Typy nádorov a ich distribúcia v hrubom čreve
90% z dvojbodka karcinómy pochádzajú z žliaz hrubého čreva sliznice. Potom sa nazývajú adenokarcinómy. V 5-10% prípadov tvoria nádory obzvlášť veľké množstvo hlienu, takže sa potom nazývajú mucinózne adenokarcinómy. V 1% prípadov je diagnostikovaný takzvaný karcinóm tesniaceho krúžku, ktorý vyzerá ako tesniaci krúžok pod mikroskopom kvôli hromadeniu hlienu v bunke, a preto nesie tento názov. Umiestnenie karcinómov (zhubných nádorov) je rozdelené podľa ich frekvencie:
- 60% v konečníku („konečník“;)
- 20% v sigmoidnom hrubom čreve (časť hrubého čreva v ľavej dolnej časti brucha)
- 10% v slepom čreve (vakovitá počiatočná časť hrubého čreva)
- 10% vo zvyšných dvojbodka.
Príčiny
Riziko vývoja čreva rakovina (dvojbodka karcinóm) sa s vekom stabilne zvyšuje. Najmä od 50 rokov sa stáva zrejmým zvýšený výskyt choroby. Kolorektálne adenómy sú benígne výrastky sliznice (polypy), ktoré majú nad určitú veľkosť (> 1 cm) sklon k vývoju rakovina (degenerácia).
Existujú rôzne histologické formy diferenciácie polypy: Tubulárny adenóm má najmenšie riziko a vilózny adenóm najvyššie riziko degenerácie. Zmiešaný tubul-villulárny adenóm má stredné riziko degenerácie do malígneho stavu rakovina (karcinóm). Vznik a vývoj kolorektálneho karcinómu: Pohľad z pohľadu kolonoskopie
- Lumen čreva / otvor
- Črevná sliznica
- Haustren = malé „normálne“ vaky v oblasti hrubého čreva
Pohľad z perspektívy počas kolonoskopie
- Hrubé polypy Polypy hrubého čreva môžu byť predchodcom rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Pohľad z perspektívy počas kolonoskopie
- Kolorektálny karcinóm Kolorektálny karcinóm siaha do črevnej trubice a hrozí jej úplné uzavretie
Za vznik nádorov sa čoraz viac obviňujú aj stravovacie návyky. Potraviny bohaté na tuky a mäso, najmä konzumácia červeného mäsa (bravčové, hovädzie mäso atď.), Je rizikovým faktorom.
Existuje podozrenie, že s nízkym obsahom vlákniny strava vedie k dlhšiemu črevnému priechodu a to, že rôzne karcinogénne látky z potravy majú z dôvodu dlhšej doby kontaktu väčší škodlivý účinok na sliznicu. Konzumácia rýb na druhej strane znižuje riziko rakoviny. Nadmerný príjem kalórií, nadváha a nedostatok pohybu sa rovnako počítajú medzi faktory podporujúce rakovinu nikotín a konzumácia alkoholu.
Po mnohých rokoch ulcerózna kolitída (chronické zápalové ochorenie čriev), riziko rozvoja rakovina hrubého čreva sa zvyšuje päťnásobne v dôsledku neustáleho zápalu čreva sliznice. V druhej chronické zápalové ochorenie čriev, Crohnova choroba, riziko vzniku rakoviny čreva je len mierne zvýšené. V zriedkavých prípadoch môže byť rakovina hrubého čreva dedičná.
Pri familiárnej polypóze (FAP) vedie strata génu k stovkám alebo tisícom polypy v hrubom čreve, ktoré veľmi často v priebehu choroby degenerujú. Asi 1% rakoviny hrubého čreva je spôsobené FAP. Toto genetické ochorenie môže viesť k rakovina hrubého čreva v mladom veku, takže sa podľa zistení odporúča vo veľmi mladom veku profylaktická celková kolonektómia (kolektómia).
a odstránenie hrubého čreva
Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm (HNPCC) je nielen príčinou rakovina hrubého čreva, ale aj iných nádorov ako napr ovariálny karcinóm, karcinóm prsníka, maternica rakovina. Toto ochorenie môže spôsobiť rakovinu hrubého čreva pred 45. rokom života, ktorá nevzniká z polypov. Tieto karcinómy sú zodpovedné za asi 5 - 10% rakoviny hrubého čreva.
So zvýšeným rizikom rakoviny hrubého čreva súvisia aj niektoré ďalšie zriedkavé syndrómy, ako napríklad Gardnerov syndróm, Peutz-Jeghersov syndróm, Turcotov syndróm a juvenilná familiárna polypóza. V zriedkavých prípadoch môže byť kolorektálny karcinóm dedičný. Pri familiárnej polypóze (FAP) vedie strata génu k stovkám alebo tisícom polypov v hrubom čreve, ktoré v priebehu ochorenia veľmi často degenerujú.
Asi 1% rakoviny hrubého čreva je spôsobené FAP. Toto genetické ochorenie môže v mladom veku viesť k rakovine hrubého čreva, takže v závislosti od nálezov sa vo veľmi mladom veku odporúča profylaktická celková kolonektómia (kolektómia). a odstránenie hrubého čreva Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm (HNPCC) je nielen príčinou vzniku rakoviny hrubého čreva, ale aj ďalších nádorov, ako je napr. ovariálny karcinóm, karcinóm prsníka, maternica rakovinu.
Toto ochorenie môže spôsobiť rakovinu hrubého čreva pred 45. rokom života, ktorá nevzniká z polypov. Tieto karcinómy sú zodpovedné za asi 5 - 10% rakoviny hrubého čreva. So zvýšeným rizikom rakoviny hrubého čreva súvisia aj niektoré ďalšie zriedkavé syndrómy, ako napríklad Gardnerov syndróm, Peutz-Jeghersov syndróm, Turcotov syndróm a juvenilná familiárna polypóza.
Niektoré ďalšie zriedkavé syndrómy sú tiež spojené so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu, ako napr
- Gardnerov syndróm
- Peutz-Jeghersov syndróm, Turcotov syndróm a
- Juvenilná familiárna polypóza. Rakovina hrubého čreva je treťou najčastejšou rakovinou u mužov a druhou najčastejšou rakovinou u žien (v Nemecku). Ľudia nad 40 rokov majú výrazne vyššie riziko ako mladší ľudia.
Nadváha ľudia a ľudia konzumujúci alkohol a cigarety majú tiež podstatne vyššie riziko. Pokiaľ ide o výživu, je už dlho známe, že potraviny bohaté na vlákninu a zeleninu majú ochranný účinok a potraviny bohaté na mäso a tuky zvyšujú riziko. Okrem genetických faktorov sa zistili aj rizikové súvislosti s inými chorobami: nádory žliaz (kolorektálne adenómy), chronické zápalové ochorenia (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), cukrovka mellitus typu II a iné zhubné ochorenia, ako sú prsia, žalúdok a ovariálny karcinóm.
Môžu byť opísané rôzne formy metastáz: prerastanie do nej (infiltrácia). - Rozširovanie nádoru lymfatickým traktom (lymfogénne metastázy) lymfa plavidlá vypustiť lymfa tekutina (intersticiálna tekutina) zo všetkých častí nášho tela a teda aj z rakoviny hrubého čreva. Ak je nádor spojený s a lymfa cieva prostredníctvom svojho rastu, môže sa stať, že sa niektoré nádorové bunky oddelia od zhluku nádorových buniek a sú prenášané spolu s lymfatickým prúdom.
početný lymfatické uzliny sa nachádzajú v priebehu lymfatickej cievy. Sú sídlom imunitný systém, ktorá má za úlohu odpočúvať a bojovať klíčky (baktérie). Nádorové bunky sa usadzujú v najbližších lymfatické uzliny a znova sa množte.
To vedie k metastázovaniu lymfatických uzlín. V prípade rakoviny hrubého čreva lymfatické uzliny sa nachádza v priebehu tepna sú obzvlášť postihnuté zásobovanie čreva, preto je vhodné odstrániť krv- zásobovanie plavidlá spolu s lymfatickými uzlinami počas operácie. - Rozširovanie nádoru krvou (hematogénne metastázy) Ak nádor rastie a nadväzuje na a krv cievy, bunky sa môžu tiež odtrhnúť a rozšíriť do celého tela krvnou cestou.
Prvá stanica, kde krv tečie cez pečeň (pečeň metastázy) je miesto, kde sa bunky karcinómu môžu usadiť a vytvárať dcérske vredy (vzdialené metastázy). Hlboko uložené rektálne karcinómy sa tiež pripájajú k plavidlá ktoré obchádzajúc pečeň, viesť cez podradné dutá žila k srdce. Nasledujúci orgán, v ktorom sa môžu nádorové bunky usadzovať a vytvárať vzdialené metastázy je pľúca (pľúca metastázy).
Ako choroba postupuje, bunky sa môžu tiež oddeliť od pečeň metastázy a šíria sa ďalej do pľúca. - Nádor sa šíril prostredníctvom miestneho rastu (per continuitatem). Pri rozširovaní môže nádor prerásť do ďalších susedných orgánov. Napríklad najmä rakovina konečníka môže prerásť (infiltrovať) do: mechúr (vesica) maternica (maternica) vaječníky (vaječníky) prostaty do ďalších slučiek veľkého a tenké črevo.
- Močový mechúr (vesica)
- Lono (maternica)
- Vaječníky (vaječníky)
- Prostatická žľaza
- Do ďalších slučiek veľkého a tenkého čreva
- Močový mechúr (Vesica)
- Lono (maternica)
- Vaječníky (vaječníky)
- Prostatická žľaza
- Do ďalších slučiek veľkého a tenkého čreva
Takmer každý nádor sa môže šíriť do ďalších oblastí prostredníctvom krvi a lymfatického systému. To vedie k tomu, že sa nádorové bunky usadzujú na mieste ďaleko od miesta skutočného nádoru. Tento proces je známy ako metastáza.
Rakovina hrubého čreva sa môže šíriť aj rôznymi spôsobmi. Môže metastázovať prostredníctvom lymfatický systém do rôznych oblastí lymfatických uzlín alebo vedú k ukladaniu nádorových buniek krvou, najmä v pečeni a pľúcach. Preto pri stanovení diagnózy kolorektálneho karcinómu, an Röntgen na zistenie akýchkoľvek je vždy potrebné odobrať hrudník pľúca metastázy a an ultrazvuk alebo počítačová tomografia hornej časti brucha na detekciu akýchkoľvek metastáz v pečeni.
V závislosti na tom, či ide o jednu (izolovanú) metastázu alebo početné (viacnásobné) metastázy, je možné pokúsiť sa o odstránenie, alebo sa použije iba paliatívna (nie na liečbu zameraná, ale primárne zmierňujúca príznaky) terapiu. Diagnóza (pozri Diagnóza a terapia kolorektálneho karcinómu) určuje štádium nádoru, ktoré je rozhodujúce pre ďalšie plánovanie terapie. Presné vyhodnotenie štádia nádoru je však často možné až po operácii, keď je nádor odstránený a chirurgický vzorka (resekovaná) a lymfatické uzliny sú vyšetrené (histologicky) pod mikroskopom.
- Fáza 0: Toto je takzvaný karcinóm in situ, v ktorom je iba najvyššia vrstva sliznice (sliznice) ukazuje zmeny rakovinových buniek. - Etapa I: V tomto štádiu ovplyvňuje nádor aj druhú vrstvu sliznice Ia (Tela submucosa) Ia a svalovú vrstvu Tunia muscularis Ib. - Stupeň II: Nádor dosiahol poslednú vrstvu črevnej steny (subserosa).
Nie sú ovplyvnené žiadne lymfatické uzliny. - Fáza III: Tu rakovinové bunky prenikli do lymfatických uzlín. - Štádium IV: Dcérske nádory (metastázy) sa vytvorili v iných častiach tela.
