Dna (hyperurikémia): lieková terapia

Goiter (goiter) mení ciele terapie

  • Pri akútnom záchvate dna, primárnym cieľom je zmierniť pacientovo nepohodlie (analgéziu) a protizápalové účinky (protizápalové látky).
  • V prípade potvrdeného dna choroba, príčinná kyselina močová-púšťanie terapie by sa malo začať čo najskôr: Cieľom je trvale znížiť hyperurikémia a zabrániť tak novému dna útok a ďalšie komplikácie, pokiaľ je to možné.
    • Cieľom kyselina močová-púšťanie terapie je trvale znižovať hladinu kyseliny močovej v sére pod cieľovú hodnotu <6 mg / dl (<360 μmol / l). Cieľová hodnota je definovaná fyzikálno-chemicky definovanou rozpustnosťou látky kyselina močová.
    • Pri ťažkej dnu je potrebné dosiahnuť cieľovú hodnotu <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • Cieľom terapie je ďalej priaznivý vplyv pridružených komorbidít (napr. renálna insuficiencia /oblička slabosť).

Terapeutické odporúčania

  • akútna záchvat dny (začatie liečby do 12-24 hodín po začiatku liečby bolesť; trvanie terapie: obvykle.

    <14 dní, kým príznaky nevymiznú):

    Môžu byť predpísané podporné chladiace obklady a imobilizácia postihnutého kĺbu. Neliečené, a záchvat dny trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Znova prechádza sám, s liečbou alebo bez liečby. Od roku 2012 sa podľa publikovaného pokynu American College of Rheumatology môže liečba znižujúcou kyselinou močovou určite začať počas akútneho záchvat dny (pozri tiež pod). Na liečbu možno odporučiť profylaxiu Colchicum v nízkej dávke 0.5 - 1 mg / deň počas približne 3 - 6 mesiacov.

  • Liečba znižujúca hladinu kyseliny močovej: v prípade potvrdenej choroby dny by sa mala čo najskôr začať kauzálna liečba znižujúca hladinu kyseliny močovej - a to aj počas akútneho záchvatu (pri protizápalovej / protizápalovej liečbe).
    • Indikácie podľa pokynov:
      • opakujúce sa záchvaty dny
        • 1 - 2 záchvaty dny / rok
      • Chronická dna artritída (prejav dny pri kĺby).
      • Dnavé tofy (dnavé uzliny; v prípade potreby detekcia pomocou zobrazenia).
      • História obličiek alebo močových kameňov
      • Renálna insuficiencia (slabosť obličiek)
        • ≥ 2. stupeň (rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60 - 89 ml / min / 1.73 m2), ak sú v anamnéze záchvaty dny a je prítomná hyperurikémia

      Pri dlhodobej liečbe by mala byť zameraná na sérovú hladinu kyseliny močovej <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); pri ťažkej dne (časté záchvaty dny a príznaky tofy) tiež <5 mg / dl, kým všetky tofy nezmiznú. Na začiatku liečby sú užitočné kontroly kyseliny močovej v sére každé 4 týždne; neskôr štvrťročnePoznámka: Už začatá liečba znižujúca hladinu kyseliny močovej by sa nemala prerušiť kvôli dnavému záchvatu, ktorý sa pod ňou vyskytne 10].

    • Drogová terapia
      • Uricostatiká (liečba prvej voľby): alopurinol (Terapia 1. línie) príp febuxostat (2. línia liečby; znižuje hladinu kyseliny močovej v sére významne viac ako alopurinol); Ak je to nevyhnutné. tiež kombinácia alopurinol s lesinurad (Inhibítor URAT1) Poznámka: Kontraindikácia (kontraindikácie) pri koronárnych ochoreniach srdce choroba (ICHS), dekomp. srdce zlyhanie; poznámky o zvýšenej celkovej úmrtnosti (celková miera úmrtnosti) a zvýšenej úmrtnosti so súčasným NSAID správa (nesteroidné protizápalové drogy).
      • Urikozurika (drogy ktoré zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami („obličkami“) (druhá voľba).
      • Ak je to potrebné, alkalizácia moču (prenos pH moču z kyslého do zásaditejšieho rozsahu) s draslík sodík vodík citrátový alebo zásaditý minerály ako vápnik, draslík a magnézium citrát.
      • Trvanie liečby: Liečba znižujúca kyselinu močovú je kontinuálna liečba:
        • Pacienti bez tofy: najmenej 5 rokov
        • Pacienti s tofom: do vymiznutia všetkých tofov a potom ďalších 5 rokov (na vyprázdnenie zásob kyseliny močovej); zamerajte sa na nižší cieľ ako pri ne-topýzálnej dne (napr. ≤ 5 mg / dl)
    • Profylaxia záchvatov: Ak sa potvrdí dna, liečba kyselinou močovou znižujúca protizápalovú ochranu - kolchicín v nízkych dávkach (1 až 2 krát 0.5 mg denne) počas 3 až 6 mesiacov / ak je kolchicín kontraindikovaný s NSAID alebo glukokortikoidy- malo by sa začať. To sa dá urobiť okamžite. Na rozdiel od bežnej praxe kontrolovaná štúdia ukazuje, že iniciácia alopurinol je možná terapia pri akútnom relapse.
  • Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Nesteroidné protizápalové lieky sú lieky, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky. Zahŕňajú indometacín a ibuprofen. Sú to štandardné lieky na akútne záchvaty dny v Nemecku. Indikácie: Liečba bolesť a v menšej miere opuch.

kolchicín

Kolchicín inhibuje fagocytózu (príjem cudzích látok fagocytmi) urátu. Je to najstarší liek pri liečbe akútneho záchvatu dny. V Nemecku sa však zriedka používa kvôli zvýšenému riziku predávkovania. Pošta o bezpečnosti liekov AkdÄ 67 - 2018: Z dôvodu úzkeho terapeutického rozsahu účinnej látky kolchicínu je možné predávkovanie s čiastočne smrteľným výsledkom. Preto sa zmenili odporúčania pre dávkovanie: Denne dávka 2 mg prvý deň, dvakrát až trikrát 0.5 mg druhý a tretí deň a dvakrát 0.5 mg štvrtý deň, ak je to potrebné, sa považuje za dostatočné (maximálna dávka na záchvat dny: 6 mg).

glukokortikoidy

ústnej glukokortikoidy, Ako sú prednizón, majú antiflogistický (protizápalový) účinok, a preto sa používajú navyše k vyššie uvedeným liekom na akútny dnavý záchvat. Podľa jednej štúdie sa incidencia gastrointestinálnych vedľajších účinkov ako napr nevoľnosť, zvracaniea dyspepsia bola nižšia pri liečbe glukokortikosteroidmi ako pri liečbe NSAID.

Urikosteroidy

Urikosteroidy, ako je alopurinol alebo febuxostatinhibujú syntézu inhibície enzýmu xantínoxidáza v kyseline močovej. Dávka alopurinolu by sa mala zvyšovať pomaly, počínajúc 100 miligramami denne, až kým hladina kyseliny močovej v sére nebude asi polovičná oproti hodnote, ktorú príslušné laboratórium označuje ako normu. Dávka by sa mala zvyšovať o 100 miligramov každé dva až štyri týždne. Febuxostat liečba sa má začať dávkou 80 mg / deň. Ak hladina kyseliny močovej neklesne <6 mg / dl v nasledujúcich dvoch až štyroch týždňoch, dávka sa má zvýšiť na 120 mg / d. Liečba alopurinolom

  • Znižuje riziko nefatálneho infarktu myokardu /srdce útok.
  • U pacientov s hladinami kyseliny močovej nad 6 mg / dl vyústilo u liečených subjektov o 11% nižšia miera kombinovaného koncového bodu (nefatálne infarkty myokardu a cievne mozgové príhody) a o 32% nižšia úmrtnosť zo všetkých príčin (miera úmrtia zo všetkých príčin) s neošetrenými ovládacími prvkami.
  • Nesmie zastaviť ďalšiu stratu funkcie obličiek u pacientov s chronickým ochorením zlyhanie obličiek.

Vedľajšie účinky alopurinolu: gastrointestinálne (nevoľnosť, hnačka), koža reakcie (u 1 z 1 196 pacientov sa vyvinula závažná koža reakcia; Stevensov-Johnsonov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza; najčastejšie asi po 1 mesiaci; riziko bolo nízke potom, čo pacienti liek tolerovali 3 mesiace; vysoká dávka alopurinolu (viac ako 100 mg / deň; RR 2.78; 1.75-4.43) tiež zvýšené riziko (2.78; 1.75-4.43)), alergické reakcie, reaktívny dnavý záchvat Pozor: pacienti ázijského pôvodu, napr. napr. čínština Han, kórejčina a thajčina, časté spájanie podtypu HLA HLA-B * 5801 s výskytom Stevensov-Johnsonov syndrómExistuje zvýšené riziko koža reakcie v chronická renálna insuficienciaPopulačná kohortová štúdia nenaznačuje žiadnu súvislosť medzi terapiou najmenej 300 mg alopurinolu a závažným ochorením obličiek; dávky ≥ 300 mg alopurinolu znížili riziko poklesu funkcie obličiek o 13%. Upozornenia pre febuxostat: Nepoužívajte febuxostat u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním FDA: počet srdcových a celkových úmrtí sa zvýšil v skupine s febuxostatom

Urikozurika

Urikozuriká zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej, napríklad benzbromarón.Indikácia: keď urikostatické látky nemožno použiť alebo nie sú dostatočne účinné

Monoklonálne protilátky

U pacientov s nedostatočnou účinnosťou alebo kontraindikáciou tohto lieku a opakovanými záchvatmi dny (≥ 3 za rok) usmernenie odporúča subkutánne podanie správa of kanakinumab (monoklonálna ľudská IL-1 p protilátka) [odporúčací stupeň B].

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Legenda * Riziková skupina * * Alkalizácia moču (prenos pH moču z kyslého do zásaditejšieho rozsahu) draslíkom sodík vodík citrátový alebo zásaditý minerály ako vápnik, draslík a magnézium citrát. Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Diétne doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v danej životnej situácii.