D-diméry: Čo sú zač?

Pretože butD-diméry sú takzvané produkty štiepenia fibrínu. Tieto vznikajú pri fibrinolýze (rozpúšťanie krv zrazeniny) zo zosieťovaného fibrínu. Ich polčas je asi osem hodín. D-dimér sa môže použiť ako spoľahlivý test v prípade podozrenia trombóza alebo pľúcne embólia, ale presná lokalizácia udalosti nie je pri tejto metóde možná. Ďalšími produktmi štiepenia fibrínu sú fragment D a E, ktoré sú tvorené z fibrinogénu pôsobením plazmínu. Fyziologický polčas rozpadu D-diméry je približne 8 hodín.

postup

Potrebný materiál

  • 1 ml citrátu krv, mrazené (preferované); 1 ml citrátovej plazmy (maximálna doba prepravy: 4 hodiny).

Príprava pacienta

  • Neznáme

Rušivé faktory

  • Nie sú známe

Štandardné hodnoty

Muž alebo žena (nie sú tehotné) *. <500 ug / l
Tehotenstvo
1. trimester (tretí trimester tehotenstva) <701 ug / l
2. trimester <1.205 ug / l
28. - 32. SSW <1.672 ug / l
32. SSW - koniec <2,584 ug / l

* Podľa metaanalýzy sú hraničné hodnoty upravené podľa veku (vek × 10 μg / l D-dimér koncentrácie u pacientov> 50 rokov) zvýšila diagnostickú špecificitu z 34 na 46% bez zníženia citlivosti.

indikácia

  • Podozrenie na hyperfibrinolýzu - nadmerné rozpúšťanie fibrínu (krv zrazeniny).
  • Podozrenie na trombózu alebo pľúcnu embóliu

Interpretácia

Interpretácia zvýšených hodnôt

  • Akútny aortálny syndróm (AAS): klinické obrazy, ktoré môžu viesť k prasknutiu („roztrhnutiu“) priamo alebo nepriamo cez aortálna disekcia (štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty); diferenciálne diagnózy zahŕňajú disekcie aorty (nižšie), intramurálne hematómy steny aorty (krvácanie do steny aorty) a vredy aorty prenikajúce plaketa ruptúra ​​(PAU; ulcerujúci defekt vnútornej steny aorty).
  • Aortálna pitva - (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - štiepenie stenových vrstiev aorty (aorty), zvyčajne spôsobené trhaním v intime (vnútorná stena cievy) s následným krvácaním medzi vrstvami.
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia - akútna porucha zrážania spôsobená nadmernou aktiváciou zrážania (DIC).
  • Hemolyticko-uremický syndróm (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látok anémia (MAHA; forma anémie, pri ktorej erytrocyty (červené krvinky) sú zničené), trombocytopénia (abnormálne zníženie v doštičky/ trombocyty) a akút oblička zhoršenie (AKI); Najčastejšie sa vyskytujú u detí v súvislosti s infekciami; najbežnejšia príčina akútne zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýza in detstva.
  • Hyperfibrinolýza - preplnené rozpúšťanie krvných zrazenín, ktoré môže mať rôzne príčiny, ako je dysfibrinogenémia alebo fibrinogénu deficit.
  • Pečeň cirhóza - spojivové tkanivo prestavba pečeň čo vedie k funkčnému poškodeniu.
  • pľúcna embólia - occlusion pľúcnej cievy, čo má za následok znížený prísun do postihnutej časti pľúca.
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
  • Tehotenstvo
  • Sepsa (otrava krvi)
  • trombóza - occlusion z žila, zvyčajne na dolných končatinách, čo vedie k preťaženiu krvi.
  • Odmietnutie transplantácie
  • Nádory
    • Adenokarcinóm prsníka, vaječníkov a pankreasu; pevný pľúca a dvojbodka nádory.
    • Zhubný melanóm: tu zvýšené hladiny D-diméru pozitívne a významne korelovali s hrúbkou nádoru (≥ 2 mm), lymfa postihnutie uzlín a metastázy (tvorba dcérskych nádorov).
  • Podmienka po chirurgickom zákroku.

Poznámka: Falošne vysoké hladiny D-diméru sa merajú aj pri zápaloch, krvácaní, traumách, nekrózaa tehotenstva (viď vyššie). Ďalej sa pozorovala vyššia frekvencia falošne pozitívnych nálezov u pacientov starších ako 65 rokov. Interpretácia znížených hodnôt

  • Nie je relevantné pre chorobu

Ďalšie poznámky

  • Kritériom rozhodovania pre alebo proti stanoveniu D-diméru je Wellsovo skóre (pozri nižšie trombóza/fyzické vyšetrenie).
  • Pre väčšinu testov D-diméru je stanovená hranica 500 µg / l. Toto neberie do úvahy, že hladiny D-diméru sa zvyšujú s vekom, čo môže viesť k príliš veľkému množstvu ďalších nepotrebných diagnostických postupov. Vek x 10 vzorcov môže poskytnúť dobrú vekovo upravenú hranicu.
  • Negatívny D-diméry vylúčiť trombózu alebo pľúcnu embólia s viac ako 99%. Pravdepodobnosť.
  • D-diméry nie sú diagnostické, ak sú prítomné nasledujúce faktory:
    • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC).
    • Zhubné nádory (zhubné novotvary).
    • Renálna insuficiencia / porucha funkcie obličiek (pacienti s nedostatočnou funkciou obličiek majú zvýšené hladiny D-diméru bez ohľadu na prítomnosť pľúcna embólia, a čím závažnejšia je renálna insuficiencia, tým viac; tu bude v budúcnosti potrebné určiť vhodný prah D-diméru).
    • Sepsa (otrava krvi)
    • Terapia s antikoagulanciami (inhibítory zrážania krvi).
    • Podmienka po operácii alebo väčšej traume (úraze) počas posledných štyroch týždňov.
  • Upozornenie:
    • Špecifickosť pozitívneho testu na D-dimér klesá s vekom a je len 10% u pacientov starších ako 80 rokov.
    • Samotný test D-diméru nie je vhodný na identifikáciu tých starších pacientov s nevyprovokovaným venóznym tromboembolizmom (VTE), u ktorých je nízke riziko recidívy a u ktorých je možné bezpečne ukončiť antikoaguláciu; naznačujú to aj výsledky švajčiarskej štúdie.
  • Podľa metaanalýzy sú hraničné hodnoty upravené podľa veku (vek × 10 μg / l D-dimér koncentrácie u pacientov> 50 rokov) zvýšila diagnostickú špecificitu z 34 na 46% bez zníženia citlivosti.
  • U pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií (CAD) predpovedajú zvýšené hladiny D-diméru (> 273 ng / ml) o dlhodobej prognóze pacientov toto:
    • Riziko závažných koronárnych alebo kardiovaskulárnych príhod u pacientov v priebehu nasledujúcich šiestich rokov bolo o 45% vyššie ako u pacientov s nízkym D-dimérom koncentrácie (≤ 112 ng / ml).
    • Riziko venózneho tromboembolizmu (VTE) sa zvýšilo viac ako štvornásobne.
    • Úmrtnosť zo všetkých príčin (miera úmrtia zo všetkých príčin) sa zvýšila o 65%.
  • Hladiny D-dimérov u pacientov po ukončení antikoagulácie sa javia ako užitočné na predpovedanie rizika rekurencie (rizika recidívy) venózneho tromboembolizmu (VTE): u pacientov s trombózou po hlavnej spúšťacej udalosti sa vyskytlo 5.7 recidív na 100 pacientorokov, ak je D-dimér hladina bola zvýšená. U pacientov s major rizikové faktory, miera rekurencie bola: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) udalostí na 100 pacientorokov u pacientov so zvýšenými hladinami D-diméru a 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) u pacientov s normálnymi hladinami. U pacientov s nízkou rizikové faktory, miery boli: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4), respektíve 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).