Ako funguje chinín
Chinín je prírodná zložka z kôry skorocelu a má antiparazitické, antipyretické a svalovo-relaxačné vlastnosti. Okrem toho sa jeho horká chuť používa na výrobu horkých nápojov, ako je tonická voda.
Chinín pôsobí na rôznych miestach v tele. Rôznymi mechanizmami vedie napríklad k svalovej relaxácii.
Okrem toho chinín ovplyvňuje distribúciu vápnika vo svale, ktorý je tiež dôležitý pre kontrakciu. Stručne povedané, z toho vyplýva jeho použitie pri ťažkých kŕčoch v lýtkach.
Chinín má tiež antipyretické a analgetické účinky. Výťažky z kôry chinínovníka sa na tento účel používali veľmi skoro ako liek.
Na získanie stavebných prvkov bielkovín (aminokyselín) rozkladajú hemoglobín transportujúci kyslík v erytrocytoch. Produktom rozkladu je farbivo hem s obsahom železa, ktoré je vo voľnej forme toxické pre patogény malárie.
V minulosti sa chinín používal aj ako činidlo vyvolávajúce pôrod. Medzitým sú však na tento účel k dispozícii účinnejšie a lepšie tolerované prostriedky.
Zneužívanie vysokých dávok chinínu ako abortíva nezriedka vedie k smrteľnému zlyhaniu obličiek.
Absorpcia, degradácia a vylučovanie
Asi po pol dni sa polovica vstrebaného množstva účinnej látky opäť vylúči obličkami, pričom veľká časť sa predtým metabolizuje v pečeni.
Kedy sa používa chinín?
Len jeden chinínový prípravok je v Nemecku schválený ako hotový liek, ktorý sa používa na prevenciu a terapiu nočných kŕčov v lýtkach. Tablety obsahujú účinnú látku vo forme chinínsulfátu (soľ chinínu s kyselinou sírovou, ktorá je rozpustnejšia vo vode).
Vo Švajčiarsku je naopak chinín vo forme tabliet schválený ako hotový liek na liečbu komplikovanej tropickej malárie. V Rakúsku nie sú na trhu prípravky proti kŕčom v lýtkach ani proti malárii. Účinnú látku je však možné objednať aj tu alebo vyrobiť v (nemocničnej) lekárni.
Ako sa používa chinín
Na liečbu nočných svalových kŕčov sa pri miernych príznakoch užíva po večeri jedna tableta obsahujúca dávku 200 miligramov chinínu. Pri stredne závažných až závažných príznakoch sa užívajú dve tablety večer – jedna po večeri a jedna pred spaním.
Dĺžka liečby by nemala presiahnuť dva až tri týždne, pretože účinná látka sa môže hromadiť v tele.
V prípade potreby sa chinín pre lepšiu účinnosť kombinuje s inými liekmi, ako je doxycyklín alebo klindamycín.
Intravenózna liečba infekcií malárie je individuálna na základe závažnosti infekcie a iných kritérií a určuje ju lekár.
Aké sú vedľajšie účinky chinínu?
Väčšina nežiaducich účinkov je závislá od dávky a vymiznú po prerušení liečby chinínom.
Čo treba zvážiť pri užívaní chinínu?
Kontraindikácie
Chinín by nemali užívať:
- známa precitlivenosť alebo alergia na chinín alebo nápoje obsahujúce chinín.
- nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (vrodený nedostatok enzýmu)
- Myasthenia gravis (dedičné ochorenie svalov)
- Tinnitus
- Predbežné poškodenie zrakového nervu
- bradykardia (spomalený tep srdca) alebo iné srdcové arytmie
- ťažké srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
- vrodené alebo získané predĺženie QT intervalu
- súbežné užívanie liekov, ktoré môžu predĺžiť QT interval
Liekové interakcie
Neodporúča sa súčasné užívanie iných liečiv, ktoré vedú k zmene srdcového rytmu (najmä k tzv. predĺženiu QT času, tj inhibícii vedenia vzruchov v srdci).
Patria sem lieky proti srdcovým arytmiám (antiarytmiká), lieky proti psychózam (antipsychotiká/neuroleptiká), niektoré antidepresíva, antibiotiká, lieky na alergiu (antihistaminiká) a silné lieky proti bolesti zo skupiny opioidov.
Chinín sa primárne degraduje prostredníctvom enzýmu CYP3A4. Lieky alebo potraviny, ktoré interagujú s enzýmom CYP3A4, môžu preto zvýšiť alebo oslabiť účinky a vedľajšie účinky chinínu.
Vo všeobecnosti platí, že každý, kto chce okrem chinínu užívať aj iné lieky, alebo komu boli predpísané nové lieky, by mal pre istotu vopred informovať svojho lekára alebo lekárnika.
Vekové obmedzenie
U starších pacientov so zníženou funkciou obličiek môže byť potrebné upraviť dávku.
Tehotenstvo a laktácia
Keďže chinín môže prechádzať placentárnou bariérou, nemal by sa používať počas tehotenstva. Pri absencii alternatív sa odporúča iba použitie pri malárii.
Chinín prechádza do materského mlieka. Skúsenosti s dojčiacimi ženami sú obmedzené, ale nenaznačujú významné riziko pre dojča. Počas krátkodobej liečby malárie môže dojčenie pokračovať. Pri iných indikáciách sa chinín počas dojčenia neodporúča.
Ako získať lieky obsahujúce chinín
Chinín je v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku viazaný na lekársky predpis a je možné ho získať len v lekárňach na platný lekársky predpis.
Chinín už dlho používa domorodé obyvateľstvo Peru, Kečua, proti chveniu pri nižších teplotách. Na tento účel sa mletá kôra mochna zmiešala s osladenou vodou a pila.
Zvyšujúca sa odolnosť patogénu malárie voči iným pôvodcom viedla k tomu, že chinín sa opäť častejšie používa pri komplikovanej malárii.
