Terapeutické ciele
- symptomatický terapie - primárne analgézia (bolesť úľava).
- Obnova poškodenej vrstvy GAG /mechúr ochranná vrstva (GAG = glykozaminoglykány) sliznice steny močového mechúra.
- Relaxácia buniek detruzora (Musculus detrusor vesicae / bunky hladkého svalstva v mechúr stena).
- Ovplyvňovanie činnosti žírnych buniek
- Imunomodulácia (ovplyvňujúca imunitný systém).
- Prevencia infekcií
Terapeutické odporúčania
- Analgézia (úľava od bolesti) podľa stupňovacej schémy WHO (na zmenu periférnej nocicepcie / vnímania bolesti):
- Obnova poškodenej vrstvy GAG.
- orálna terapia
- Sodík pentosan polysulfát * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / deň [jediný liek schválený v Európe na liečbu intersticiálna cystitída].
- Zlepšenie na 300 - 900 mg / deň
- Minimálne trvanie terapie 3 - 6 mesiacov odporúčané (nástup účinku zvyčajne po 3 až 6 mesiacoch).
- Sodík pentosan polysulfát * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / deň [jediný liek schválený v Európe na liečbu intersticiálna cystitída].
- Aktuálne (miestne) terapie - menej vedľajších účinkov.
- Instilácie (mechúr zavlažovanie) - Po počiatočnej liečbe by mali byť 2 - 4 aplikácie mesačne (udržiavacia liečba 1 krát za mesiac).
- V prípade potreby aj intravezikálna terapia kyselina hyalurónová / hyaluronan - mal by tiež opraviť GAG vrstvu močového mechúra sliznice.
- v prípade, že draslík chlorid test je pozitívny, je možné uvažovať o regenerácii GAG vrstvy použitím chondroitínu.
- orálna terapia
- Relaxácia buniek detruzora - botulotoxín injekcie or anticholinergiká (znižujú tlak detruzora a tým vyvolávajú príznaky).
- Inhibítory fosfodiesterázy-5 (Inhibítory PDE-5): sildenafil, 25 mg / deň, menšie vedľajšie účinky; „použitie mimo označenia„“, Tj terapeutické užívanie drog mimo indikácií alebo skupiny osôb, pre ktoré sú schválené drogovými úradmi
- Antidepresíva - nejde o antidepresívny účinok, ale o úľavu od bolesti a urgentných symptómov, ktoré je možné dosiahnuť antidepresívami; okrem toho majú antidepresíva anxiolytické (zmierňujú úzkosť), sedatívne (upokojujúce) účinky a vedú k potlačeniu žírnych buniek; asi 50% reaguje na liečbu
- amitriptylín: 10 - 90 mg / deň (max. 150 mg / deň).
- nortriptylín: 10 - 90 mg / deň (max. 150 mg / deň).
- opipramol: 50 mg / deň (max. 300 mg / deň).
- Poznámka: dávkovanie zapínanie a vypínanie (začnite s 10 mg / deň).
- Antagonisty alfa-2 receptora (napr. mirtazapín) sú alternatívou k uvedenému antidepresíva bez anticholinergných vedľajších účinkov.
- Alfa-blokátory (napr. tamsulozín) príčina relaxácie močovej trubice, močového mechúra krka prostaty hladký sval.
- Svalové relaxancie (napr. tizianidín): tizianidín je centrálne pôsobiaci myotonolytický (svalový relaxant), ktorý vedie k centrálne sprostredkovanej modifikácii bolesti
- V prípade potreby aj mikrobiologická terapia: tá môže regulovať dysfunkciu slizníc a slizníc imunitný systém.
- V prípade potreby tiež terapia mikroživinami na kompenzáciu nedostatkov mikroživín.
- imunosupresia
- Cyklosporín A („použitie mimo označenia“).
- Protizápalové (protizápalové).
- Miera odpovede pre typ Hunner intersticiálna cystitída až 68% a pre ne-lovecké typy 30%.
- Dôsledné sledovanie kvôli vedľajším účinkom
- Kombinácia s sodík pentosan polysulfát (PPS) lepší ako samotný PPS.
- Cyklosporín A („použitie mimo označenia“).
- Prevencia infekcií - U pacientov s intersticiálna cystitída, vrstva GAG je poškodená, čo ju uľahčuje baktérie pripojiť a spôsobiť infekcie močového mechúra. Na profylaxiu infekcie odporúčame:
- Existujú obmedzené dôkazy o nasledujúcich liekoch:
- Prostaglandín E1 - cytoprotektívny (chrániaci bunky), blokáda receptora H1, „použitie mimo označenia“; vysoká miera vedľajších účinkov, tehotenstva-vplyvňovanie.
- L-Arginín - oxid dusnatý inhibítor syntetázy; zníženie degenerácie žírnych buniek a svalová relaxácia.
- Steroidy - imunosupresíva; nie je vhodný na dlhodobú liečbu.
- antihistaminiká - anxiolytikum (proti úzkosti), upokojujúce (upokojujúci); histamín blokátory receptorov.
* Doteraz nebolo jednoznačne rozhodnuté, či treba brať do úvahy riziko pigmentovej makulopatie ((ochorenie makuly; poškodenie makuly / miesto najostrejšieho videnia v strede sietnice; potenciálne nezvratný vedľajší účinok).
