konzultácii so zodpovedným lekárom dotknuté osoby zistia, ktoré činnosti sú v poriadku. Organizmus môže byť pre niektoré podniky príliš slabý. Tí, ktorí touto terapiou veľmi trpia, chcú psychoterapeutickú podporu. Tu sa objavujú obavy, ale aj nádeje pacientov. Ak sa vyrovnajú so situáciou, pomôže im to vyrovnať sa. Nadviazanie kontaktu s ostatnými postihnutými tiež zlepšuje kvalitu života. Svojpomocná skupina navyše podporuje porozumenie. Z lekárskeho hľadiska často existujú užitočné rady týkajúce sa terapie a následnej starostlivosti, ktoré neobsahujú žiadne komplikácie. Na zistenie akýchkoľvek zmien by si pacienti mali viesť akýsi denník, ktorý by identifikoval akékoľvek vedľajšie účinky. Tieto potom objasňujú pri pravidelných následných stretnutiach s lekárom.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Insolinóm musí byť vždy ošetrený lekárom. Nejaká svojpomoc Opatrenia a domáce opravné prostriedky podporovať liečebnú terapiu. Rovnako ako u iných nádorové ochorenia, jemnosť sa vzťahuje na insolinóm. Najmä chemoterapia môže organizmus veľmi namáhať, a preto je potrebné u postihnutých osôb vykonávať primeranú kompenzáciu. Podľa fyzickej stav, môže to byť šport, koníček alebo niečo iné. Lekár vie najlepšie odpovedať na ktoré Opatrenia sú povolené a ktoré činnosti by mohli poškodiť už oslabený organizmus. Postihnuté osoby, ktoré veľmi trpia na nádorové ochorenie, by sa mali tiež poradiť s terapeutom. Hovoriť s odborníkom je najlepší spôsob, ako prekonať obavy spojené s vážnou chorobou. Môžete tiež požiadať o radu ďalšie dotknuté osoby alebo zodpovedného lekára. Na zabezpečenie liečby bez komplikácií, možné vedľajšie účinky a interakcie terapeutických opatrení by sa malo zaznamenať do denníka. Lekár potom môže podľa toho upraviť liečbu. Po ukončení liečby sú indikované pravidelné následné návštevy lekára. Ak sa objavia príznaky recidívy, musí byť o tom okamžite informovaný lekár.
