Mastná pečeň (Steatosis Hepatis): Lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Zníženie inzulín rezistencia (znížený alebo zrušený účinok hormónu inzulínu) so zníženým kardiovaskulárnym poškodením koncových orgánov.
  • Prevencia progresie (progresie) do nealkoholickej steatohepatitídy (NASH) a / alebo hepatocelulárneho karcinómu (HCC).
  • V osvedčenom NASH na prevenciu progresívnej fibrózy s rozvojom cirhózy (ireverzibilné (nezvratné) poškodenie pečeň a výrazná remodelácia pečeňového tkaniva) a jeho komplikácií.

Terapeutické odporúčania

  • Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje spoľahlivá droga terapie preukázané v štúdiách, ktoré sa dajú použiť na mastná pečeň choroba. Pozitívny vplyv však má zdravá strava, redukcia hmotnosti, zdržanie sa alkohol a nespochybniteľné je čoraz väčšie množstvo pohybu.
  • V steatosis hepatis, základné choroby a metabolické rizikové faktory sa primárne liečia.
  • Nasledujúce lieky / mikroživiny sa môžu používať adjuvantne:
  • pioglitazón (inzulín senzibilizátor): vedie k zlepšeniu aj neskorých štádií fibrózy pri nealkoholickej steatohepatitíde (NASH); pozri nižšie Ďalšie poznámky.
  • Ďalej by sa mali prijať opatrenia na dosiahnutie rizikovo upravených cieľových hodnôt pre tepny krv tlak, HbA1ca LDL cholesterolu. (silný konsenzus) (silné odporúčanie)
  • Pozri tiež časť „Ďalej Terapia. "

* Na základe aktuálnych údajov nie je možné odporučiť. (silný konsenzus) (otvorené odporúčanie).

Látky znižujúce hladinu lipidov

Látky znižujúce hladinu lipidov (znižujúce hladinu lipidov drogy) sa používajú na liečbu dyslipidémie (poruchy metabolizmu lipidov). Znižujú rôzne podjednotky lipidov v krvi, v závislosti od triedy liekov:

Zlúčenina Najsilnejšia redukcia pomocou
Statíny (inhibítory syntézy cholesterolu) LDL cholesterol, triglyceridy
fibráty triglyceridy
Výmena živíc LDL cholesterol
Kyselina nikotínová triglyceridy
Omega-3 mastné kyseliny (DHA; EPA) triglyceridy

Kyselina ursodeoxycholová

Kyselina ursodeoxycholová je žlč kyselina, ktorá sa tiež používa ako liečivo v terapie of žlčové kamene a cystická fibróza. Predpokladá sa, že má ochranný účinok na hepatocyty (pečeň buniek) a zväčšiť žlč kyslý obrat. Stále prebiehajú štúdie o liečbe steatózy hepatis, ktoré však už naznačujú pozitívny účinok.

Betaín

Betaín je prekurzorom S-adenozylu metionín, dôležitý metabolický produkt. Používa sa pri mnohých rôznych chorobách a štúdie ukazujú počiatočné pozitívne indikácie v liečbe steatózy hepatis (mastná pečeň).

Antioxidanty

Antioxidanty ako napr vitamín E or N-acetylcysteín sa tiež predpokladá, že chránia hepatocyty (pečeň bunky). Ďalšie poznámky

  • Metabolicky neutrálny antihypertenzíva by sa malo uprednostniť v prípadoch: vysoký tlak (vysoký krvný tlak) vyžadujúce primárne liečenie inhibítorov renín-angiotenzín-aldosterón systém. (silný konsenzus) (odporúčanie)
  • Vazodilatačné drogy sa nemajú používať pri dekompenzovanej cirhóze. (silný konsenzus) (silné odporúčanie)
  • V manifeste typu 2 cukrovka, do fázy Dieťa A, metformín sa môže použiť ako perorálne antidiabetikum 1. voľby aj v prítomnosti zvýšených transamináz. (silný konsenzus) (otvorené odporúčanie).
  • Keď antikoagulácia (antikoagulácia) s fenprokumón alebo sa používajú priame perorálne antikoagulanciá, obmedzenia pri použití v prípade zvýšenej pečene enzýmy alebo kontraindikácie v hepatálna insuficiencia s koagulopatiou. (silný konsenzus) (odporúčanie)
  • Pacienti s nealkoholickými nápojmi mastná pečeň (NAFLD), ktorí chudnú pomocou dietetických alebo bariatrických chirurgických opatrení, by mali byť súbežní kyselina ursodeoxycholová (UDCS) na prevenciu cholelitiázy (žlčové kamene) a jeho komplikácie. (Konsenzus) (odporúčanie)
  • Indikácia antivírusovej liečby sa má uviesť pri infekcii HIV bez ohľadu na prítomnosť súbežne NAFLD. (silný konsenzus) (silné odporúčanie)
  • inzulín senzibilizátor pioglitazón (30-45 mg) môže zlepšiť aj neskorú fázu fibrózy pri nealkoholickej steatohepatitíde (NASH). To platí aj pre nediabetikov. Liečba glitazónom zvýšila pravdepodobnosť 3.4-násobného stupňa fibrózy F3 alebo 4 (premosťujúca fibróza alebo cirhóza) späť do fázy F2 alebo nižšej (pacienti bez cukrovka mellitus: 2.95-násobne; Liečba NASH: 3.4-násobne); NNT ((počet potrebný na liečbu) 1.9, tj. Museli by sa liečiť iba dvaja pacienti s NASH pioglitazón na zlepšenie pokročilej pečeňovej fibrózy. Dĺžka liečby: 18 mesiacov.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.