Dyssynergia detruzora a zvierača je neurogénna porucha v interakcii detruzora a zvierača, ktoré sa podieľajú na vyprázdňovaní mechúr. Vonkajší zvierač sa reflexne zmršťuje súčasne s detruzorom a mechúr vyprázdňuje neadekvátne. Možnosti liečby zahŕňajú konzervatívne a chirurgické zákroky.
Čo je to dyssynergia detrusor-zvierača?
Pri dyssynergii je narušená interakcia funkčnej jednotky pozostávajúcej z rôznych štruktúr. Dyssynergia detrusor-zvierača je močový mechúr mechúr dysfunkcia, pri ktorej sú močový sval a svaly močového mechúra narušené pri ich interakcii. Presnejšie, tento jav zodpovedá nedostatku koordinácie svalu detruzora vesicae močového mechúra a vonkajšieho zvierača močovej trubice svalu zvierača urethrae externus. The koordinácie týchto dvoch svalov hrá rozhodujúcu úlohu v procese vyprázdňovania močového mechúra z hľadiska močenia. Keďže a koordinácie porucha svalov v tomto ohľade je dôsledkom inervácie a nervovej kontroly svalových prvkov, dyssynergia detrusor-zvierača je jednou z neuromuskulárnych dysfunkcií močového mechúra. Ide teda o neuromuskulárne spôsobenú poruchu vyprázdňovania močového mechúra. Dyssynergia detrusor-zvierača je často spojená so slabosťou panvové dno svalov, čo uprednostňujú fyziologické zmeny súvisiace s vekom.
Príčiny
Hlavnou príčinou dyssynergie detruzora-zvierača je neuromuskulárna. Neuromuskulárna dysfunkcia môže byť spôsobená niekoľkými primárnymi príčinami. Namiesto relaxácie vonkajšieho zvierača dochádza pri mikcii k reflexnej spastickej kontrakcii svalu, ku ktorej dochádza súčasne s kontrakciou detruzora. Odtok moču je tak nedostatočný. To má za následok zvyškovú tvorbu moču, ktorá spôsobuje po sebe nasledujúce zadržiavanie moču. Koordináciu týchto dvoch svalov zhoršujú neurogénne poruchy ovplyvňujúce centrálnu kontrolu močového mechúra. Takéto poruchy sú zvyčajne dôsledkom lézií v strede nervový systém. Tieto lézie sa môžu vyskytnúť v súvislosti s nadradeným ochorením, napríklad ako príznak roztrúsená skleróza. Na druhej strane môžu byť tiež dôsledkom traumy, krvácania alebo nádorov a degenerácie. Keď riadiace stredisko v mozog nie je ovplyvnená léziami, hrudnými alebo krčnými miecha lézie sú zvyčajne prítomné.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Klinický obraz pacientov s dyssenergiou zvierača detruzora je podobný ako v prípade pollakiúria. Toto je porucha močenia, ktorá sa prejavuje zvýšenou frekvenciou vyprázdňovania močového mechúra na malé množstvo moču. Množstvo moču sa preto nezvyšuje. Zvyšujú sa iba cykly močenia. Ako komplikácia dyssynergie detruzora-zvierača sa môžu vyskytnúť rôzne ďalšie príznaky, ktoré sú prevažne dôsledkom zvyškového moču zostávajúceho v močovom mechúre. Tento zvyškový moč môže byť optimálnou živnou pôdou pre baktérie a v dôsledku toho výrazne zvyšuje riziko opakovaných infekcií močových ciest. Príležitostne, v priebehu dyssenergie detruzora a zvierača, sa vyskytujú príznaky ako vesikorenálny reflux sú tiež prítomné, čo zase môže spôsobiť vzostupné infekcie a v extrémnych prípadoch viesť k tlakovej atrofii renálneho parenchýmu. V tejto atrofii sa spojivové tkanivo obličiek sa kúsok po kúsku degraduje. Preto treba predovšetkým predchádzať tejto komplikácii včasnou liečbou.
Diagnóza
Prvé podozrenie na dyssynergiu prichádza k lekárovi po užití a história medicíny. Na diagnostiku a objasnenie dyssynergie detruzora-zvierača má lekár k dispozícii rôzne vyšetrovacie postupy. Jedným z najdôležitejších vyšetrení v tejto súvislosti je rádiografické zobrazenie procesu močenia pomocou správa kontrastnej látky. Súčasne s Röntgen zobrazovanie, meranie tlaku v močovom mechúre sa vykonáva vide urodynamikou. Vo väčšine prípadov je izolované meranie tlaku v rámci močová trubica alebo sa koná aj močový mechúr. Tento postup zvyčajne zodpovedá uretro-cystotonometrii. Okrem týchto diagnostických nástrojov má lekár k dispozícii sonografické nálezy. Ultrazvuk by sa mali používať predovšetkým na vyšetrenie močového mechúra s cieľom určiť množstvo zvyškového moču a navyše na zistenie sekundárnych komplikácií systému močových ciest. Prognóza sa považuje za relatívne priaznivú, pokiaľ nenastanú komplikácie.
Komplikácie
V dôsledku dyssynergie detruzora a zvierača trpí postihnutá osoba zvyčajne nepríjemným pocitom pri vyprázdňovaní močového mechúra. Toto nepohodlie má zvyčajne silný negatívny vplyv na psychiku pacienta, čo má za následok početné psychologické ťažkosti a depresia. Vo väčšine prípadov je pacient schopný evakuovať z močového mechúra len veľmi malé množstvo, a preto musí častejšie navštevovať toaletu. Prejavuje sa to na zníženej kvalite života. A Infekcie močových ciest môže tiež nastať, čo je spojené s ťažkou bolesť pri močení. Tkanivo na oblička sa pomaly degraduje, takže v najhoršom prípade to môže viesť k úplnej strate funkcia obličky. Liečba je vo väčšine prípadov kauzálna a závisí od základnej choroby. Nie je možné vo všetkých prípadoch úplne obmedziť dyssynergiu detruzora a zvierača. Na stimuláciu močového mechúra sa často používajú rôzne terapie. V závažných prípadoch môže byť pacient závislý od zavedeného katétra, aby mohol naďalej riadiť každodenný život. Antibiotiká sú používané pre zápal a infekcie. Pri liečbe sa už zvyčajne neobjavujú komplikácie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Dyssynergia detrusor-zvierača je stav, keď treba vyhľadať lekára, ak máte ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra. Vo väčšine prípadov sa musí močový mechúr vyprázdňovať pomerne často a vylučuje sa len veľmi malé množstvo moču. U mnohých postihnutých sa objavujú aj psychologické ťažkosti resp depresia, takže môže byť potrebné aj psychologické ošetrenie. Ďalej je odporúčané ošetrenie lekárom, ak a Infekcie močových ciest vyskytuje. To je zvyčajne spojené s ťažkou bolesť, ostatné oblička sťažnosti môžu tiež naznačovať dyssynergiu detrusoru a zvierača a mali by sa vyšetriť. Včasná diagnóza môže zastaviť ďalšie zhoršovanie oblička tkanivo. Diagnostiku a liečbu dyssynergie detruzora-zvierača môže zvyčajne vykonať internista. Pretože liečba si môže vyžadovať implementáciu rôznych terapií, obvykle ich vykonávajú odborníci. Možné infekcie sa liečia pomocou antibiotiká.
Liečba a terapia
Dyssynergia detrusor-zvierača je obvykle liečená kauzálne terapie prístupy. V takom príčinnom terapie, hlavná príčina stav by sa mali vylúčiť. Cieľ liečby teda zodpovedá koordinovanému zlepšeniu svalovej interakcie. Cielené školenie panvové dno s týmto zlepšením koordinácie môžu pomôcť napríklad svaly. Okrem tohoto panvové dno tréningu, pacientom sa odporúča, aby si sami stimulovali močový mechúr. Táto stimulácia zvyčajne zodpovedá jemnému poklepaniu na orgán. V ideálnom prípade by jemné poklepávacie pohyby mali byť vykonávané pravidelne a môžu zlepšiť celkovú funkciu močového mechúra. Ak je spontánne vyprázdnenie postihnutého močového mechúra mimoriadne nedostatočné, je možné diskutovať o autokatetrizácii. V závislosti na pacientových schopnostiach môžu byť ako alternatíva zavedené trvalé suprapubické katétre. Ak nedôjde k zlepšeniu konzervatívnymi spôsobmi liečby, je to invazívne terapie možnosť môže byť prediskutovaná. Úľavu môže poskytnúť chirurgický rez v zmysle sfinkterotómie. Ochrnutie vonkajšieho zvierača injekciou botulotoxín možno zvážiť aj v individuálnych prípadoch. Sieť detruzora môže byť tiež konzervatívne inhibovaná podaním anticholinergiká. Ak sú už infekcie močových ciest prítomné, liečia sa tieto infekcie v akútnych prípadoch podaním antibiotiká. Vo väčšine prípadov terapia zodpovedá kombinácii niekoľkých vyššie uvedených možností.
Výhľad a prognóza
Dyssynergia detrusor-zvierača vedie k rôznym obmedzeniam v živote pacienta, ak stav sa nelieči. Spravidla ide o ochorenie, ktoré má veľmi negatívny vplyv na toaletu postihnutej osoby, čo vedie k tomu, že musí častejšie navštevovať toaletu. Vyteká iba malé množstvo moču, takže zvyškový moč zostáva v močovom mechúre. Z tohto dôvodu vedie dyssynergia detrusor-zvierača, ak nie je liečená, často k infekciám močových ciest a tiež k vezikorenálnym infekciám. reflux, ktoré môžu spôsobiť ďalšie infekcie. Dyssynergia detrusor-zvierača tiež časom ničí obličkové tkanivo, takže v najhoršom prípade môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. V takom prípade je pacient závislý na dialýza alebo darcovská oblička, aby sa zabránilo smrti. Liečba tejto choroby sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi a závisí od štádia ochorenia. Vo väčšine prípadov sú však príznaky dostatočne obmedzené a kvalita života postihnutej osoby sa opäť zvyšuje. Nijaké zvláštne komplikácie sa nevyskytujú. V niektorých prípadoch je postihnutá osoba závislá od katétra. V takom prípade má včasná diagnostika a liečba pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia.
Prevencia
Dyssynergia detrusoru a zvierača v kontexte neurologických ochorení ako napr roztrúsená skleróza je takmer nemožné zabrániť. Vekovo podmienenej dyssenergii týchto dvoch svalov je možné zabrániť aspoň s mierou pravidelnými dávkami tréning svalov panvového dna. Profylaktické poklepanie na močový mechúr môže tiež podporovať funkciu močového mechúra.
Následná starostlivosť
Pri dyssynergii detrusor-zvierača Opatrenia následnej starostlivosti sú zvyčajne výrazne obmedzené. V takom prípade je postihnutá osoba primárne závislá od včasnej liečby, aby sa predišlo ďalším komplikáciám a nepohodliu. Čím skôr je choroba zistená, tým lepší je ďalší priebeh choroby. Ak sa nelieči dyssynergia detruzora a zvierača, príznaky sa zvyčajne dramaticky zhoršujú a v najhoršom prípade môže pacient dokonca zomrieť. Liečba detruzora-zvierača-dyssynergie sa môže uskutočniť špeciálnym tréningom alebo chirurgickým zákrokom. V tomto prípade je závažnosť stav obvykle určuje ďalšiu liečbu. Niektoré z terapií môže postihnutá osoba vykonávať aj doma, čo môže urýchliť hojenie dyssynergie detruzora a zvierača. Keď užívate lieky, mali by ste dbať na to, aby ste ich užívali pravidelne a tiež aby používali správne dávky na trvalé obmedzenie príznakov. Pri tejto chorobe nemôže dôjsť k samoliečeniu. Po prípadnom zásahu je vhodné, aby postihnutý odpočíval a staral sa o svoje telo.
Toto môžete urobiť sami
V zásade je v prvom rade dôležité nehanbiť sa za nedostatočnú kontrolu moču. To môže skutočne zhoršiť príznaky psychického tlaku. Existuje veľa nástrojov, ktoré dokážu zachytiť moč tak, aby sa viditeľne neprejavil. Patria sem napríklad vložky do plienok alebo moču, ak dôjde k malému úniku moču kondómy. Nedostatok kontroly moču má niekoľko príčin, takže veda a obchod majú na trhu dostatok možností, ktoré môžu moč zachytiť. Nezanecháva to outsiderov. Pacienti by v tom mali byť otvorení, najmä ak chcú požiadať o radu. Je to zdravotný problém, za ktorý sa rozhodne nemusíte hanbiť. Okrem toho je možné panvové dno posilniť a trénovať fyzioterapia. Takto možno stimulovať a zlepšovať svaly močového mechúra. Močový mechúr sa dá tiež poklepať, aby bol stimulovaný. Tu je dôležité, aby vám túto metódu správne ukázal odborník. Pravidelné školenie je základným kameňom pre zlepšenie. Školenie panvového dna neprináša po jednorazovom cvičení stopercentný úspech, ale sval sa chová ako každý iný sval v tele, ktorý je potrebné pravidelne stimulovať. Pacienti si môžu vymieňať informácie v svojpomocných skupinách za inkontinencia. Mnoho užitočných rád nájdete najmä online.
