Pretože butD-diméry sú takzvané produkty štiepenia fibrínu. Tieto vznikajú pri fibrinolýze (rozpúšťanie krv zrazeniny) zo zosieťovaného fibrínu. Ich polčas je asi osem hodín. D-dimér sa môže použiť ako spoľahlivý test v prípade podozrenia trombóza alebo pľúcne embólia, ale presná lokalizácia udalosti nie je pri tejto metóde možná. Ďalšími produktmi štiepenia fibrínu sú fragment D a E, ktoré sú tvorené z fibrinogénu pôsobením plazmínu. Fyziologický polčas rozpadu D-diméry je približne 8 hodín.
postup
Potrebný materiál
- 1 ml citrátu krv, mrazené (preferované); 1 ml citrátovej plazmy (maximálna doba prepravy: 4 hodiny).
Príprava pacienta
- Neznáme
Rušivé faktory
- Nie sú známe
Štandardné hodnoty
Muž alebo žena (nie sú tehotné) *. | <500 ug / l |
Tehotenstvo | |
1. trimester (tretí trimester tehotenstva) | <701 ug / l |
2. trimester | <1.205 ug / l |
28. - 32. SSW | <1.672 ug / l |
32. SSW - koniec | <2,584 ug / l |
* Podľa metaanalýzy sú hraničné hodnoty upravené podľa veku (vek × 10 μg / l D-dimér koncentrácie u pacientov> 50 rokov) zvýšila diagnostickú špecificitu z 34 na 46% bez zníženia citlivosti.
indikácia
- Podozrenie na hyperfibrinolýzu - nadmerné rozpúšťanie fibrínu (krv zrazeniny).
- Podozrenie na trombózu alebo pľúcnu embóliu
Interpretácia
Interpretácia zvýšených hodnôt
- Akútny aortálny syndróm (AAS): klinické obrazy, ktoré môžu viesť k prasknutiu („roztrhnutiu“) priamo alebo nepriamo cez aortálna disekcia (štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty); diferenciálne diagnózy zahŕňajú disekcie aorty (nižšie), intramurálne hematómy steny aorty (krvácanie do steny aorty) a vredy aorty prenikajúce plaketa ruptúra (PAU; ulcerujúci defekt vnútornej steny aorty).
- Aortálna pitva - (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - štiepenie stenových vrstiev aorty (aorty), zvyčajne spôsobené trhaním v intime (vnútorná stena cievy) s následným krvácaním medzi vrstvami.
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia - akútna porucha zrážania spôsobená nadmernou aktiváciou zrážania (DIC).
- Hemolyticko-uremický syndróm (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látok anémia (MAHA; forma anémie, pri ktorej erytrocyty (červené krvinky) sú zničené), trombocytopénia (abnormálne zníženie v doštičky/ trombocyty) a akút oblička zhoršenie (AKI); Najčastejšie sa vyskytujú u detí v súvislosti s infekciami; najbežnejšia príčina akútne zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýza in detstva.
- Hyperfibrinolýza - preplnené rozpúšťanie krvných zrazenín, ktoré môže mať rôzne príčiny, ako je dysfibrinogenémia alebo fibrinogénu deficit.
- Pečeň cirhóza - spojivové tkanivo prestavba pečeň čo vedie k funkčnému poškodeniu.
- pľúcna embólia - occlusion pľúcnej cievy, čo má za následok znížený prísun do postihnutej časti pľúca.
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Tehotenstvo
- Sepsa (otrava krvi)
- trombóza - occlusion z žila, zvyčajne na dolných končatinách, čo vedie k preťaženiu krvi.
- Odmietnutie transplantácie
- Nádory
- Adenokarcinóm prsníka, vaječníkov a pankreasu; pevný pľúca a dvojbodka nádory.
- Zhubný melanóm: tu zvýšené hladiny D-diméru pozitívne a významne korelovali s hrúbkou nádoru (≥ 2 mm), lymfa postihnutie uzlín a metastázy (tvorba dcérskych nádorov).
- Podmienka po chirurgickom zákroku.
Poznámka: Falošne vysoké hladiny D-diméru sa merajú aj pri zápaloch, krvácaní, traumách, nekrózaa tehotenstva (viď vyššie). Ďalej sa pozorovala vyššia frekvencia falošne pozitívnych nálezov u pacientov starších ako 65 rokov. Interpretácia znížených hodnôt
- Nie je relevantné pre chorobu
Ďalšie poznámky
- Kritériom rozhodovania pre alebo proti stanoveniu D-diméru je Wellsovo skóre (pozri nižšie trombóza/fyzické vyšetrenie).
- Pre väčšinu testov D-diméru je stanovená hranica 500 µg / l. Toto neberie do úvahy, že hladiny D-diméru sa zvyšujú s vekom, čo môže viesť k príliš veľkému množstvu ďalších nepotrebných diagnostických postupov. Vek x 10 vzorcov môže poskytnúť dobrú vekovo upravenú hranicu.
- Negatívny D-diméry vylúčiť trombózu alebo pľúcnu embólia s viac ako 99%. Pravdepodobnosť.
- D-diméry nie sú diagnostické, ak sú prítomné nasledujúce faktory:
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC).
- Zhubné nádory (zhubné novotvary).
- Renálna insuficiencia / porucha funkcie obličiek (pacienti s nedostatočnou funkciou obličiek majú zvýšené hladiny D-diméru bez ohľadu na prítomnosť pľúcna embólia, a čím závažnejšia je renálna insuficiencia, tým viac; tu bude v budúcnosti potrebné určiť vhodný prah D-diméru).
- Sepsa (otrava krvi)
- Terapia s antikoagulanciami (inhibítory zrážania krvi).
- Podmienka po operácii alebo väčšej traume (úraze) počas posledných štyroch týždňov.
- Upozornenie:
- Špecifickosť pozitívneho testu na D-dimér klesá s vekom a je len 10% u pacientov starších ako 80 rokov.
- Samotný test D-diméru nie je vhodný na identifikáciu tých starších pacientov s nevyprovokovaným venóznym tromboembolizmom (VTE), u ktorých je nízke riziko recidívy a u ktorých je možné bezpečne ukončiť antikoaguláciu; naznačujú to aj výsledky švajčiarskej štúdie.
- Podľa metaanalýzy sú hraničné hodnoty upravené podľa veku (vek × 10 μg / l D-dimér koncentrácie u pacientov> 50 rokov) zvýšila diagnostickú špecificitu z 34 na 46% bez zníženia citlivosti.
- U pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií (CAD) predpovedajú zvýšené hladiny D-diméru (> 273 ng / ml) o dlhodobej prognóze pacientov toto:
- Riziko závažných koronárnych alebo kardiovaskulárnych príhod u pacientov v priebehu nasledujúcich šiestich rokov bolo o 45% vyššie ako u pacientov s nízkym D-dimérom koncentrácie (≤ 112 ng / ml).
- Riziko venózneho tromboembolizmu (VTE) sa zvýšilo viac ako štvornásobne.
- Úmrtnosť zo všetkých príčin (miera úmrtia zo všetkých príčin) sa zvýšila o 65%.
- Hladiny D-dimérov u pacientov po ukončení antikoagulácie sa javia ako užitočné na predpovedanie rizika rekurencie (rizika recidívy) venózneho tromboembolizmu (VTE): u pacientov s trombózou po hlavnej spúšťacej udalosti sa vyskytlo 5.7 recidív na 100 pacientorokov, ak je D-dimér hladina bola zvýšená. U pacientov s major rizikové faktory, miera rekurencie bola: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) udalostí na 100 pacientorokov u pacientov so zvýšenými hladinami D-diméru a 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) u pacientov s normálnymi hladinami. U pacientov s nízkou rizikové faktory, miery boli: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4), respektíve 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).