Konizácia je operácia na čapík v ktorom je z krčka maternice vyrezaný kužeľ tkaniva (kužeľ) (krk z maternica) a potom sa vyšetria pod mikroskopom. Ak boli počas nich zistiteľné abnormálne cytologické nálezy (ster z Papu) rakovina skríning a napriek kolposkopii (vyšetrenie vagíny (vagíny) a čapík uteri (alebo collum (lat. Collum pre „krk“) Alebo čapík) mikroskopom so zväčšením 3.5 až 30-krát) a cielene biopsia (vzorka tkaniva), je potrebné ďalšie objasnenie, vykoná sa konizácia.
Indikácie (oblasti použitia)
- CIN 1 (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) - pretrváva najmenej jeden rok (opakuje sa a potvrdené cytologickými nátermi).
- CIN 2, CIN 3
- Podozrenie z mikroinvazie
- Endocervikálne (umiestnené v cervikálnom kanáli) procesy.
Postup sa zvyčajne vykonáva všeobecne anestézie. Trvá asi 20 minút. Na začiatku operácie močová mechúr sa vyprázdňuje pomocou katétra. Po nasadení krčka maternice so špekulami sa jedná o nástroje, ktoré rozkladajú vagínu, krčok maternice je zafixovaný dvoma guľôčkovými kliešťami a povrch portia (povrch krčka maternice) je zafarbený 3% octová kyselina roztok, ktorý predstavuje zmenené bunky. The octová kyselina spôsobuje zrážanie bielkovín v bunkových jadrách. Kolposkopicky sa tak nachádza octová biela oblasť (napr. Cervikálna dysplázia). Schillerovci jód potom sa vykoná test. Zdravé šupinaté epitel tmavne hnedo, dysplastické bunky majú žltú farbu. Podľa toho, či sa zmenené bunky nachádzajú na povrchu krčka maternice alebo v cervikálnom kanáli (cervikálny kanál), sa rozhodne, či musí byť kužeľ vyrezaný veľmi plytko alebo trochu hlbšie do cervikálneho kanála. Existujú rôzne techniky konizácia. Buď je kužeľ vyrezaný skalpelom (konizácia noža), laserom (laserová konizácia) alebo, ako je to dnes najbežnejšie, elektrickým osídlom (snare conization). Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Pretože však konizácia pomocou elektrického snare funguje dobre, pokiaľ ide o komplikácie, najmä krvácanie počas a po operácii, a mikroskopické hodnotenie, je to dnes preferovaná metóda. Pretože po konizácii môžu byť v hornej časti cervikálneho kanála stále zmenené bunky, musí sa v každom prípade vykonať cervikálna abrázia hornej časti krčka maternice. Škrabanie maternica sa zvyčajne vykonáva z bezpečnostných dôvodov. Ak nie je možné zastaviť krvácanie zrážaním alebo stehmi, bude možno potrebné zaviesť tamponádu, ktorá sa zvyčajne odstráni po jednom alebo dvoch dňoch. Celkovo je operácia nízkoriziková. Šiška sa potom rozreže na veľa malých plátkov a vyšetrí sa pod mikroskopom. Patológ tak získa priestorové rozšírenie bunkových zmien. To určuje, či môže byť potrebná ďalšia liečba alebo či už bola konizácia dostatočná terapie. V asi 85% prípadov sa zmenené tkanivo úplne odstráni konizáciou. Včasné lézie sú teda primerane liečené, ak sú úplne odstránené. V týchto miernych prípadoch je konizácia už tým terapie. Následne sú potrebné krátkodobé kontrolné vyšetrenia v približne 3-mesačných intervaloch. Vo všetkých ostatných prípadoch ďalšie objasnenie alebo terapie závisí od toho, aký je mikroskopický výsledok konizácie.
Možné komplikácie
- Najčastejšou komplikáciou je pooperačné krvácanie buď krátko po operácii, alebo po 5 - 9 dňoch. Toto je čas, keď sa chrasta odlupuje. Počas tejto doby by mal pacient, pokiaľ je to možné, mať pohodlie. Rana sa zvyčajne zahojí až po 4 - 6 týždňoch. Je potrebné sa tak dlho vyhýbať ťažkej fyzickej námahe. Počas tejto doby sa navyše nesmie konať pohlavný styk.
Na záver treba spomenúť, že na základe metaanalýzy vedie konizácia k významnému nárastu potratov v druhom trimestri (obdobie od štvrtého do šiesteho mesiaca; 1.6% oproti 0.4%). Ďalej sa zvýšilo aj mimomaternicové tehotenstvo (tehotenstvo mimo dutiny maternice) (1.6% oproti 0.8%).
