Viscerálny leishmanióza (Kala Azar) je infekčná choroba kvôli parazitickému patogénu (Leishmania) bežnému v tropických a subtropických oblastiach. V závislosti od podtypu patogénu, viscerálny leishmanióza môže mať ťažký priebeh.
Čo je to viscerálna leishmanióza?
Viscerálny leishmanióza (kala azar) je názov pre infekčná choroba v Nemecku sa zriedka vyskytuje v dôsledku prenosu parazitického infekčného agens (Leishmania) hmyzom (motýľ pakomáre, piesočné mušky). The patogény viscerálnej leishmaniózy patria do triedy prvokov (živočíšne prvoky), takzvaných Mastigophora (tiež: bičíkovce), ktoré sú rozšírené v Ázii (najmä v Indii), Afrike, Južnej Amerike a oblasti Stredozemného mora. Postihnuté osoby sa vo väčšine prípadov nakazia patogénom počas svojich ciest do týchto krajín. Zatiaľ čo iné formy leishmaniózy ovplyvňujú koža (kožná leishmanióza) alebo kože a slizníc (mukokutánna leishmanióza), najťažšia forma infekcie Leishmaniou, viscerálna leishmanióza, ovplyvňuje vnútorné orgány, najmä slezina, pečeň, lymfa uzly a kostná dreň, Navyše, kožné zmeny sa môžu vyskytovať vo forme tmavých škvŕn, od ktorých je odvodený indický výraz pre viscerálnu leishmaniózu, kala azar („čierna koža“).
Príčiny
Viscerálna leishmanióza je spôsobená parazitickým patogénom (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), ktorý patrí do triedy Mastigophora. Infekcia viscerálnou leishmaniózou sa vyskytuje uhryznutím určitých druhov hmyzu (piesočné mušky), ktoré predtým infikovali stavovce (myš, vlk, pes). Po uhryznutie hmyzom, leishmania napáda monocyticko-makrofágový systém, ktorý sa v spolupráci s. podieľa na imunitnej regulácii lymfocyty a eliminuje degradáciu a cudzie látky a množia sa. Monocyt-makrofágový systém zahrnuje retikulárne spojivové tkanivo v lymfoidných orgánoch Kupfferove hviezdicovité bunky v pečeňa histiocyty v koža. Preto sú tieto orgánové systémy vážne ovplyvnené. Okrem nepriamej infekcie cez Uhryznutie hmyzom, priamy prenos je možný cez transplantácia orgánov rovnako ako krv dary.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Príznaky viscerálnej leishmaniózy (kala azar) závisia od typu patogénu a od sily imunitný systém infikovanej osoby je. Existujú infekcie, ktoré prebiehajú bez príznakov, ale zvyčajne kostná dreň, pečeň, slezina or lymfa uzliny sú postihnuté chorobou. Choroba môže buď začať postupne, alebo prepuknúť náhle, v takom prípade pacienti trpia veľmi silným pocitom choroby. Medzi typické príznaky patrí opuch lymfa uzliny, chudnutie, hnačka a bolesť brucha. Často slezina a pečeň sú tiež opuchnuté, čo spoznáte podľa roztiahnutého brucha. Ďalej zmeny v krv počet tiež nastať. Napríklad postihnutí trpia krv poruchy zrážania alebo anémia. Kožné zmeny sú tiež bežné a majú tmavočervené papuly alebo hnedočierne škvrny. Ako choroba postupuje, koža potom sa zmení na sivastú. Z tohto dôvodu sa viscerálna leishmanióza nazýva aj kala azar („čierna koža“). Po jednom až troch rokoch sa u postihnutej osoby môže vyvinúť takzvaná post-kala Azarská kožná leishmanióza. Na tele alebo tvári sa potom objavia červenkasté alebo svetlé škvrny, ktoré sa potom stanú uzlinami alebo papulami a ktorých vzhľad tiež pripomína malomocenstvo.
Diagnóza a priebeh
Viscerálna leishmanióza sa prejavuje po inkubačnej dobe od 10 dní do 10 mesiacov (príležitostne dlhšie) na základe charakteristických príznakov, ako je postupný alebo náhly nástup ochorenia s remitenciou horúčka trvajúci týždne, bolesť brucha, Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny), opuch lymfatické uzliny, označené ako hypochrómne anémia (hemoglobín nedostatok), trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek) a tmavá, nepravidelná pigmentácia kože, amyloidóza (bielkovinové usadeniny) a kachexia (vychudnutosť). Viscerálna leishmanióza je potvrdená detekciou patogénov v kosti, slezine, pečeni alebo bodke lymfatických uzlín. V pokročilom štádiu ochorenia pichnutie už nie je možné v niektorých prípadoch viscerálnej leishmaniózy, takže diagnóza sa potvrdzuje pomocou sérologických testov (metóda imunofluorescencie, technika ELISA). Na stanovenie imunitného stavu postihnutého jedinca je možné vykonať test reakcie na leishmanín. Priebeh viscerálnej leishmaniózy závisí vo veľkej miere od podtypu patogénu. Zatiaľ čo Leishmania chagasi a Leishmania infantum často nespôsobujú žiadne príznaky a liečia sa samy, infekcie Leishmania donovani, ktoré sú v mnohých prípadoch zdĺhavé, môžu byť pri neliečení smrteľné.
Komplikácie
V Kala Azar trpia postihnutí jedinci rôznymi chorobami kožné lézie. Majú veľmi negatívny vplyv na estetiku dotknutej osoby a môžu tiež viesť na komplexy menejcennosti alebo významne zníženú sebaúctu u pacienta. U detí môže teda choroba spôsobiť aj šikanovanie alebo podpichovanie. Ďalej Kala Azar vedie k tvorbe vredov a ďalej k výraznému úbytku hmotnosti pacienta. Postihnutí niekedy trpia hnačka a zvracanie a môžu tiež prežívať ťažké bolesť v brušná oblasť, Okrem toho lymfatické uzliny postihnutého tiež napučia a horúčka vyskytuje. Pacienti pôsobia unavene a unavene a už nemôžu vykonávať namáhavé činnosti. Ochorenie má spravidla negatívny vplyv na život a denný režim postihnutej osoby. Kala Azar sa vo väčšine prípadov dá pomerne dobre liečiť pomocou liekov. Nijaké zvláštne komplikácie sa nevyskytujú a príznaky sa výrazne zmierňujú. V niektorých prípadoch však lieky môžu viesť na vedľajšie účinky. Ak je liečba úspešná, dĺžka života pacienta sa neznižuje.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
If zdravie počas pobytu v Afrike, Južnej Amerike a oblasti okolo Stredozemného mora sa majú vyvinúť poruchy, mali by ste vyhľadať lekára. Ak zmeny v zdravie vyskytnú po návšteve tamojšieho regiónu, postihnutá osoba tiež potrebuje objasnenie sťažností. V zásade je však dôležité informovať sa o zdravie podmienky na mieste bezprostredne pred začatím cesty. Musí sa objasniť, ktoré choroby možno očakávať a akými prostriedkami sa môže prenos uskutočniť. Ak je to potrebné, odporúča sa očkovanie. Ak dôjde k opuchu lymfatických žliaz, zmenám vzhľadu kože resp nežiaduce chudnutie sú zaznamenané po uhryznutie hmyzom, je potrebné konať. V prípade hnačka, bolesť brucha, nevoľnosť a celkový pocit choroby sa odporúča konzultácia s lekárom. Musí sa objasniť príčina a stanoviť diagnóza. Iba tak je možné vypracovať liečebný plán, ktorý pomôže čo najrýchlejšie zmierniť príznaky. Aby sa predišlo komplikáciám a minimalizovali riziká, je potrebná konzultácia s lekárom, ak dôjde k malátnosti, tvorbe hrudiek na koži alebo zmene farby. Vnútorná slabosť, poruchy krvného obehu a zvýšená potreba spánku sú ďalšími znakmi súčasnej choroby. Pretože pri viscerálnej leishmanióze môžu nastať organické zmeny, je potrebné okamžite podniknúť kroky pri prvých príznakoch.
Liečba a terapia
Viscerálna leishmanióza je liečená systémovo liekom Ambisome (lipozomálny amfotericín B). Lipozomálne amfotericín B je vo väčšine prípadov dobre znášaný a podáva sa intravenózne infúziou ako súčasť 10- až 20-denného liečebného cyklu terapie. V prípade intolerancie alebo nereagovania na lipozomálny amfotericín terapie, miltefosin a päťmocné antimónové prípravky sa používajú ako alternatívy pre viscerálnu leishmaniózu. miltefosin sa podáva perorálne vo forme tabliet dvakrát denne počas jedného mesiaca a spôsobuje iba malé gastrointestinálne ťažkosti (epizodické hnačky alebo zvracanie). Naopak päťmocné antimikrobiálne látky (sodík stiboglukonát, meglumín antimonát) sú podávané injekčne intramuskulárne alebo intravenózne lekárom ako súčasť priemerného 28-denného liečebného cyklu terapie v nemocničnom prostredí; predĺžená tupá bolesť v mieste vpichu, nevoľnosťa bolesť hlavy môžu byť vedľajšie účinky. V niektorých prípadoch je terapia antimonénom pre viscerálnu leishmaniózu neúčinná, pretože u infekčných látok sa vyvinula rezistencia na tieto látky.pentamidín a antibiotikum paromycín sa tiež používajú ako antiprotozoálne látky proti viscerálnej leishmanióze. pentamidín, vedie však k výrazným vedľajším účinkom a okrem iného zhoršuje glukóza poruchy metabolizmu (cukrovka mellitus) u viac ako 10 percent postihnutých.
Prevencia
Pretože sa viscerálna leishmanióza prenáša na človeka prostredníctvom hmyzu, je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia na ochranu pred uštipnutia komárom pri cestách do oblastí ako Ázia, predovšetkým India, Afrika, oblasť Stredomoria a Južná Amerika. Medzi ne patrí nosenie vhodného odevu s dlhými rukávmi a používanie sieťky proti komárom pri spánku počas spánku. Doteraz neexistuje žiadne ochranné očkovanie proti viscerálnej leishmanióze.
Nasleduj
Pretože viscerálna leishmanióza ovplyvňuje vnútorné orgány, po jeho úspešnej liečbe by mala vždy nasledovať intenzívna následná starostlivosť. V centre pozornosti je včasné rozpoznanie a včasná liečba sekundárnych ochorení orgánov. Preto aj po úspešne liečenej viscerálnej leishmanióze by sa mali robiť pravidelné merania orgánových hodnôt v krvi. Najmä orgány, ktoré boli postihnuté viscerálnou leishmaniózou, by sa tiež mali pravidelne vyšetrovať zobrazovacími technikami (MRI, CT, Röntgen, ultrazvuk), aby bolo možné zistiť aj poškodenie skrytých orgánov, ktoré ešte nie je v krvi viditeľné. Ak bola pokožka postihnutá aj viscerálnou leishmaniózou, príslušné oblasti musí pravidelne vyšetrovať dermatológ a pre istotu sa majú vyšetrovať vzorky tkaniva. Okrem toho by sa osoby, ktoré predtým trpeli viscerálnou leishmaniózou, mali vyhnúť cestovaniu do oblastí (Ázia), kde žije pieskomila prenášajúca choroby. Ak sa takémuto cestovaniu nedá vyhnúť, mala by sa dodržiavať intenzívna ochrana proti komárom a hygiena pokožky, aby sa zabránilo opakovanému výskytu viscerálnej leishmaniózy. Sieťky proti komárom by mali byť veľmi tesne uzavreté (1.2 milimetra), pretože piesková muška je veľmi malá. Navyše, repelent na komáre spreje ako napr Autan (Tzv repelenty) by sa malo striekať niekoľkokrát denne. Okrem toho by sa mali sprchovať každý deň. Tvár, krk a ruky musia byť tiež pokiaľ možno zakryté látkou.
Čo môžete urobiť sami
Liekovú terapiu na viscerálnu leishmaniózu možno podporiť z vlastnej iniciatívy pacientov. Najskôr je dôležité sledovať typické vedľajšie účinky ako napr oblička bolesť alebo poruchy precitlivenosti. Ak sa vyskytnú bolesti alebo iné príznaky, musí byť o tom informovaný lekár. Po intravenóznej liečbe sa odporúča odpočinok v posteli, aby sa rýchlo vyliečili vedľajšie účinky ako napr bolesť hlavy a bolesti končatín. Musí sa určiť príčina viscerálnej leishmaniózy, aby sa zabránilo opakovanej infekcii. Kala-azar sa zvyčajne prenáša hmyzom. Pri budúcom cestovaní sa preto musí používať správny repelent. Postihnutí jedinci by mali nosiť vhodné oblečenie a v noci spať so sieťkou proti muchám. Ľudia, ktorí už raz uzavreli zmluvu s kala-azarom, sa na nej nemôžu zúčastniť darovanie krvi. Toto bezpečnostné opatrenie slúži na zabránenie prenosu patogénu na ďalšie osoby. Zákaz darovanie krvi musia byť prísne dodržané, inak hrozí vysoké pokuty. Nakoniec po chorobe treba venovať pozornosť neobvyklým príznakom. V jednotlivých prípadoch sa patogén vráti o mesiace alebo dokonca roky neskôr a spôsobí vážne zdravotné problémy. Je preto nevyhnutná komplexná profylaxia vo forme pravidelných kontrol.
