Hysterektómia (HE; odstránenie maternica) je odstránenie maternice (maternice). Ženy so symptómami, dokončené plánovanie rodiny a nedostatok odpovede na konzervatívne otázky terapie môže mať prospech z hysterektómie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Benígne (benígne) choroby:
- Benígne nádory maternice, ako sú fibroidy (benígne svalové výrastky) / uterus myomatosus - fibroidy, ktoré významne rastú, ovplyvňujú susedné orgány a spôsobujú silné krvácanie, ktoré sa nedá inak zastaviť.
- Hysterektómia pre symptomatický uterus myomatosus, dokončené plánované rodičovstvo, zlyhanie alternatív liečby a / alebo želanie pacientky
- Dysfunkčné poruchy krvácania z maternice („súvisiace s maternicou“) po vylúčení ložiskových patológií ako príčiny krvácania, sliznice maternice a myometrium (endometrium a maternicové svalstvo), tj. predchádzajúce vylúčenie tiež premalígnych a malígnych zmien; v prípade zlyhania hormonálnej liečby a úplného plánovaného rodičovstva predstavuje možnosť liečby ablácia endometria (metóda zlatého pletiva; synonymum: ablácia endometria).
- Hysterektómia v prípade zlyhania ablácie endometria.
- Endometrióza (bolestivá chronická proliferácia endometria mimo maternicu) / adenomyóza maternice (= ostrovčeky endometria / slizničné ostrovčeky v myometriu / svale maternice (endometrióza uteri interna)); potvrdiť diagnózu sonografiou; ak existuje podozrenie na extragenitálnu endometriózu, mala by sa vykonať aj laparoskopia
- Hysterektómia v prípade prejavov výrazných bolestivých symptómov, neúčinnosti ďalších liečebných stratégií a úplného plánovaného rodičovstva, hysterektómia sa považuje za indikovanú ako súčasť chirurgickej liečby.
- Cytologické podozrenie na dlaždicové prekancerózne lézie; po úspešnom liečení CIN 2/3 by tieto ženy mali byť dôsledne sledované cytologicky a kolposkopicky alebo pomocou HPV testu.
- Cytologické podozrenie na žľazové prekancerózne lézie (incidencia adenokarcinómu in situ (AIS) je 1.25 / 100,000 3 žien ročne, výrazne nižšia ako v prípade CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); konizácia s endocervikálnou kyretáž („Škrabanie“) vysokého cervikálneho kanála (cervikálny kanál) je indikovaný na potvrdenie diagnózy a vylúčenie invazívneho adenokarcinómu. V prípade histologickej diagnózy adenokarcinómu in situ (AIS) čapík uteri, hysterektómia by sa nemala primárne vykonávať, ale konizácia s endocervikálnou kyretáž je potrebné vykonať vysoký cervikálny kanál, aby sa vylúčil invazívny adenokarcinóm.
- Hysterektómia pre hlbokú endocervikálnu reziduálnu glandulárnu neopláziu po konizácii.
- Atypická aspiračná hyperplázia endometria histológia or kyretáž Materiál.
- Hysterektómia pre hyperpláziu endometria s atypiou po dokončení plánovaného rodičovstva.
- Descensus (uteri) - zostupne / zníženie maternice (maternica) Podľa konsenzu odborníkov podľa smernice Descensus genitalis u žien možno maternicu ponechať pri chirurgickej liečbe descensus genitalis. V takom prípade by mala byť prítomnosť malignity vylúčená. Pri hysterektómii pre inkontinencia problémy by mali byť samostatnou indikáciou.
- Nekontrolovateľné infekcie vnútorných genitálií - môžu byť indikáciou na hysterektómiu.
- Núdzová núdzová hysterektómia (trauma, koagulopatia, krvácanie, infekcia).
- Benígne nádory maternice, ako sú fibroidy (benígne svalové výrastky) / uterus myomatosus - fibroidy, ktoré významne rastú, ovplyvňujú susedné orgány a spôsobujú silné krvácanie, ktoré sa nedá inak zastaviť.
- Zhubné (zhubné) ochorenie:
- Zhubné nádory maternica ako je karcinóm krčka maternice (karcinóm in situ) - operácia LASH je v tomto prípade kontraindikovaná.
- Zhubné choroby čapík (collum carcinoma) alebo telo maternica (karcinóm tela) - ale treba k nim pristupovať individuálne, to znamená v závislosti od štádia ochorenia.
- Zhubné primárne nádory mimo ženských pohlavných orgánov (napr. Hysterektómia wg. Odlupovanie / redukcia nádorového tkaniva v kolorektálnom karcinóme a uroteliálnom karcinóme).
Možno rozlíšiť rôzne formy hysterektómie:
- Hysterektómia brucha - odstránenie maternice cez brušnú stenu.
- Laparotómiou (brušný rez)
- Na laparoskopiu (laparoskopia)
- Vaginálna hysterektómia (VH) - odstránenie maternice z pošvy.
- Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia (LAVH) - odstránenie maternice z pošvy v kombinácii s laparoskopia aby sa lepšie uvoľnili možné zrasty.
- Laparoskopická suprakervikálna hysterektómia (LASH) - ide o odstránenie maternice brušnou stenou; krčka maternice (krčka maternice) sa však v tomto procese neodstráni
Približne 55% všetkých vaginálnych hysterektómií (HE) sa vykonáva z dôvodu benígnych (benígnych) ochorení ženských pohlavných orgánov; u 23% všetkých HE alebo u 12% všetkých HE kvôli benígnym ochoreniam, bilaterálna ovarektómia (bilaterálne odstránenie vaječníky) bola vykonaná. U asi 4% všetkých HE sa vykonala medzisúčetová hysterektómia (pri tomto postupe sa odstráni iba telo maternice. Cervix zostáva). LAVH a vaginálna hysterektómia (VH) sú spojené s výrazne nižšou pooperačnou dávkou bolesť skóre.
Pred operáciou
- Pred operáciou by pacient nemal užívať kyselina acetylsalicylová (AKO), tabletky na spanie, Alebo alkohol asi štrnásť dní. Kyselina acetylsalicylová (inhibítor agregácie krvných doštičiek) a tiež ďalšie analgetiká meškajú krv zrážanie.
- Ak je hysterektómia plánovaná z dôvodu myómy, predoperačná príprava s analógmi GNRH alebo ulipristal môže znížiť veľkosť myómov a maternice, uľahčiť vaginálnu hysterektómiu z hľadiska veľkosti a priaznivo ovplyvniť predoperačnú nedostatok železa a anémia (anémia).
Poznámka: Existuje druhý názor na hysterektómiu.
Chirurgické zákroky
Pri brušnej hysterektómii sa odstránenie maternice vykonáva buď brušným rezom (laparotómia), alebo laparoskopia, v laparoskopia, chirurgické nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny malými rezmi. Pomocou týchto nástrojov sa maternica oddeľuje. Aby sa odstránil, musí sa najskôr rozdrviť takzvaným morcellátorom. Abdominálna hysterektómia pomocou laparoskopie si vyžaduje veľa skúseností chirurga. Pri vaginálnej hysterektómii sa maternica vyberie z pošvy. Na tento účel spojivové tkanivo- ako prídržný prístroj a napájací zdroj plavidlá maternice sa odreže a maternica sa vyberie cez vagínu. Pri laparoskopicky asistovanej vaginálnej hysterektómii sa maternica odstráni cez vagínu ako pri vaginálnej hysterektómii, predtým sa však maternica oddelí od spojivové tkanivo- ako prídržný prístroj a napájací zdroj krv plavidlá laparoskopiou. Táto forma odstránenia maternice sa vykonáva hlavne v prípade zrastov v brušnej dutine (zrasty) po niekoľkých brušných operáciách. Suprakervikálna hysterektómia je špeciálna forma brušnej hysterektómie, pri ktorej sa odstráni iba telo maternice a zostane krčok maternice. Môže sa vykonať brušným rezom, napríklad v prípade veľmi veľkej maternice, alebo laparoskopicky. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva veľmi zriedka. Výhodou tejto formy hysterektómie sú kratšie operačné časy, nižšia miera komplikácií (žiadne mechúr pitva, menšie riziko zranenia močovod), lepšie hojenie rán pretože sa vytvárajú menšie oblasti rany a rýchlejšie zotavenie. Jedným z najdôležitejších - ale zatiaľ nie vedecky dokázaných - argumentov je, že zachovaná integrita systému panvové dno - zabraňuje problémom pri zostupe a - inkontinencia sťažnosti. Nevýhodou tohto postupu je riziko karcinómu pahýľa krčka maternice (rakovina krčka maternice). Hysterektómia je dnes štandardným chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok sa vykonáva všeobecne anestézie.
Možné komplikácie
- Poruchy hojenia rán a infekcie rán
- Krvácajúce
- Poškodenie nervov alebo ciev
- Nedostatok stehu (rozpustenie stehu) v oblasti potratenej maternice
- Poranenie močovodov a / alebo močových ciest mechúr, močová trubica.
- Zranenie čreva alebo iné vnútorné orgány.
- Keloidné (nadmerné zjazvenie).
- Predčasná menopauza (menopauza)
Vyššie uvedené komplikácie sa môžu vyskytnúť s rôznou frekvenciou pri všetkých formách hysterektómie. Ďalšie poznámky
- Medzitým celková laparoskopická hysterektómia pre endometrium rakovina (rakovina maternice) vykazuje rovnako dobré dlhodobé výsledky ako odstránenie brušným prístupom.
