Synonymá v širšom zmysle
Lekárske: Gastroduodenálny vred, ventrikulitída, dvanástnikový vred, peptický vred, dvanástnikový vred, vredová choroba, gastritída.
Definícia Žalúdočný vred
Frekvencia (epidemiológia)
Výskyt v populácii Asi 10% populácie malo a žalúdok alebo dvanástnikové vred aspoň raz v živote. Duodenálny vred je asi päťkrát častejší ako žalúdočný vred (ulcus ventriculi). Muži sú trikrát častejšie postihnutí dvanástnikom vred ako ženy.
V prípade ulcer ventriculi je pomer pohlavia 1: 1. Vrcholný vek nástupu choroby je medzi 50 a 70 rokom života. Anatómia žalúdka
- Pažerák (pažerák)
- kardio
- telo
- Malé zakrivenie
- fundus
- Veľké zakrivenie
- Dvanástnik (dvanástnik)
- pylorus
- antra
Klasifikácia foriem vredu
Najskôr sa rozlišuje medzi akútnym (náhlym) a chronickým opakujúcim sa (opakujúcim sa) žalúdok vred (vred). Akútny „stresový vred“ sa vyskytuje v dôsledku povrchovo škodlivého (erozívneho) zápalu sliznice sliznice žalúdok (zápal žalúdka). Príčina tohto vývoja vredu je silná fyzická stresové faktory, ktoré vedú k náhlemu zrúteniu ochrannej bariéry sliznice.
Medzi také stresové situácie patria popáleniny, veľké operácie a mnoho ďalších chorôb vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť. Chronické opakujúce sa vredy sa vyskytujú častejšie a môžu mať rôzne príčiny (pozri nižšie). Ďalej sa vredy delia podľa ich lokalizácie na žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy.
Peptický vred sa najčastejšie nachádza v oblasti malého zakrivenia žalúdka (Curvatura minor). The dvanástnikový vred leží takmer výlučne na začiatku dvanástnik, bulbus duodeni. Ak sa vredy nachádzajú vo vzdialenejších častiach čreva, ako je opísané (napr. Jejunový úsek v čreve) tenké črevo), môže to byť známka zriedkavého Zöllinger-Ellisonovho syndrómu.
vyvážiť medzi sliznicou agresívne a ochranné (obranné) faktory sliznice hrá zásadnú úlohu pri vzniku gastrointestinálneho vredu. Ak prevažujú agresívne faktory alebo zlyhajú obranné faktory, môže sa vyskytnúť vred. Rozlišuje sa medzi príčinami, tými, ktoré pochádzajú z tela samotného (endogénna príčina) a tými, ktoré sú spôsobené zvonka (exogénna príčina).
Endogénne príčiny, tj. Príčiny spôsobené samotným telom, sú možné:
- Kyselina žalúdočná
- Gastrointestinálna motilita (peristaltika)
- Zöllinger-Ellisonov syndróm
- hyperparatyroidizmus
- Zriedkavé príčiny
a) Žalúdočná kyselina Veľmi dôležitým faktorom pri vzniku vredu je žalúdočnej kyseliny. Toto zistenie možno odvodiť zo skutočnosti, že pacienti s autoimunitným zápalom sliznice žalúdka (gastritída), ktorí už nemôžu produkovať žalúdočnej kyseliny, nevyvíjajte vredy. Je však potrebné poznamenať, že výroba žalúdočnej kyseliny sa zriedka zvyšuje v prípade žalúdočného vredu.
V prípade peptického vredu teda žalúdočná kyselina nie je spúšťacím faktorom, ale sprievodným faktorom (permisívnym faktorom) pre ďalšiu existenciu peptického vredu. V prípade a dvanástnikový vred, nadmerné vylučovanie žalúdočnej šťavy však hrá dôležitú úlohu. Tu treba spomenúť najmä ešte stále dosť neobjasnenú zvýšenú tvorbu žalúdočnej kyseliny a pepsínu (agresívny proteínový enzým tráviaceho reťazca) počas noci.
Tiež sa predpokladá, že nedostatočná väzba žalúdočnej kyseliny na zásaditý hydrogenuhličitan, ktorý sa tvorí v dvanástnik, je čiastočnou príčinou vývoja dvanástnikových vredov (nedostatok kyslej neutralizácie). b) Gastrointestinálna motilita (peristaltika) Stále častejšie narušená koordinácie pohybu medzi žalúdočnou dutinou (antrum) a dvanástnik sa diskutuje. U niektorých pacientov s peptickým vredom je okrem dlhšieho prechodu žalúdka do potravy spätný tok žlč kyselina (žlč reflux) do žalúdka.
žlč kyseliny patria medzi faktory, ktoré pôsobia agresívne na sliznicu. c) Zöllingerov-Ellisonov syndróm Tento termín označuje zriedkavý nádor, ktorý sa najčastejšie nachádza v pankreasu a produkuje hormón gastrín. Benígny nádor sa tiež nazýva gastrinóm.
Nadmerná produkcia gastrínu nádorom vedie k nadmernej stimulácii kyselinotvorných žalúdočných buniek (nádorových buniek). To znamená, že sa produkuje príliš veľa žalúdočnej kyseliny. Tento prebytok žalúdočnej kyseliny vedie k prevahe agresívnych faktorov v gastrointestinálnom trakte a k rozvoju mnohých súčasne sa vyskytujúcich (viacnásobných) žalúdočných vredov. Zöllingerov-Ellisonov syndróm často vedie k mnohonásobným vredom v dvanástniku a dokonca aj v ďalšom priebehu čreva (jejunum).
Ukázalo sa, že tieto vredy sú obzvlášť trvalé. Liečba je dlhá a náročná. Tento syndróm spôsobuje iba 1% všetkýchdvanástnikový vred choroby.
d) Hyperparatyroidizmus Hyperparatyreóza popisuje hyperaktivitu príštítna žľaza (prištítna žľaza). Nadmerná funkcia buniek produkujúcich hormóny (epiteliálne telieska) príštítna žľaza vedie k prebytku vápnik (hyperkalciémia) v tele. To zase vedie k stimulácii G-buniek v žalúdku a dvanástniku, ktoré produkujú vyššie opísaný hormón gastrín.
To zase vedie k nadmernej stimulácii kyselinových buniek žalúdka. e) Zriedkavé príčiny Veľmi zriedkavými príčinami sú vírusové infekcie, napr Cytomegalovírus (CMV) alebo opar Simplex vírus (HSV) a chronické črevné ochorenia, ako napr Crohnova choroba. Exogénnymi príčinami peptického vredu sa rozumejú príčiny, ktoré vstupujú do žalúdka zvonku.
Tu sú obzvlášť dôležité:
- Helicobacter pylori (H. str.)
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
a) Helicobacter pylori Od svojho objavenia na začiatku 1990. rokov sa baktéria Helicobacter pylori (H. p.) Stala jednou z najdôležitejších príčin gastroduodenálnej vredovej choroby (chronický vred). Riziko vzniku gastrointestinálneho vredu sa zvyšuje 3-4krát v prípade výskytu gastritídy vyvolanej Helicobacter. To neznamená, že každý človek, ktorého sliznica žalúdka je kolonizovaný baktériou, sa nevyhnutne vyvinie gastritída alebo vred.
Baktériu Helikobacter možno zistiť takmer u všetkých pacientov s dvanástnikovým vredom. Asi 75% pacientov so žalúdočným vredom je infikovaných baktériou Helicobacter. Helicobacter pylori je tiež prípustným faktorom pri vzniku vredov, čo znamená, že samotná infekcia baktériou nestačí na vznik peptického vredu.
Súčasne musia byť prítomné aj ďalšie agresívne faktory (pozri vyššie). b) Nesteroidné protizápalové NSAID, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), sa tiež často používajú ako lieky proti bolesti na choroby kĺbov a iné bolestivé stavy. Tieto lieky majú účinok na ničenie žalúdočných hlienov.
Machanizmus za tým súvisí s inhibíciou tvorby takzvaného prostaglandínu. prostaglandíny majú vazodilatačný účinok na sliznica žalúdka a tiež podporujú tvorbu ochranného žalúdočného hlienu. Znížením tvorby prostaglandínu stráca sliznica žalúdka dôležité ochranné faktory.
Zvyšuje sa riziko vzniku žalúdočného vredu. Riziko vzniku vredu sa znásobuje pri užívaní liekov NSAID a súčasnom napadnutí Helicobacter pylori. Príznaky peptického vredového ochorenia sú často veľmi nešpecifické.
Štatistiky ukazujú, že 20% pacientov s vredmi nemá úplne žiadne príznaky (asymptomatické) a opäť 20% pacientov s podobnými príznakmi ako vredová choroba nemalo vred v gastroskopia (endoskopia). Typicky sú to NSAID, ktoré nespôsobujú žiadne alebo veľmi necharakteristické príznaky (príznaky) choroby. Medzi príznaky patria: Môžu byť tiež bolesť, ktorý často vyžaruje do truhla (hrudník), chrbát alebo podbruško.
Časť bolesť sa často označuje ako „hladný“ a „hryzavý“. U niektorých pacientov možno pozorovať určitý rytmus v bolesť príznaky, ktoré príležitostne naznačujú lokalizáciu vredu. Nočné bolesti a zmiernenie bolesti po jedle sa javia ako typické pre dvanástnikové vredy.
Zhoršenie po jedle je pravdepodobnejšie v prípade žalúdočného vredu (ulcus ventriculi). Diagnózu však môže skutočne potvrdiť iba gastrointestinálny trakt endoskopia.
- Sťažnosti v hornej časti brucha
- Nevoľnosť
- Pocit plnosti
- Potravinové intolerancie.
