úvod
Sú ich spolu štyri srdce ventily, z ktorých každý môže byť poškodený rôznymi príčinami v dvoch smeroch. Štvorka srdce ventily zabezpečujú, že srdce je počas relaxácie fázy a že krv sa dá počas fázy vysunutia načerpať správnym smerom. Nakoniec sú skutočne tam, aby zabezpečili, že krv sa čerpá iba jedným smerom.
In srdce chlopňové ochorenie, rozlišuje sa medzi stenózou a nedostatočnosťou. Pri stenóze srdcové chlopne neotvárajte úplne, aby menej krv možno vylúčiť. To má za následok zúženie na úrovni srdcovej chlopne.
Vďaka tomu sa krv hromadí pred zúženou chlopňou a na jej ďalšie prečerpanie je potrebné vyvinúť zvýšený tlak. Nedostatok je na druhej strane prakticky netesnosť - ventil sa tesne nezatvára, takže cez skutočne zatvorený ventil môže presakovať krv. Stenóza aj nedostatočnosť viac zaťažujú srdce.
Zvýšená námaha spôsobuje zhrubnutie srdcových svalov a ako kompenzačné opatrenie sa zväčšujú srdcové komory. Väčšie srdce musí byť zásobované väčším počtom kyslíka a živín ako zdravé srdce. Z dlhodobého hľadiska nie je dostatočný prísun srdcových svalov a vyvíja sa srdcová nedostatočnosť. V prípade srdcovej nedostatočnosti srdce už nie je schopné zvládať požiadavky a nedokáže telu dodať dostatok krvi bohatej na kyslík. Stenózu a nedostatočnosť srdcovej chlopne je možné získať v priebehu života človeka, napríklad pri zápale (endokarditída = zápal vnútornej kože srdca, ktorý tiež pokrýva srdcové chlopne) alebo kalcifikáciu srdcových chlopní, alebo ide o vrodenú poruchu.
Funkcia a anatómia štyroch srdcových chlopní
Celkovo existujú štyri rôzne srdcové chlopne: Aortálny ventil, pľúcna chlopňa, trikuspidálna chlopňa a mitrálny ventil, mitrálny ventil v ľavej časti srdca a trikuspidálna chlopňa v pravej časti srdca oddeľte predsiene od komôr. Počas fázy plnenia srdca sa diastola, obidve chlopne sú otvorené, takže krv z obehu tela môže pretekať cez predsiene do komôr.
Počas fázy vysunutia systola, obidve chlopne sú zatvorené, takže krv nemôže prúdiť späť smerom k predsieňam. Ďalšie dve chlopne, aortálna a pľúcna, sú umiestnené na dvoch východoch srdca. The pľúcna chlopňa sa nachádza v pravej komore.
Predstavuje bránu z pravej komory do pľúcna cirkulácia, pľúcna chlopňa je brána z pravej komory do pľúcna cirkulácia, cez ktorý preteká krv chudobná na kyslík, ktorá je potom obohatená kyslíkom dovnútra pľúcny obeh, aortálnej chlopne sa nachádza v ľavej srdcovej komore.
Vďaka aortálnej chlopne, krv bohatá na kyslík sa čerpá z ľavá komora do obehu tela. Aortálna a pľúcna chlopňa sú počas relaxácie fázy, aby sa srdce mohlo najskôr naplniť a vyvinúť dostatočný tlak. Počas fázy vyhadzovania sú tieto ventily otvorené.
Venózna krv chudobná na kyslík tak prúdi z obehu tela do pravé átrium, odtiaľ cez trikuspidálna chlopňa do pravej komory. Cez pľúcnu chlopňu sa potom krv dostane do pľúcna cirkulácia, čo nakoniec vedie k ľavá predsieň. Krv, teraz obohatená kyslíkom, preteká cez mitrálny ventil do ľavej komory a odtiaľ aortálnou chlopňou do aorta, tj arteriálna cirkulácia tela.
Krv potom môže zásobovať orgány a svaly atď. Kyslíkom a živinami. Existujú dva typy srdcových chlopní: vreckové ventily a plachty.
Aortálna chlopňa a pľúcna chlopňa patria k vreckovým ventilom. Trikuspidálna chlopňa a mitrálna chlopňa naopak patria k plachtovým ventilom. Kapsové ventily sú vyrobené z troch vreciek v tvare polmesiaca a materiál zodpovedá vnútornej pokožke srdca.
Aortálna a pľúcna chlopňa majú podobnú konštrukciu, ale aortálna chlopňa je väčšia a hrubšia, pretože je vystavená väčšiemu tlaku v ľavej časti srdca ako pľúcna chlopňa. Trikuspidálna chlopňa sa skladá z troch plachiet, zatiaľ čo mitrálna chlopňa (nazývaná tiež bikuspidálna chlopňa) pozostáva z dvoch plachiet. Z toho sú odvodené názvy týchto dvoch ventilov.
Jednotlivé plachty chlopní sú pripevnené k takzvaným papilárnym svalom cez jemné vlákna šľachy, ktoré zasa vyčnievajú do srdcovej komory. Spôsob pripevnenia plachtových ventilov zabraňuje tomu, aby jednotlivé plachty prenikli do predsiene, zatiaľ čo sa komora plní krvou. Ďalej sa podrobnejšie rozoberie stenóza a nedostatočnosť jednotlivých srdcových chlopní.Stenóza aortálnej chlopne je najčastejšou chorobou srdcových chlopní.
niekedy stenóza aortálnej chlopne je kombinovaná s nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Vo väčšine prípadov ide o získanú príčinu, ako je zápal alebo kalcifikácia. Kalcifikácia sa často vyskytuje v pokročilom veku.
Je to degeneratívny proces, ktorého výsledkom je zvýšenie stenózy a srdce sa čoraz viac namáha. Kalcifikácia je najbežnejším dôvodom získania stenóza aortálnej chlopne. Približne tri až päť percent všetkých pacientov vo veku nad 75 rokov má stenózu aortálnej chlopne v dôsledku kalcifikácie.
Vysoký krvný tlak, fajčenie, zvýšené hladiny lipidov v krvi a cukrovka podporovať kalcifikáciu plavidlá a zodpovedajúca kalcifikácia srdcových chlopní. To vedie k zníženej pohyblivosti ventilu, takže sa už nemôže úplne otvoriť. Na druhej strane vrodená stenóza aortálnej chlopne môže byť spôsobená napríklad skutočnosťou, že namiesto obvyklých troch ventilových vreciek boli vytvorené iba dve.
Ak sa potom pridá kalcifikácia, môže sa vyvinúť stenóza. Ak je prítomná stenóza aortálnej chlopne, prejavuje sa to od určitého stupňa ochorenia ďalej rôznymi príznakmi podobnými blížiacim sa príznakom infarkt. Na jednej strane môže byť pocit tesnosti truhla or bolesť v hrudi (angína pectoris), ako aj závraty alebo dokonca mdloby.
(Spôsobené dočasne príliš nízkou úrovňou krvný tlak, takže mozog dočasne nie je možné dodať dostatok krvi). Typické sú tiež dýchavičnosť alebo mierna dýchavičnosť. Všetky tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri zvýšenom strese.
Ak sa stupeň stenózy zvyšuje, príznaky sa vyskytujú aj pri ľahkej fyzickej námahe. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre stenózu aortálnej chlopne, ale môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach chlopne. Stenóza aortálnej chlopne alebo ochorenie chlopne všeobecne zostávajú často nezistené, pretože sa vyskytujú ticho, tj. Bez príznakov.
Ako sa však tieto príznaky vysvetľujú? Kvôli stenóze sa musí krv bohatá na kyslík prečerpávať zvýšeným tlakom z ľavej komory do aorta. Po určitom stupni poškodenia zostáva krv v ľavej komore.
Vďaka tomu sa v ďalšej fáze hromadí viac krvi v ľavej komore, čo má za následok vyššie zaťaženie. Srdcové svalstvo sa kompenzačne zahusťuje a komora sa nakoniec z dlhodobého hľadiska zväčšuje. V určitom okamihu už nemôže byť srdce zásobované dostatkom kyslíka, čo vedie k rozvoju zlyhanie srdca.
Ak je to ťažké stenóza aorty, ktorá sa prejaví aj príznakmi, je potrebné vymeniť ventil. Namiesto výmeny chlopne je možné aortálnu chlopňu „vyfúknuť“ aj pomocou malého balónika, ktorý sa pomocou slabín vytlačí dopredu smerom k srdcu a potom sa nafúkne v polohe srdcovej chlopne, aby ju bolo možné úplne naplniť znovu otvoril. V nedostatočnosť aortálnej chlopne, ventil sa počas relaxácie fázy, takže krv, ktorá bola predtým načerpaná do obehu tela, môže prúdiť späť do ľavej komory.
Ak teraz musí srdce v nasledujúcom cykle pumpovať krv späť do obehu tela, vytvoril sa vyšší objem. To znamená, že srdce musí vyvíjať viac sily a tlaku. V dôsledku zvýšeného tlaku sa komory zväčšujú a svalová vrstva sa zahusťuje, ako v prípade stenóza aorty.
Nedostatok aortálnej chlopne je zvyčajne spôsobený zápalom (endokarditída). Zápal môže byť spôsobený napríklad bakteriálnou infekciou, kalcifikáciou, reumou horúčka (čo je v dnešnej dobe zriedkavé) alebo autoimunitné ochorenie lupus erythematosus. Ak sú ventily už poškodené, riziko bakteriálnej infekcie sa zvyšuje.
Vrodená nedostatočnosť aorty sa vyskytuje iba veľmi zriedka. Vo väčšine prípadov sú pacienti s nedostatočnosť aortálnej chlopne neobjavujú žiadne príznaky, pretože zvyčajne ide o postupný proces, ktorému sa srdce dokáže prispôsobiť. V niektorých prípadoch môžu pacienti zaznamenať zvýšený srdcový rytmus (palpitáciu).
Avšak, ak nedostatočnosť aortálnej chlopne je akútna, napríklad ak sa pri zápalovom procese odtrhne vrecko, môžu to mať za následok vážne príznaky. Ak dôjde k akútnej nedostatočnosti, srdce nie je schopné rásť a krv zálohuje do pľúc a cirkulácia tela, To môže viesť k pľúcneho edému, ako aj edém dolných končatín (zadržiavanie tekutín v tkanive).
Symptomaticky sa to prejavuje predovšetkým vo forme dýchavičnosti. Na rozdiel od stenózy existujú okrem náhrady chlopne aj ďalšie terapeutické metódy na liečbu nedostatočnosti. Pred výmenou ventilu je možné pokúsiť sa ho do istej miery poškodiť, aby sa znovu dostatočne uzavrel. Ak stenóza mitrálnej chlopne je prítomný, krv nemôže dostatočne prúdiť z ľavá predsieň do ľavej komory, pretože ventil sa neotvára úplne.
V ľavá predsieň, preto je potrebné použiť zvýšený tlak a zodpovedajúcim spôsobom zvýšenú svalovú prácu, aby sa celý objem krvi prečerpal do ľavej komory. Získanou príčinou stenózy mitrálnej chlopne môžu byť tiež zápaly alebo degeneratívne procesy - typická príčina je však na 99% reumatická. horúčka, na rozdiel od iných chorôb chlopní. Ale vrodené príčiny môžu tiež spustiť stenózu mitrálnej chlopne.
Stenóza spôsobuje, že sa krv hromadí pred ľavá komora v ľavej predsieni. Ak srdce nie je schopné situáciu riadiť, môže do nej vracať krv pľúcny obeh. Pacient to vníma ako dýchavičnosť.
Z dlhodobého hľadiska bude tlak v pľúcny obeh zväčšuje, čo je zvyčajne veľmi nízke, takže pravé srdce má ťažkosti s ďalším čerpaním krvi. To vedie doprava zlyhanie srdca. Môže tiež viesť k chronickému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni fibrilácia predsiení, čo zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín, čo má za následok a mŕtvica alebo pľúcne embólia.
Ak je stenóza taká pokročilá, že zlyhanie srdca sa vyskytujú, hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť a únava. Kvôli hromadeniu krvi v tele dochádza k hromadeniu tekutín na dolných končatinách, žilách v krk sú preťažené a v rámci pečeň. Navyše nočný a niekedy aj krvavý kašeľ môže dôjsť.
Ak dôjde k symptomatickej chlopni, srdcové zlyhanie sa dá liečiť pomocou liekov. Je však tiež možná chirurgická výmena chlopne. Ako v prípade stenóza aorty, je možná aj balónová dilatácia.
V minulosti, stenóza mitrálnej chlopne bol v kontexte reumatizmu pomerne častý horúčka, ktorý môže byť spôsobený šarlátovou alebo streptokokovou infekciou. Pretože liek je medzičasom pokročilejší a infekcie sa dajú zvyčajne liečiť včasným podaním antibiotika, stenóza mitrálnej chlopne sa stalo veľmi zriedkavým. Nedostatočná mitrálna chlopňa je po stenóze aortálnej chlopne druhým najčastejším ochorením chlopne.
Výsledkom je znížená schopnosť uzavrieť mitrálnu chlopňu medzi ľavá komora a ľavá predsieň. Únik umožňuje krvi prúdiť späť do ľavej predsiene počas fázy ejekcie. To má za následok objemové napätie ľavej predsiene.
Zároveň sa však v priebehu nasledujúcej fázy plnenia načerpá viac krvi do ľavej komory, takže sa tiež namáha objem ľavej komory. Nakoniec môže krv upchať späť do pľúcneho obehu a dôjde k rozvoju srdcového zlyhania. Príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach chlopní: Znížený výkon, únava, námahová dušnosť a zakopnutie srdca.
Niekedy fibrilácia predsiení môže tiež nastať. Nedostatočná mitrálna chlopňa sa delí na akútne a chronická choroba, chronická choroba zostáva klinicky dlho ticho a príznaky sa prejavujú iba zákerne.
Pri akútnom ochorení sa príznaky prejavia rýchlo. Dôvody akútnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sú napríklad bakteriálna infekcia chlopní (endokarditída) s deštrukciou vreckových ventilov a / alebo stehov šliach. V priebehu a infarkt, môžu sa odtrhnúť papilárne svaly, ktoré sú tiež nevyhnutné pre funkciu plachtových chlopní.
Najbežnejšou príčinou chronickej nedostatočnosti je výbežok mitrálnej chlopne do ľavej predsiene (prolaps mitrálnej chlopne), čomu obvykle zabráni zavesenie na vláknach šliach a papilárnych svaloch. Kvôli výstupku sa ventil nemôže správne uzavrieť. Endokarditída, ischemická choroba srdca, autoimunitné ochorenia alebo použitie látok potlačujúcich chuť k jedlu môžu tiež vyprovokovať chronická choroba.
Pred výmenou chlopne pri symptomatickej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa chlopňa najskôr chirurgicky rekonštruuje. Zatiaľ čo sa často vyskytujú iné ochorenia chlopní, stenóza pľúcnej chlopne je zvyčajne vrodená. Pri stenóze pľúcnej chlopne sa pľúcna chlopňa neotvára úplne, takže sa krv hromadí pred chlopňou v pravej komore.
To vedie k tlaku v pravej komore. Porucha chlopne je zvyčajne asymptomatická po dlhú dobu a prejavuje sa iba závažnejším poškodením vo forme bolesť v hrudi (angína pectoris), dýchavičnosť a občasné mdloby (synkopa). Príznaky sa vyskytujú v priebehu zlyhania pravého srdca. Vo väčšine prípadov sa pokúša dilatovať srdcovú chlopňu pomocou malého vloženého balónika, aby sa mohla opäť úplne otvoriť.
Lepené ventily sa tak môžu fúkať. Táto operácia sa už vykonáva u detí, pretože sa často vyskytuje stenóza pľúcnej chlopne detstva. Ak je otvorená oblasť chlopne vážne obmedzená, je nutný chirurgický zákrok.
Ak je poškodenie len mierne, postihnuté osoby zvyčajne zostávajú bez príznakov až do dospelosti. Ak je ventil už príliš poškodený, musí sa namiesto balónikovej dilatácie vložiť umelý ventil. V detstva, človek sa snaží vyhnúť výmene chlopne, pretože nový chlopňa nerastie ako chlopňa vlastnej telu, a tak už časom nie je schopný uspokojiť požiadavky tela.
Ak pľúcna chlopňa nie je počas fázy plnenia úplne uzavretá, môže krv prúdiť z pľúcneho obehu späť do pravej komory. Výsledkom je, že počas nasledujúcej ejekčnej fázy musí pravá komora pôsobiť zvýšenou silou, aby pumpovala väčší objem do pľúcneho obehu. Z dlhodobého hľadiska sa pravá polovica srdca zväčší a dôjde k rozvoju pravého srdcového zlyhania.
Vo väčšine prípadov je pľúcna chlopňová choroba trvale ochorením bez príznakov. Môže to byť spôsobené napríklad endokarditídou, reumatická horúčka, trauma počas operácie srdca alebo môže byť vrodená. Vo väčšine prípadov je to však spôsobené zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu.
Pľúcna nedostatočnosť chlopne je prakticky spôsob, ako telo môže znížiť tlak v pľúcnom obehu, pretože v dôsledku úniku je v pľúcnom obehu menej krvi. Nedostatok pľúcnej chlopne sa lieči iba sekundárne. Primárnym cieľom je liečiť príčinu zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu.
Akonáhle sa pľúcny tlak vráti do normálu, nedostatočnosť pľúcnej chlopne zvyčajne tiež ustúpi. Pľúcna chlopňa je nahradená zriedka. Toto sa zvažuje, keď príznaky srdcového zlyhania sa už vyskytujú.
Stenóza trikuspidálnej chlopne je jedným z dnes už zriedkavých ochorení chlopne. Spravidla ju vyvoláva reumatoidná endokarditída, ktorá je dnes dobre liečiteľná. Keď dôjde k stenóze, zvyčajne k nej dôjde v kombinácii s inou chybou chlopne - to platí aj pre nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
Stenóza trikuspidálnej chlopne sa teda často vyskytuje v kombinácii so stenózou mitrálnej chlopne alebo aortálnej chlopne. Stenóza trikuspidálnej chlopne však môže byť aj vrodená alebo sa môže vyskytnúť v súvislosti s rôznymi chorobami, ako sú napr Fabryho choroba, Whippleova choroba alebo karcinoid (nádor produkujúci hormóny). Kvôli stenóze trikuspidálnej chlopne nemôže krv úplne prúdiť z pravé átrium k pravá komora počas fázy plnenia.
To vedie k objemovému namáhaniu pravé átrium. V dôsledku toho je krv zálohovaná vo venóznom systéme a nakoniec vedie k zlyhaniu pravého srdca. Ak dôjde k stenóze trikuspidálnej chlopne so stenózou mitrálnej chlopne, zvyčajne nedochádza k zvýšeniu pľúcneho tlaku.
Je to preto, že stenóza trikuspidálnej chlopne bráni tomu, aby do pľúcneho obehu prúdilo príliš veľa krvi, takže sa napriek stenóze mitrálnej chlopne tlak významne nezvýši. Stenóza trikuspidálnej chlopne má teda prognosticky priaznivý účinok na existujúcu stenózu mitrálnej chlopne. Spravidla platí, že ak sa trikuspidálna chlopňa stane symptomatickou, je možné ju rekonštruovať a výmena chlopne nie je nutná.
Ako bolo uvedené vyššie, ochorenia trikuspidálnej chlopne sa zriedka vyskytujú izolovane. Spúšťač nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne zvyčajne nie je vrodený, ale sekundárny v dôsledku poruchy chlopne v ľavom srdci. Ak dôjde k poškodeniu aortálnej alebo mitrálnej chlopne, krv sa hromadí späť do pravého srdca, takže pravá stena srdca vrátane chlopne je vystavená zvýšenému tlaku.
Krúžok srdcovej chlopne, ku ktorému sú pripevnené jednotlivé plachty, je odtlačený od seba. To spôsobí, že plachty stoja ďalej od seba a už sa nemôžu úplne uzavrieť. Pľúcna embólia má podobný účinok, ktorý tiež spôsobuje zvýšenie tlaku v pravom srdci.
Rovnako ako v prípade iných defektov chlopne, môže však byť zodpovedná aj endokarditída alebo natrhnutie šľachovej nite alebo papilárneho svalu. Infekcia trikuspidálnej chlopne sa tak zvyčajne vyskytuje iba u ľudí s oslabenou chlopňou. imunitný systém. Symptomaticky môže nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne viesť k preťaženiu cirkulácie tela. Podľa toho, ako veľmi je ventil poškodený, existuje možnosť jeho rekonštrukcie a výmeny.
