Terapeutický cieľ
Na oddialenie progresie (progresie) pečeň cirhóza liečením základnej choroby.
Terapeutické odporúčania
- Nie je tam žiadna droga terapie na cirhózu pečeň. Lieková terapia pre komplikácie (pozri nižšie) je však do istej miery možná:
- Ascites (brušná vodnateľnosť): diuretiká (dehydratácia drogy): pre mierny ascit: draslík-šetriace spironolaktón (spočiatku 100 mg / d); ak pacient nezareaguje adekvátne do 2 až 3 týždňov na 200 mg spironolaktónu, pridá sa perorálne kličkové diuretikum. Poznámka: V prípade výraznej hyponatrémie (nedostatok sodíka;
- Spontánne bakteriálne zápal pobrušnice (SBP) / peritonitída: Antibiotikum terapie (prvá línia norfloxacín a druhá línia trimetoprim-sulfametoxazol a ciprofloxacín); Predtým zvážte primárnu profylaxiu pečeň transplantácia (LTx) alebo u vysoko rizikových pacientov, ktorí majú nízky obsah ascitovej bielkoviny (<1.5 g / dl) a ďalší rizikový faktor, ako je pokročilý hepatálna insuficiencia (Childovo-Pughovo skóre> 9 s bilirubín > 3 mg / dl) alebo renálna insuficiencia (kreatinínu > 1.2 mg / dl, močovina > 25 mg / dl alebo sodík <130 mmol / l). V prípade zlyhania liekovej terapie:
- Paracentéza (mechanický odtok tekutiny) / ascites pichnutie alebo zavedenie TIPS (tiež TIPSS; transjugulárny intrahepatálny portosystémový (stent) skrat).
- Počas paracentézy bielkovina musí sa zvážiť zámena, ak pichnutie objem je vysoká.
- pečeňové encefalopatia (HE) (patologická, nezápalová zmena mozog v dôsledku závažnej dysfunkcie pečene; najbežnejšia komplikácia cirhózy pečene so širokým spektrom neuropsychiatrických porúch (poškodenie: vedomia; Pamäť a poznávanie; motorická schopnosť; osobnosť): Administrácia neabsorbovateľné disacharidy ako laktulóza (osmoticky pôsobiaci laxatíva) alebo Laktitol (syntetický cukor náhradník); rifaximín (črevo-selektívne antibiotikum): ak je výhradné správa neabsorbovateľného disacharidu nie je dostatočne efektívny a recidíva (recidíva choroby) nastala bez spúšťača.
- Hepatopulmonálny syndróm (HPS): iba terapeutická možnosť: dlhodobá kyslík terapie okrem liečebných transplantácia pečene.
- Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia): vazopresín; somatostatín (deriváty); pri liečbe akútneho krvácania z varixov by sa mala vždy používať antibióza (antibiotická liečba); trvanie terapie 3-5 d.
- Hepatorenálny syndróm (HRS) (funkčná, potenciálne reverzibilná renálna dysfunkcia (závažná renálna dysfunkcia v dôsledku cirhózy pečene): vazopresín (terlipresín; alternatíva správa of noradrenalínu v podmienkach intenzívnej starostlivosti) / antidiuretický hormón (RDA) a bielkovina; alternatíva: albumín + midodrin + oktreotid.
- Transplantácia pečene - je to indikované iba pri dekompenzácii cirhózy.
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Ďalšie poznámky
- Štúdia demonštruje u pacientov s cirhózou pečene a spontánnymi baktériami zápal pobrušnice/ peritonitída (SBP), že neselektívne ß-blokátory (NSBB) viesť k zhoršeniu systémovej hemodynamiky (krv a zvyšujú riziko vzniku hepatorenálneho syndrómu (pozri vyššie) a akútne zlyhanie obličiek. To znamená, že prežitie bez transplantácie sa znižuje o.
- U pacientov s cirhózou pečene a klinicky významnými portálna hypertenzia/pľúcna hypertenzia (hepatálny venózny tlakový gradient (HVPG) ≥ 10 mmHg) viesť neselektívne betablokátory (NSBB; tu: propanolol) významne znížili HVPG na rozdiel od placebo skupina; okrem toho došlo k významnému účinku na nižšiu mieru pečeňových dekompenzácií s rozvojom ascitu a spontánnych bakteriálnych zápal pobrušnice (p = 0.0297).
- Pacienti s dekompenzovanou cirhózou pečene s ďalšou dlhodobou liečbou človekom bielkovina dožívajú dlhšie ako pri štandardnej liečbe (sledovanie 18 mesiacov: zníženie úmrtnosti o 38%).
