Genitálne bradavice: definícia, nákaza, liečba

Stručný prehľad

  • Symptómy: Zvyčajne žiadne príznaky, zriedkavo pálenie, svrbenie, bolesť, genitálne bradavice (genitálne bradavice) u mužov a žien, dojčiat, detí, kondylómy.
  • Liečba: Podľa klinického obrazu námraza, laseroterapia, elektrokauterizácia, medikamentózna liečba, chirurgické zákroky, domáca liečba
  • Príčiny a rizikové faktory: Infekcia HPV: hlavne priamym kontaktom s pokožkou alebo sliznicou, nechráneným pohlavným stykom, fajčením, potlačeným imunitným systémom, mnohými pôrodmi, inými infekciami
  • Prevencia: bezpečnejší sex (kondómy), očkovanie, odporúčané pravidelné preventívne prehliadky, liečiť aj sexuálnych partnerov
  • Diagnóza a vyšetrenie: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, bunkový náter (Pap test), kolposkopia (dilatačné vyšetrenie vagíny), vyšetrenie močovej trubice, konečníka, HPV test, analýza jemného tkaniva, vylúčenie iných pohlavne prenosných chorôb

Čo sú to genitálne bradavice?

Genitálne bradavice sú nezhubné výrastky kože alebo slizníc spôsobené infekciou ľudským papilomavírusom (HPV). Väčšinou sa tieto bradavice nachádzajú v oblasti genitálií (zriedkavejšie v iných častiach tela). Preto sa im hovorí aj genitálne bradavice. Ďalšie názvy sú „špicatý kondylóm“ alebo „condylomata acuminata“.

Vo väčšine prípadov nie sú genitálne bradavice nebezpečné.

Keď sa vyvinú, horná (slizničná) vrstva kože (epidermis) rastie ostro nahor a vytvára bradavice veľkosti špendlíkovej hlavičky až do veľkosti niekoľkých centimetrov. Mäkké, bradavičnaté štruktúry majú červenkastú, sivohnedú alebo belavú farbu. Zvyčajne sa vyskytujú v zhlukoch a môžu sa vyvinúť do väčších papilomatóznych uzlín alebo doskovitých útvarov („kohútie hrebeň“).

Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch z genitálnych bradavíc vyvinú takzvané „obrovské kondylómy“ (Buschke-Löwensteinove tumory alebo condylomata gigantea). Tieto veľké nádory podobné karfiolu ničia tkanivo a v niektorých prípadoch sa transformujú na rakovinové bujnenie (verukózny spinocelulárny karcinóm).

Viac informácií o HPV nájdete tu: Ľudský papilomavírus (HPV).

Aké sú vlastnosti genitálnych bradavíc u mužov, žien a detí?

Genitálne bradavice zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky, takže sú asymptomatické. Pre mnohých z postihnutých sú potom genitálne bradavice čisto kozmetickým problémom, ktorý však niektorým ľuďom spôsobuje psychické problémy, napríklad z pocitu hanby.

Niekedy genitálne bradavice spôsobujú bolesť počas sexu (dyspareunia). To je často psychicky veľmi stresujúce. Niektorí pacienti tiež trpia strachom, že oni sami (alebo ich partner) dostanú rakovinu alebo sa stanú neplodnými v dôsledku genitálnych bradavíc. Nebojte sa o genitálnych bradaviciach navštíviť lekára a povedať mu o svojich obavách a obavách!

Genitálne bradavice u mužov

Bradavice sa najčastejšie nachádzajú na penise – najlepšie na uzdičky predkožky, na brázde penisu (prstencovitá priehlbina za žaluďom) a na vnútornom liste predkožky. Muži s obriezkou už nemajú predkožku a sú menej náchylní na genitálne bradavice. Avšak aj v nich je možné, že genitálne bradavice kolonizujú kmeň a koreň penisu.

Je tiež možné, že sa genitálne bradavice tvoria v močovej rúre, análnom kanáli, konečníku a miešku. Najmä ľudia, ktorí často praktizujú (nechránený) análny sex, sú náchylní na takéto bradavice na konečníku.

Genitálne bradavice u žien

Genitálne bradavice u dojčiat a detí

Ak tehotné ženy trpia genitálnymi bradavicami, je možné, že počas pôrodu prenesú na dieťa pôvodcu vírusov. To zvyšuje riziko, že novorodenec dostane takzvanú juvenilnú laryngeálnu papilomatózu. Ide o stav, pri ktorom sa v oblasti hrtana a hlasiviek nachádzajú uzliny podobné genitálnym bradaviciam. Medzi možné príznaky patrí chrapot, kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním a počuteľné zvuky pri dýchaní.

Ak sa u detí objavia genitálne bradavice, je dôležité vylúčiť sexuálne zneužívanie. Ak sa dieťa správa nápadne alebo ak sú viditeľné stopy násilia, toto podozrenie sa umocňuje. V takýchto prípadoch je okrem liečby genitálnych bradavíc u odborníka vhodná aj návšteva detského lekára a detského psychológa.

Ostatné časti tela

Genitálne bradavice milujú teplé a vlhké podmienky. Tie nachádzajú najmä v genitálnej a análnej oblasti, preto sa tu takmer vždy vyvíjajú. Len ojedinele rastú na iných častiach tela. Napríklad HP vírusy z oblasti genitálií sa orálnym sexom dostávajú do oblasti úst a hrdla (tiež jazyka, pier) a niekedy tu vedú k tvorbe bradavíc. Stáva sa to však veľmi zriedkavo. Genitálne bradavice sa tiež zriedkavo vyskytujú napríklad v pupku, pod ženskými prsiami alebo v podpazuší.

Bradavice na tvári, rukách alebo nohách sú zvyčajne spôsobené inými HP vírusmi, takže zvyčajne nejde o genitálne bradavice.

Ako sa liečia genitálne bradavice?

Existuje niekoľko možností liečby genitálnych bradavíc. Lekár a pacient spoločne rozhodnú o pláne terapie. Pri výbere terapeutických opatrení sa odporúča zvážiť najmä tieto faktory:

  • Veľkosť, počet a umiestnenie genitálnych bradavíc
  • Možné základné a sprievodné ochorenia (HIV, chlamýdie atď.)
  • Priania pacienta
  • Skúsenosti ošetrujúceho lekára

Je vhodné, aby aj sexuálny partner bol vyšetrený na genitálne bradavice a v prípade potreby ho lekár ošetril. To bráni tomu, aby sa partneri navzájom infikovali znova a znova.

Liečba liekom

Prostriedky používané na liečbu genitálnych bradavíc zahŕňajú lieky, ktoré sa môžu aplikovať zvonka (lokálne). Prípravky sú dostupné ako krém/masť alebo tekutina (roztok, kyselina) a aplikujú sa priamo na bradavice. V závislosti od účinnej látky lieči genitálne bradavice buď lekár alebo samotný pacient. V každom prípade je pre úspech terapie rozhodujúca starostlivá a pravidelná aplikácia liekov.

Ak sa liečba nevykonáva pravidelne, genitálne bradavice sa môžu neustále vracať.

Droga

užívateľ

Poznámky

Podofylotoxín - 0.5% roztok

Druhá voľba: Podofylotoxín-0.15% krém

Pacient

Imiquimod 5% krém

Pacient

Sinecatechine 10% masť

Pacient

Kyselina trichlóroctová

Lekár

Námrazové genitálne bradavice

Odborný termín pre túto liečbu genitálnych bradavíc je kryoterapia. Vykonáva ho špecialista. Lekár aplikuje na bradavicu tekutý dusík pomocou spreja alebo tyčinky (absorpčná bavlna, kov), čím tkanivo „zamrzne“ alebo odumrie a bradavice odpadnú. Lekár opakuje aplikáciu raz týždenne.

Tento spôsob liečby genitálnych bradavíc je nenáročný na vykonávanie, je lacný a možno ho použiť aj počas tehotenstva. Možné vedľajšie účinky sú pálenie a bolesť v ošetrovanej oblasti. Je tiež možné, že sa môžu objaviť poruchy pigmentu a povrchové jazvy. Liečba HP vírusy nezabije, takže u mnohých pacientov sa neskôr objavia nové genitálne bradavice.

Chirurgická liečba

Elektrokauter sa môže použiť na odstránenie genitálnych bradavíc zahriatím a zničením tkaniva elektrickým prúdom. Lekári túto metódu využívajú najmä pri veľkoplošných, lôžkových ako aj recidivujúcich genitálnych bradaviciach. Počas procedúry sa môže vyvinúť dym obsahujúci potenciálne nákazlivé vírusové častice. Nevyhnutná je preto odsávačka, rúška na tvár a ochranné okuliare.

Lekár tiež často odstraňuje genitálne bradavice pomocou laserovej terapie. Laser používa oxid uhličitý alebo farbivo (Nd:YAG). Metóda, podobne ako elektrokauterizácia, je vhodná najmä pri veľkoplošných, repovitých ako aj recidivujúcich genitálnych bradaviciach. Okrem toho existuje aj riziko vzniku dymu s potenciálnym šírením infekčných HP vírusov.

Najmä ak lekár odstraňuje genitálne bradavice z krčka maternice (napr. laserom), je vhodné vykonať histologické vyšetrenie vzorky tkaniva. Je možné, že možno nájsť malígne bunkové zmeny v tkanive (alebo ich prekurzoroch). Potom lekár často predlžuje chirurgickú intervenciu.

V súčasnosti neexistujú žiadne schválené lieky na liečbu genitálnych bradavíc v močovej rúre. Ak je to potrebné, špecialista ich odstráni chirurgicky počas endoskopie uretry. Hrozí poškodenie a zjazvenie tkaniva. Možné následky sú nepohodlie, bolesť a zúženie močovej trubice.

Lekár tiež zvyčajne chirurgicky odstraňuje genitálne bradavice v análnom kanáli. Aj tu je možné zjazvenie a zúženie.

V žiadnom prípade si genitálne bradavice (alebo iné bradavice) neodrezávajte sami! Dochádza tak k poraneniam, ktoré potom spôsobujú zbytočnú bolesť a bradavica sa väčšinou neodstráni úplne.

tehotná

Deti

Špecialista lieči genitálne bradavice u detí kryoterapiou, laserom alebo elektrokauterizáciou (pozri vyššie).

Domáci liek

Niektorí ľudia používajú čajovníkový olej pri liečbe genitálnych bradavíc. Esenciálny olej z listov čajovníka austrálskeho (Melaleuca alternifolia) má povesť, že spomaľuje množenie vírusov. Či čajovníkový olej skutočne úspešne bojuje s genitálnymi bradavicami, nebolo dokázané. V lekárňach sú dostupné aj iné voľnopredajné lieky na liečbu genitálnych bradavíc. V každom prípade sa pred ich použitím poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom!

Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, vždy by ste sa mali poradiť s lekárom.

Ako získať genitálne bradavice

Neškodné HP vírusy len veľmi zriedkavo spôsobujú zhubné ochorenia, preto sa nazývajú aj nízkorizikové typy. Najznámejšie typy sú HPV 6 a HPV 11, ktoré sú detekovateľné vo väčšine prípadov genitálnych bradavíc. V niektorých prípadoch spôsobujú príznaky genitálnych bradavíc aj iné HPV s nízkym rizikom. Celkovo existuje asi 40 typov HPV, ktoré infikujú genitálnu/análnu oblasť.

Vysokorizikové HPV zriedkavé pri genitálnych bradaviciach

Ak nízkorizikové typy len veľmi zriedkavo vedú k degeneráciám, infekcie takzvaným vysokorizikovým HPV (high-risk HPV) sa výrazne častejšie spájajú s rakovinovými ochoreniami v intímnej oblasti. Takmer vo všetkých prípadoch rakoviny krčka maternice (karcinóm krčka maternice) sa teda dá zistiť postihnutie vysokorizikových typov HPV. Infekcia vysokorizikovým HPV sa môže podieľať aj na vzniku iných intímnych druhov rakoviny, ako je rakovina penisu alebo rakovina vagíny.

Ako sa nakazíte genitálnymi bradavicami?

Genitálne bradavice patria medzi najčastejšie pohlavne prenosné choroby. Ľudia sa väčšinou nakazia priamym kontaktom s pokožkou alebo sliznicou, teda najčastejšie nechráneným pohlavným stykom. Najmä ak často meníte sexuálnych partnerov, existuje riziko infekcie. Kondómy riziko znižujú, ale nie stopercentne. Je to preto, že nepokrývajú všetky oblasti kože, ktoré môžu byť infikované vírusom HP.

Infekcia genitálnymi bradavicami je tiež možná prostredníctvom kontaminovaných predmetov, ako sú sexuálne hračky. Nie je vylúčená ani infekcia prostredníctvom spoločných kontaminovaných uterákov alebo špongií do kúpeľa, ako aj spoločné kúpanie.

Orálny styk niekedy zvyšuje riziko infekcie HPV v oblasti úst a hrdla – a tým aj riziko vzniku zhrubnutia kože podobného genitálnym bradaviciam na tomto mieste.

Ak si deti s bežnými bradavicami na prstoch poškriabu genitálnu alebo análnu oblasť, môžu sa u nich vyvinúť genitálne bradavice. Zvyčajne to spúšťa HPV typ 2, ale niekedy aj typ 27 alebo 57, v takom prípade to odborníci nazývajú samoinfekcia.

Pozor: Ak majú deti bradavice v oblasti genitálií alebo konečníka, vždy je potrebné objasnenie, pretože existuje podozrenie na sexuálne zneužívanie!

Mnoho postihnutých osôb sa pýta, kedy už genitálne bradavice nie sú nákazlivé. Bradavice musia byť najskôr úplne vyliečené a aj potom sú vírusy ešte nejaký čas životaschopné, takže niekedy dôjde k novému prepuknutiu. Až keď imunitný systém porazil všetky vírusy, je jeden vyliečený.

Rizikové faktory

Niekoľko faktorov zvyšuje riziko nákazy genitálnymi HP vírusmi, ktoré môžu potenciálne viesť k genitálnym bradaviciam alebo rakovine krčka maternice. Tie obsahujú:

  • Prvý sexuálny kontakt pred dosiahnutím veku 16 rokov
  • Fajčenie (oslabuje ochrannú a bariérovú funkciu sliznice).
  • Pôrod v mladom veku a viacpočetné pôrody (tehotenstvo mení sliznicu maternice, čím je náchylnejšia na infekciu)
  • Oslabený imunitný systém
  • Iné genitálne infekcie, ako sú chlamýdie alebo genitálny herpes

Prevencia

Neexistuje žiadna definitívna ochrana pred infekciami HPV a následne genitálnymi bradavicami. Niektoré opatrenia však pomáhajú znižovať riziko genitálnych bradavíc. Výhodou je, že tieto kroky zabránia aj iným, závažnejším následkom HPV. Patria sem v prvom rade zhubné nádory, ako je rakovina krčka maternice alebo rakovina penisu.

Praktizujte bezpečný sex!

Pri orálnom sexe sa tiež dôrazne odporúča používať kondómy alebo zubné priehradky. Tiež znižujú riziko infekcie.

Choďte na preventívne prehliadky!

Týmto spôsobom lekár často odhalí a lieči genitálne bradavice a iné zmeny na sliznici súvisiace s HPV v počiatočnom štádiu. Ako takmer pri všetkých ochoreniach, aj tu platí: Čím skoršia diagnostika a liečba, tým lepšia prognóza!

Vždy myslite aj na svojich sexuálnych partnerov!

Ako pri všetkých pohlavne prenosných chorobách je vhodné, aby v prípade genitálnych bradavíc išiel sexuálny partner na objasnenie k lekárovi. Ak vám lekár diagnostikuje genitálne bradavice, má zmysel, aby ste o tom informovali svojho sexuálneho partnera (partnerov). Len tak zabránite ich šíreniu. Určite chcete svojho partnera ochrániť pred potenciálne vážnymi chorobami (vrátane rakoviny)!

Dajte zaočkovať seba aj svoje deti!

Všetky dôležité informácie nájdete tu: Očkovanie proti HPV

Vyšetrenia a diagnostika

Genitálne bradavice v mnohých prípadoch nespôsobujú žiadne problémy. Napriek tomu je vhodné bradavice v oblasti genitálií vždy ukázať odborníkovi. Môže ísť o zhubný chorobný proces. Dokonca aj neškodné genitálne bradavice niekedy spôsobujú nepríjemné pocity, najmä ak sa zväčšujú. Okrem toho sa zvyšuje riziko, že vysokorizikový HPV infikuje kožu alebo sliznicu v intímnej oblasti inde a vedie tam k sotva viditeľným zmenám.

V prípade, že sa pýtate, ku ktorému lekárovi by ste mali s genitálnymi bradavicami zájsť: Potrebné vyšetrenia na objasnenie genitálnych bradavíc vykonávajú špecialisti. Možné kontakty sú gynekológovia („dámski lekári“), urológovia („mužskí lekári“), dermatológovia (dermatológovia) a venerológovia (špecialisti na pohlavné choroby).

Zdravotná anamnéza (anamnéza)

  • Kde presne máte sťažnosti?
  • Kde a aké kožné zmeny ste si všimli? Sú to možno jasné bradavice v oblasti genitálií?
  • Všimli ste si krvácanie z genitálií mimo menštruačného cyklu, napríklad po pohlavnom styku?
  • Menili ste často svojho sexuálneho partnera? Používate pri sexe kondómy?
  • Poznáte nejaké predchádzajúce zdravotné ťažkosti?
  • Mali ste v minulosti pohlavné ochorenie v oblasti genitálií, ako sú genitálne bradavice, chlamýdie alebo syfilis?

Vyšetrenia na genitálne bradavice

Genitálne bradavice u mužov lekár podrobnejšie objasní pri fyzickom vyšetrení. Vyšetruje predovšetkým žaluď penisu, vývod močovej rúry a jej predĺženie, ktoré sa tam nachádza. Za určitých okolností môže byť otvor uretry otvorený, aby bolo možné vyšetriť posledných niekoľko centimetrov uretry (meatoskopia).

Genitálne bradavice sa u žien často objavujú v oblasti pyskov ohanbia alebo aj na konečníku a sú potom väčšinou ľahko rozpoznateľné. Na odhalenie všetkých bradavíc v intímnej oblasti sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Gynekológ v rámci gynekologického vyšetrenia prehmatá vagínu a následne ju vyšetrí zrkadlom („zrkadlom“). Palpácia je dôležitá, pretože niekedy zrkadlo pokryje hlboko uložené genitálne bradavice alebo iné výrastky.

Lekár odoberie aj výter zo sliznice pri krčku a krčku maternice. Potom škvrnu zafarbí a skúma pod mikroskopom. Tento „Pap test“ často odhalí malígne zmeny buniek v ranom štádiu, ako sú tie, ktoré sú v zriedkavých prípadoch spôsobené infekciou HPV.

V počiatočnom štádiu niekedy nie sú genitálne bradavice viditeľné voľným okom, potom lekár používa ďalšie vyšetrovacie metódy.

Ďalšie vyšetrenia

V prípade bradavíc na konečníku lekár prehmatá konečník a análny kanál prstom (digitálne-rektálne vyšetrenie). V prípade potreby vykoná aj odraz análneho kanála (anoskopiu): V tomto prípade ho vyšetrí pomocou rigidného endoskopu (anoskopu).

Alternatívne je možná aj proktoskopia: Aj tu sa používa rigidný endoskop, proktoskop. S jeho pomocou lekár vidí nielen vnútro análneho kanála, ale aj spodnú časť konečníka.

Ak ostatné vyšetrenia na genitálne bradavice priniesli nejasné nálezy, lekár môže vykonať test na kyselinu octovú. Ide o potieranie podozrivých oblastí kože/sliznice tromi až piatimi percentami kyseliny octovej (u žien napríklad v rámci kolposkopie). Sotva zistiteľné genitálne bradavice sa v tomto procese zmenia na belavé. Výsledok testu však nie je príliš spoľahlivý, a preto sa metóda bežne neodporúča.

Vyšetrenie jemných tkanív odstránených bradavíc

Lekár zvyčajne diagnostikuje genitálne bradavice voľným okom. Ak má však pochybnosti, bradavicu odstráni celú a dá ju v laboratóriu vyšetriť na jemné tkanivo (histologické). Genitálna bradavica sa tiež odstráni a vyšetrí v laboratóriu v nasledujúcich situáciách:

  • Liečba nezaberá.
  • Po úspešnej liečbe sa rýchlo tvoria nové genitálne bradavice.
  • Genitálne bradavice majú priemer viac ako jeden centimeter.
  • Podozrenie na obrovské kondylómy (Buschke-Löwensteinove tumory).
  • Pacient vykazuje imunodeficienciu.

Detekcia HPV

V prípade genitálnych bradavíc nie je zvyčajne potrebné zisťovať genetický materiál vírusov HP. Výnimkou sú obrovské kondylómy: tu je užitočné zistiť vírusy molekulárnou biológiou a identifikovať typ vírusu.

U detí s bradavicami v oblasti genitálií môže byť užitočný aj HPV test (vrátane typizácie vírusu). Ak je napríklad HPV 2 identifikovaný ako príčina bradavíc, naznačuje to skôr prenos bežných kožných bradavíc ako sexuálne zneužívanie ako príčinu genitálnych bradavíc (druhé sú zvyčajne spôsobené HPV 6 alebo 11).

Vylúčenie iných pohlavne prenosných chorôb

Genitálne bradavice zvyšujú riziko prítomnosti iných pohlavne prenosných chorôb. Preto môže lekár pacientov vyšetriť aj na syfilis, kvapavku, HIV, chlamýdie a hepatitídu B a C.

Odlíšenie genitálnych bradavíc od iných kožných zmien

Choroba

vlastnosti

Condylomata lata

Zápal vlasových folikulov (folikulitída)

Bradavice Dell (Mollusca contagiosa)

Seboroické bradavice

Mäkké fibrómy

Voľné mazové žľazy

Mariscs

Hirsuties papillaris vulvae (žena)

Hirsuties papillaris penis (muž)

Lichen nitidus

Okrem toho musí lekár odlíšiť genitálne bradavice od možných malígnych zmien na koži (prekancerózne alebo rakovinové lézie).

Priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh ochorenia pri genitálnych bradaviciach je rôzny. V niektorých prípadoch genitálne bradavice ustúpia samy bez liečby. Niekedy sa však rozšíria, ak sa neliečia. Niekedy dokonca vyrastú do veľkých výrastkov, v takom prípade spôsobujú čoraz závažnejšie príznaky. Preto má zmysel liečiť genitálne bradavice vždy dôsledne – aj preto, že sú veľmi nákazlivé.

Pri všetkých liečebných metódach je spúšťač HPV zriedkavo úplne eliminovaný. Preto často dochádza k relapsom (recidívam).

Pacienti s HIV a ľudia s transplantovanými orgánmi musia byť obzvlášť opatrní. Ich imunitný systém je extrémne oslabený (transplantácie orgánov dlhým príjmom liekov na potlačenie obranyschopnosti, tzv. imunosupresív). Riziko degenerácie genitálnych bradavíc do rakoviny (najmä spinocelulárneho karcinómu) sa výrazne zvyšuje.