delírium tremens je odňatie alkoholu delírium, Nazýva sa tiež odňatie alkoholu syndróm a patrí do psychické poruchy a poruchy správania spôsobený alkoholom podľa ICD-10.
Čo je to delirium tremens?
Termín delírium tremens je odvodený z latinských slov delírium („šialenstvo“) a tremere („triasť sa“). Je to komplikácia chronickej alkoholizmus. Vo väčšine prípadov sa delírium vyskytuje počas odňatie alkoholu. Môže ju však vyvolať aj intoxikácia. Letalita neošetreného delíria tremens je 26 percent. Preto je nevyhnutný urgentný príjem v nemocnici, ak hrozí delírium alebo sa začína.
Príčiny
Delirium tremens je výsledkom dlhodobého pôsobenia alkohol závislosť. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje počas výberu. Delírium zvyčajne začína 48 až 72 hodín po poslednom pití alkohol. Asi päť percent zo všetkých alkohol závislí zažijú delírium tremens aspoň raz v živote. Riziko recidívy je vysoké na úrovni desať až dvadsať percent. Riziko utrpenia delíria tremens počas kontrolovaného odňatia alkoholu je menej ako jedno percento. Delírium je často spôsobené chorobami vyvolanými konzumáciou alkoholu. Alkoholici často trpia krvácaním z gastrointestinálneho traktu, pečeň cirhóza alebo pneumónia. Ak dôjde v dôsledku týchto chorôb k hospitalizácii a pacientom sa tam už nebude podávať alkohol, môže dôjsť k alkoholickému delíriu. Delírium je spúšťané nerovnováhou neurotransmiterov. Neurotransmitery sú nosné látky zodpovedné za prenos signálu medzi nervovými bunkami centrálneho nervového systému nervový systém (CNS).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Asi polovica všetkých delírií sa začína na epileptický záchvat. Záchvaty však bývajú nenápadné, takže sa často nesprávne interpretujú ako absencia súvisiaca s alkoholom. V tejto fáze nie je delírium s alkoholom ešte ukončené. Hovorí sa mu preto aj predélium. Počas niekoľkých dní sa rozvinie úplný obraz choroby. Klinické príznaky sa delia na psychiatrické, neurologické a vegetatívne príznaky. Psychiatrické príznaky zahŕňajú zrakové halucinácie a úzkosti. Tieto dva príznaky sa často vyskytujú v kombinácii. Pacienti sú dezorientovaní v čase, mieste a situácii. Okrem tohoto halucinácie, vyskytujú sa aj iluzórne mylné predstavy. V halucinácie, pacienti vnímajú niečo, čo tam nie je. Pri iluzórnom nesprávnom vnímaní je realita nesprávne vnímaná a interpretovaná nesprávne. Typickým neurologickým príznakom je tremor. Toto je hrubé tremor rúk. Pacienti sú tiež zmätení a nie vždy sú pri vedomí. Obmedzenie vedomia môže postupovať k kóma. Okrem toho oboje tonikum a môžu sa vyskytnúť klonické kŕče. Medzi vegetatívne príznaky delíria tremens patrí zvýšené potenie krv tlak, zvýšená dychová frekvencia a zvýšený pulz. Vegetatívne príznaky sa dajú vykoľajiť, najmä u neošetreného delíria tremens. Takéto kurzy môžu byť fatálne. Dvadsať päť percent všetkých neliečených pacientov zomiera. Prognóza sa zhoršuje u starších pacientov a u pacientov, ktorí trpia opakovaným delíriom. U väčšiny pacientov však dôjde k výraznému zlepšeniu symptómov po troch až šiestich dňoch. V individuálnych prípadoch však delírium tremens môže trvať až dvadsať dní. Môžu zostať mierne vegetatívne ťažkosti, poruchy spánku a úzkosť. Tieto sťažnosti sú často dôvodom, prečo sa pacienti opäť obrátia na alkohol a dôjde k relapsu.
Diagnóza
Prvú a niekedy veľmi jasnú indíciu pre stanovenie diagnózy poskytujú príznaky. Ochorenie musí byť odlíšené od iných stavov agitácie, od horúčkovitého delíria, od extrémnej urgentnej potreby močenia, od predávkovania astma lieky, od hypoglykémie, Alebo z zápal mozgových blán. Dôležitá je aj vlastná anamnéza pacienta a ostatných lekárov. Tu však treba byť opatrný, pretože príbuzní môžu mať tendenciu zakrývať príznaky a sťažnosti pacienta z dôvodu hanby. Ďalšou diagnostickou možnosťou je správa alkoholu. To sa môže uskutočniť orálne alebo žilovo. Ak sú sťažnosti pacienta skutočne založené na delíriu tremens, príznaky zmiznú do niekoľkých minút.
Komplikácie
Výsledkom delíria tremens je spravidla závažné abstinenčné príznaky a psychické nepohodlie. Tieto môžu tiež viesť na poruchy správania, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacienta a obmedzujú každodenné činnosti. V mnohých prípadoch vedie delírium tremens k relapsu a pacient opäť trpí závislosť od alkoholu. Nie zriedka, epileptický záchvat nastáva v dôsledku delíria. Postihnutý trpí silnou úzkosťou a potí sa. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť aj halucinácie, takže sa pacient už nemôže orientovať a stráca tiež zmysel pre čas. Ruky sa trasú a zvierajú. Ak sa s delirium tremens nezaobchádza správne, v najhoršom prípade môže dôjsť k smrti. V tomto prípade dôjde k smrti v dôsledku srdce zlyhanie, pretože srdcovej frekvencie sa zvyšuje a krv tlak je tiez zvyseny. Trpiaci ľudia často nemôžu v noci spať, a preto počas dňa trpia podráždenosťou. Ak počas prvých dní nedôjde k žiadnym komplikáciám, nepretrvávajú žiadne ďalšie príznaky. Abstinenčné príznaky spravidla vymiznú asi po týždni, aby si postihnutý mohol odvyknúť od alkoholu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
To, či delírium tremens nadobudne život ohrozujúce vlastnosti, závisí od histórie a závažnosti závislosť od alkoholu, ako aj všeobecný stav pacienta stav a príznaky. „Časté“ a zvyčajne neškodné abstinenčné príznaky, ako napr vysoký krvný tlak, palpitácie, tras, poruchy spánku a nepokoj sa objavia skoro po prerušení užívania alkoholu, ale ich intenzita klesá po dvoch dňoch. Pokiaľ nedôjde k zhoršeniu stav sa počas tejto fázy pozoruje, nie je potrebné vyhľadať lekára. Naopak delírium tremens, ktoré sa navyše vyznačuje halucináciami, dezorientáciou a prenasledujúcimi bludmi, nastáva až niekoľko dní po nástupe abstinencie od alkoholu. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, odporúča sa okamžitá konzultácia s lekárom. Iba špecialista na neurológiu môže jednoznačne určiť, či je prítomné delírium tremens a či je nutná hospitalizácia. Odber alkoholu bez konkrétneho dôkazu delíria tremens sa môže uskutočniť aj ambulantne, pod dohľadom lekára primárnej starostlivosti alebo bez lekárskeho dozoru.
Liečba a terapia
Ak existuje podozrenie na delírium tremens, je potrebné okamžite informovať pohotovostného lekára. Ak je choroba plnohodnotná, liečba sa zvyčajne poskytuje v jednotka intenzívnej starostlivosti. Pacienti sú často veľmi rozrušení a agresívni. Pravidelne sa vyskytujú aj psychotické stavy. Preto liečba s sedatíva ako diazepam or klometiazol je nevyhnutné. Pri ich administrácii drogy, pacienti musia byť starostlivo sledovaní. Použité látky pôsobia tlmivo na dýchanie a môžu spôsobiť zástavu dýchania. V závislosti na príznakoch môžu byť použité aj iné lieky, ako napr haloperidol or klonidínmôžu byť podávané. Zabrániť tonikum a klonické abstinenčné kŕče, karbamazepín je v niektorých prípadoch predpísaný. Alkoholické delírium možno prerušiť aj intravenózne správa alkoholu. Avšak toto terapie sa zvyčajne vyberá, iba ak je iná stav je potrebné liečiť pred delíriom. Príkladom toho je krvácanie do gastrointestinálneho traktu. Tieto sa iba zhoršujú ďalším delíriom. Okrem toho správa alkoholu má vplyv iba na predelórium. Plne vyvinuté delírium tremens sa nedá zastaviť. Tekutiny a minerály pacientov vyvážiť sa súčasne monitoruje. Postihnuté osoby musia byť chránené pred zranením a pred ochladením.
Výhľad a prognóza
Delirium tremens predstavuje akútnu formu zdravie situácia, ktorá má nepriaznivú prognózu pre mnohých pacientov. Bez rýchlej neodkladnej lekárskej starostlivosti končí život ohrozujúci stav smrťou pacienta v 30% prípadov. Prognóza sa zhoršuje s pribúdajúcim vekom, ako aj s trvaním delíria tremens. Za rizikových sa považujú aj pacienti, ktorí trpia opakovaným delíriom. Ak rizikové faktory možno vylúčiť a je možná rýchla lekárska starostlivosť, pacient pocíti zlepšenie v zdravie do pár dní. Zvyčajne sa príznaky zmiernia do troch až šiestich dní. Najmä u starších pacientov trvá proces hojenia až tri týždne. Úplné zbavenie sa príznakov sa často nedosiahne v prípade delíria tremens. Mnoho pacientov má skúsenosti s celoživotným postihnutím, ktoré predstavuje veľkú záťaž v každodennom živote. Spať resp poruchy úzkosti nastať, ktoré môžu viesť k relapsu základného ochorenia delíria tremens. Čím dlhšie delírium tremens trvá, tým horšia je súčasne prognóza základnej choroby. To zvyšuje riziko relapsu závislosť na alkohole ako aj opätovný výskyt delíria. Mnoho pacientov musí byť po delíriu tremens naďalej ošetrovaných v opatrovateľskom ústave, pretože kvôli klinickému obrazu nedochádza k ich zotaveniu.
Prevencia
Delirium tremens sa dá obvykle zabrániť kontrolovaným stiahnutím. Alkoholickým pacientom, ktorí sú hospitalizovaní pre iný zdravotný stav, sa počas liečby zvyčajne podáva malé množstvo alkoholu, aby nedošlo k delíriu.
domáce ošetrovanie
Pretože delírium tremens sa môže vyvinúť počas alebo po vysadení alkoholu, následná starostlivosť je navrhnutá podľa budúceho návykového správania. Ak je človek závislý od alkoholu, po vysadení zvyčajne existuje celoživotné riziko relapsu. Tí, ktorí mali delírium tremens, už boli zvyčajne ťažko závislí od alkoholu a musia zmeniť svoj budúci životný štýl, aby sa zabránilo relapsu. Najmä po delíriu tremens mnoho postihnutých recidivuje závislosť od alkoholu do prvého roka, pretože si znovu osvojujú staré zvyky alebo sú zavalení každodenným životom. Nie je preto nezvyčajné, aby sa lôžková rehabilitácia predpisovala ako následná starostlivosť po vysadení. Počas tejto rehabilitácie sa pacient naučí porušovať staré návyky a ovládať svoje návykové správanie. Časté sú aj následné ošetrenia psychoterapeutmi. S ich pomocou sa závislí ľudia naučia určité pravidlá správania, aby v budúcnosti zabránili konzumácii alkoholu. Psychoterapie je možné vykonať ambulantne alebo stacionárne u špecialistov alebo na špecializovanej klinike. Existuje veľa poradenských centier pre závislosť, špecializovaných psychoterapeutov a psychiatrov a svojpomocné skupiny. Pomáhajú vrátiť sa do normálneho života po delíriu tremens a podporujú abstinujúci životný štýl do budúcnosti. Pomerne zriedka sa lieky predpisujú ako následná liečba na potlačenie túžby po alkohole. Pravidelné monitoring a starostlivosť o seba sú po delíriu tremens nesmierne dôležité.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
V okamihu, keď postihnutý utrpí delírium tremens, môže pre seba urobiť veľmi málo. Ak je schopný, môže zavolať sanitku. Toto však budú musieť často robiť ľudia v bezprostrednom prostredí. Preventívne má postihnutý niekoľko možností, ako sa vyhnúť danému stavu. Najdôležitejšie je monitoring množstvo alkoholu spotrebovaného v každodennom živote. Porucha alkoholu sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. Len čo postihnutý zistí, že bez konzumácie alkoholu už nezvláda svoj životný štýl, mal by už vyhľadať pomoc. Ak sa tak nestane včas, môže dôjsť k delíriu pri intoxikácii alebo pri výbere z vlastného výberu. Odber alkoholu musí prebiehať kontrolovaným spôsobom, aby sa zabránilo delíriu tremens. Ak sa to postihnutý pokúsi urobiť na vlastnú päsť, riskuje zbytočne riziká, ktoré môžu viesť na život ohrozujúce komplikácie. Len čo sa objavia prvé príznaky neočakávaného priebehu, je nutná lekárska pomoc. Ak je neriadený tremor najlepším rozhodnutím pre postihnutú osobu je vyhľadať lekársku pomoc pre seba. Pokiaľ je to možné, mal by vopred získať komplexné informácie o svojom stave a možných kontaktných miestach.
