Gilchristov obväz je špeciálny obväz používaný pri poraneniach ramena a nadlaktia na stabilizáciu a imobilizáciu postihnutej oblasti. Obväz sa používa po operácii ramena na laterálne zlomeniny kľúčnej kosti, akromioklavikulárne zlomeniny a drobné poranenia ramena alebo AC kĺbu. Ak je potrebná úplná imobilizácia, obväz nie je vhodný.
Čo je obväz Gilchrist?
Gilchristov obväz je špeciálny obväz používaný pri poraneniach ramena a nadlaktia na stabilizáciu a imobilizáciu postihnutej oblasti. Zranenia ramena alebo nadlaktia si často vyžadujú znehybnenie postihnutej ruky. Imobilizácia sa používa na zotavenie postihnutých tkanív a je potrebná napríklad aj pri zlomeninách končatín, ktoré umožňujú zlomenina vhodne sa hojiť a zabrániť posunutiu fragmentov zlomeniny. V 19. storočí vyvinul americký dermatológ Thomas C. Gilchrist špeciálny obväz na imobilizáciu ramena a nadlaktia. Tento klasický variant obväzu je dnes známy ako Gilchristov obväz. V 21. storočí sú obväzy dostupné ako prefabrikované konštrukcie v rôznych konfekčných veľkostiach. To znamená, že pacienti akejkoľvek postavy môžu byť vybavení glichristovým obväzom. Vyrobenie vlastného glichristového obväzu je tiež v oblasti možností a nevyžaduje veľa materiálu ani rozsiahle lekárske znalosti. Rameno a nadlaktie sú pevne zafixované Gilchristovým obväzom a môžu tak ťažko opustiť pokojovú polohu. Presnosť nasadenia obväzu je rozhodujúcim kritériom. Neoptimálne nasadenie môže niekedy ohroziť účel aplikovaného obväzu.
Funkcia, vplyv a ciele
Gilchristov obväz sa používa pri určitých poraneniach ramena a nadlaktia. Tento typ obväzu sa používa na voľnú imobilizáciu alebo dokonca miernu fixáciu ramenný kĺb. Indikácia tohto typu imobilizácie je napríklad u pacientov s obnovenou dislokáciou ramenný kĺb v zmysle predtým liečeného vykĺbenie ramena. Ďalšími indikáciami pre obväz sú ľahké poranenia akromioklavikulárneho kĺbu, známe tiež ako AC kĺb. Okrem toho je možné obväz použiť pri zlomeninách humeru, akromioklavikulárnej fraktúre alebo zlomenine laterálnej kľúčnej kosti. V určitých prípadoch je obväz tiež následným krokom chirurgického zákroku na ramene, ako je napríklad typická artroplastika ramena, a má v tomto prípade slúžiť aj na imobilizáciu operovanej oblasti. Na starostlivosť o pacientov sa používajú prefabrikované obväzy Gilchrist v rôznych veľkostiach. Obväzy sa distribuujú do príslušných nemocničných zariadení, sú opakovane použiteľné a dajú sa zaistiť a odstrániť pomocou suchého zipsu. Prefabrikované obväzy Gilchrist prakticky vylučujú krok balenia. Hotový obväz je vyrobený z a truhla pás určitej šírky a fixácia hornej a dolnej časti paže. Pacient musí ohýbať postihnutú ruku v pravom uhle v lakťovom kĺbe. Ruka zatiaľ smeruje k pupku a pozerá z aplikovaného obväzu v tomto smere. Cieľom Gilchristovho obväzu nie je úplná imobilizácia postihnutého ramena. Pacient by mal skôr používať ruku postihnutej strany s určitými obmedzeniami. Časť obväzu na mieste nesie popruh, ktorý je umiestnený okolo pacienta krk. Popruh okolo truhla drží ruku v chrbtovej polohe a ťahá ju dozadu. Ak si chcete obväz Gilchrist vyrobiť sami, použijete dlhý kus rúrkovej gázy, ktorá je opatrená vypchávkami alebo obväzovou vatelínom a pripevnená dvoma až štyrmi zatváracími špendlíkmi. Avšak domáci obväz Gilchrist sa dá realizovať aj pomocou tesných elastických obväzov a v tomto prípade je zabalený.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Gilchristov obväz nie je vhodný na ťažké znehybnenie ramena. Ak sa má dosiahnuť silnejšia až maximálna imobilizácia, použije sa takzvaný deštruktívny obväz. Tento obväz sa používa predovšetkým na nastavenie nestabilného proximálneho miesta ramennej zlomeniny a bol vyvinutý Pierrom-Josephom Desaultom pre absolútnu imobilizáciu ramenný kĺb a humerus. Obväz zodpovedá elastickým obväzom alebo v určitých prípadoch obväzom na telesnú hadicu. Desaultný obväz sa môže používať najviac tri týždne. Ak je v nasledujúcich týždňoch potrebná ďalšia imobilizácia, od tohto okamihu môže Gilchristov obväz nahradiť silnejší typ obväzu. Gilchristov obväz je tiež menej vhodný na zlomeniny kľúčnej kosti. omietka pri takýchto zlomeninách sa s väčšou pravdepodobnosťou použijú obväzy na previazanie, najmä u detí. Pre tieto zlomeniny je vhodnejší aj obklad na batoh pre dospelých ako obklad na Gilchrist. Účinnosť obväzov na batohy spočíva v obväzu na rameno, ktorý fixuje kľúčna kosť. Rameno je v týchto obväzoch stiahnuté dozadu. Bandáž teda zaisťuje rovný chrbát a kľúčnu kosť nie rast spolu v skrátenej polohe. Ak si pacienti pri zlomeninách kľúčnej kosti aplikujú namiesto bandáže na batoh obväz Gilchrist, výsledkom môže byť skrátenie kľúčnej kosti. Vo väčšine prípadov musí byť takéto skrátenie otvorené a chirurgicky zlomené, aby sa vrátil do anatomickej polohy. Ak sa naopak v ťažkom ramene vynechá útočný obväz a teda absolútna imobilizácia zlomenina, výsledkom môže byť trvalé stuhnutie alebo funkčné poškodenie ramenného kĺbu. Preto je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc pred tým, ako si samostatne aplikujete Gilchristov obväz. Obväz nie je v žiadnom prípade vhodný na všetky poranenia nadlaktia a ramena, ale je možné ho použiť iba rozumne a bez komplikácií na konkrétne účely. Napriek obväzu môže pacient stále zažiť bolesť, pretože Gilchristov obväz nedosahuje absolútnu imobilizáciu poranených štruktúr.
