Čo je ablácia?
Pri srdcovej ablácii sa používa teplo alebo chlad a zriedkavo ultrazvuk alebo laser na vyvolanie cieleného zjazvenia v tých bunkách srdcového svalu, ktoré generujú alebo vedú elektrickú excitáciu nesprávne. Týmto spôsobom môžu byť potlačené svalové vzruchy, ktoré narúšajú normálny srdcový rytmus – srdce opäť bije normálne.
Tento postup sa takmer vždy vykonáva pomocou katétra, ktorý sa posúva do srdca cez krvnú cievu v slabinách. Zákrok sa preto nazýva aj „katétrová ablácia“. Srdcovej ablácii zvyčajne predchádza elektrofyziologická štúdia (EPU). Niekedy lekári kombinujú srdcovú abláciu s nevyhnutným chirurgickým zákrokom (vtedy nazývaným chirurgická ablácia).
Srdcové arytmie
Prevodový systém v srdci určuje srdcový rytmus. Hlavný impulz pochádza zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene. Odtiaľ elektrická excitácia putuje cez predsiene, potom – ako prepínací bod medzi predsieňami a komorami – cez AV uzol a Hisov zväzok do komorových nôh (Tawara nohy) a nakoniec do Purkyňových vlákien. Vzrušujú srdcový sval z vrcholu a spúšťajú jeho kontrakciu.
Ak je tok elektrických signálov nesprávne nasmerovaný alebo sa v srdcovej stene vytvárajú dodatočné impulzy, srdcový rytmus je narušený. Srdcový sval potom pracuje nekoordinovane a krv sa pumpuje do krvného obehu menej efektívne alebo – v horšom prípade – vôbec.
Kedy sa vykonáva srdcová ablácia?
Fibrilácia predsiení
Pri fibrilácii predsiení je predsieň nepravidelne excitovaná kruhovými alebo neusporiadanými impulzmi. Časť impulzov sa prenáša do komôr, ktoré sa preto sťahujú nepravidelne a často príliš rýchlo (tachyarytmia).
Prejavuje sa to príznakmi ako pokles výkonnosti, zrýchlený tep, závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku či pocity úzkosti. Okrem toho môže narušený krvný obeh spôsobiť najmä v srdcovej predsieni tvorbu krvných zrazenín, ktoré – ak sa uvoľnia – môžu vyvolať napríklad mŕtvicu.
Úspešnosť srdcovej ablácie pri fibrilácii predsiení sa líši v závislosti od typu (podobný záchvatu alebo pretrvávajúci) a rozsahu ochorenia. Okrem toho zohráva úlohu to, ako presne sa liečba vykonáva. Lekár môže tkanivo sklerotizovať kruhovým, segmentovým, bodovým alebo lineárnym spôsobom.
Predsieňový flutter
Flutter predsiení je v podstate rovnaký ako fibrilácia predsiení. Jeden rozdiel je však v tom, že predsieň sa sťahuje pri frekvenciách nad 250 až 450 úderov za minútu, zatiaľ čo pri fibrilácii predsiení to môže byť 350 až 600 úderov za minútu. Okrem toho je flutter predsiení pravidelný.
Vo väčšine prípadov takzvaný dolný isthmus spúšťa flutter predsiení. Toto je časť svalu v pravej predsieni, ktorá sa nachádza medzi splývajúcou dolnou dutou žilou a trikuspidálnou chlopňou. V týchto prípadoch je ablácia liečbou voľby s úspešnosťou nad 90 percent.
Atriálna tachykardia (predsieňová tachykardia)
Wolff-Parkinson-White syndróm (WPW syndróm).
WPW syndróm patrí medzi AV reentrantné tachykardie (AVRT). Okrem normálnej dráhy vedenia medzi predsieňou a komorou má táto porucha ďalšiu (doplnkovú) dráhu vedenia, ktorá je „skratom“ k myokardu.
To vedie – zvyčajne v záchvatoch – k tomu, že impulzy sa dostanú do komôr rýchlejšie a komory sa potom rýchlejšie stiahnu (srdcová frekvencia približne 150 – 220 úderov za minútu). Srdcová ablácia je obzvlášť užitočná, keď sa tieto arytmie vyskytujú často. Úspešnosť je vysoká (vyše 95 percent).
AV uzlová reentry tachykardia
Pri AVNRT krúžia elektrické impulzy v AV uzle (tu má dva zvody). To spôsobuje náhle búšenie srdca, ktoré môže trvať minúty až hodiny, čo vedie k závratom a mdlobám. Pri EPU lekár hľadá pomalšiu z dvoch dráh vedenia a odstraňuje ju.
Čo robíte počas srdcovej ablácie?
Srdcová ablácia je minimálne invazívny zákrok. To znamená, že terapia spôsobuje len tie najmenšie poranenia kože a mäkkých tkanív. Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu sa predtým vykoná niekoľko štandardných vyšetrení, napríklad EKG a odber krvi. Okrem toho je tu podrobná osobná konzultácia a vysvetlenie ošetrujúceho lekára.
Pred samotnou abláciou sa robí elektrofyziologické vyšetrenie (EPU). To pomáha špecialistovi presne určiť srdcovú arytmiu a miesto vzniku.
Po lokálnej anestézii lekár zvyčajne prepichne žilu v slabine a umiestni tam takzvaný „zámok“. Podobne ako ventil zabraňuje úniku krvi z cievy a zároveň umožňuje zavedenie katétra alebo iných nástrojov do krvného obehu.
Na určenie ich polohy sa používa röntgenové žiarenie a vyhodnotenie elektrických signálov z katétrov. Teraz môžu byť elektrické signály, ktoré spúšťajú srdcovú arytmiu, zaregistrované na rôznych miestach srdca. Za určitých okolností môže lekár použiť aj elektrické impulzy, napríklad, aby zistil pôvod srdcovej arytmie podobnej záchvatom.
Na abláciu srdca teraz lekár zavedie ablačný katéter, aby odstránil miesta pôvodu rušivých signálov alebo chybných elektród. Rádiofrekvenčná ablácia využíva typ vysokofrekvenčného prúdu.
Na sledovanie úspechu sa pokúša stimulovať špecifickú srdcovú arytmiu. Ak nenastane žiadna porucha, ablácia môže byť ukončená. Katétre sa odstránia a miesto vpichu žily sa uzavrie tlakovým obväzom.
Po ablácii srdca sa srdcová činnosť ešte dokumentuje EKG, meraním krvného tlaku a ultrazvukovým vyšetrením. Po približne jednom až dvoch dňoch môže pacient opustiť nemocnicu.
Aké sú riziká srdcovej ablácie?
Okrem všeobecných rizík akéhokoľvek zákroku, ako je krvácanie a infekcia, môžu počas srdcovej ablácie nastať špecifické komplikácie. Tie sú však zriedkavé, pretože katétrová ablácia je zásadne šetrný postup.
- Perikardiálny výpotok (perikardiálny výpotok až perikardiálna tamponáda) – v tomto prípade trhlina vo svale spôsobí krvácanie do priestoru medzi srdcom a osrdcovníkom
- Zničenie prevodového systému vzruchov – toto treba následne ošetriť kardiostimulátorom
- Tvorba krvných zrazenín (trombóza)
- Konstrikcia/oklúzia pľúcnych žíl
- Poranenie okolitých štruktúr a orgánov
- Krvácanie alebo pooperačné krvácanie v mieste vpichu
- Cievna oklúzia
Jeden až dva týždne po ablácii by ste sa mali vyhnúť ťažkej fyzickej námahe a športu, aby ste predišli pooperačnému krvácaniu. Pri pohybe čriev by ste nemali silno tlačiť. Lieky na liečbu arytmie, ktoré boli potrebné pred operáciou, sa zvyčajne užívajú ďalšie tri mesiace. Okrem toho je potrebná terapia na inhibíciu zrážania krvi po dobu najmenej ôsmich až dvanástich týždňov, pretože inak by sa v zjazvených oblastiach mohli vytvárať krvné zrazeniny.
Intenzívne monitorovanie pomocou pokojového EKG, dlhodobého EKG a ultrazvukových vyšetrení umožňuje lekárovi spoľahlivo odhaliť možné komplikácie a úspešnosť ablácie. Ak sa arytmie opakujú, môže sa odporučiť ďalšia ablácia srdca.
