Karcinómové typy štítnej žľazy
Existujú štyri formy malígnych nádorov štítnej žľazy:
- Papilárny karcinóm štítnej žľazy
Táto forma, ktorá sa vyskytuje u 5% všetkých karcinómov štítnej žľazy, je tiež známa ako C-bunkový karcinóm. Nádor pochádza z kalcitonín-produkujúce bunky štítna žľaza a nie ako všetky ostatné uvedené typy karcinómov z buniek produkujúcich hormóny štítnej žľazy. Preto sa neukladá jód.
kalcitonín spôsobuje okrem iného zabudovanie fosfátov a vápnik do kosti. metastázy sú rozptýlené v lymfatickom a krvnom obehu od primárneho nádoru. Prognóza karcinómu C-buniek je pomerne dobrá.
Vo väčšine prípadov sa tento karcinóm vyskytuje sporadicky a dosahuje vekový vrchol 50 - 60 rokov. V 20% prípadov sa však dá dedičstvo zistiť v rodine pacienta. Niektoré z týchto familiárnych nádorov sa vyskytujú v rámci MEN; pri tomto ochorení sa nachádzajú ďalšie karcinómy v endokrinných, tj. orgánoch produkujúcich hormóny, ako napr pankreasu alebo nadobličky. Rozlišujú sa tri formy mužov, ktoré sa podľa typu vyskytujú vo veku 10 až 50 rokov.
- Medulárny karcinóm štítnej žľazy
Prognóza
Prognóza štítnej žľazy rakovina je vysoko závislá od štádia rakoviny a typu prevládajúcich rakovinových buniek. Skoré zistenie papilárnej alebo folikulárnej štítnej žľazy rakovina má všeobecne dobrú prognózu. Po chirurgickom odstránení polovice alebo všetkých štítna žľaza, následný rádiojódová terapia ktorá zabije všetkých zostávajúcich rakovina buniek a denný príjem tabliet na výmenu hormónov, dá sa hovoriť o liečbe.
V niektorých prípadoch napriek úspešnej liečbe nastáva nová tvorba rakoviny (recidíva). Aby bolo možné odhaliť a liečiť recidívu rakoviny v počiatočnom štádiu, mala by sa vykonávať pravidelná následná starostlivosť. Naproti tomu prognóza dreňových alebo anaplastických rakovina štítnej žľazy je podstatne horší.
Jedná sa o typy rakoviny, ktoré sa len málo podobajú pôvodnému tkanivu štítnej žľazy, a preto sa často objavia neskôr a menej dobre reagujú na terapie (napr. rádiojódová terapia). Tiež metastázujú skôr. V drepe rakovina štítnej žľazy, je pravdepodobnosť prežitia na nasledujúcich 10 rokov asi 50 - 70%, zatiaľ čo pacientom s anaplastickým karcinómom zostáva často len pár mesiacov až rok na prežitie.
Nemalo by sa však zabúdať, že všetky prognózy sú iba priemerné hodnoty a prežitie jednotlivca sa môže značne líšiť. Šanca na vyliečenie rakovina štítnej žľazy sa veľmi líšia v závislosti od typu dominantnej rakovinovej bunky, šírenia a štádia, v ktorom sa rakovina nachádza v čase stanovenia diagnózy. Na jednej strane existujú dobre diferencované papilárne a folikulárne rakoviny štítnej žľazy, ktoré sa správajú presne ako zdravé bunky štítnej žľazy, uskladnite jód a preto ich možno zvyčajne diagnostikovať pomerne skoro. Na druhej strane existujú medulárne a nediferencované anaplastické rakoviny.
Tu, jód nedochádza k ukladaniu, a preto sa diagnóza často stanovuje oveľa neskôr, a preto často nemožno zahájiť terapiu včas. Vo väčšine prípadov vedie neskorá diagnóza k výrazne nižším šanciam na zotavenie, pretože už môžu byť prítomné rozsiahle metastázy (metastázy / difúzia rakovinových buniek v tele). Pozri: metastázy pri rakovine štítnej žľazy Papilárna a folikulárna rakovina štítnej žľazy má však v zásade celkom dobrú šancu na zotavenie, ak sa zistí včas.
Asi 90% pacientov sa dá vyliečiť chirurgickým odstránením štítnej žľazy (tyroidektómia) a následným rádiojódová terapia na odstránenie zvyšných alebo rozptýlených rakovinových buniek. Dodatočné chemoterapie obvykle nie je potrebné. Pretože štítna žľaza produkuje vitálne hormóny, tieto sa musia užívať každý deň ako tablety po tyreoidektómii na kompenzáciu straty.
Ak sa to robí pravidelne asi hodinu pred raňajkami, dá sa bez štítnej žľazy žiť veľmi dobre. V zriedkavých prípadoch sa rakovina po určitom čase opakuje napriek odstráneniu štítnej žľazy (recidíve), pretože malé rakovinové bunky neboli úplne odstránené. To sa zvyčajne stáva u diferencovaných, často sa vyskytujúcich typov rakoviny.
Aby sa riziko tohto opakovania udržalo na čo najnižšej úrovni, každoročné následné vyšetrenia vo forme a krk ultrazvuk a nádorový marker odhodlanie od krv sa vykonávajú po tyreoidektómii kvôli rakovine štítnej žľazy. Šanca na vyliečenie z rakoviny štítnej žľazy však vo všeobecnosti závisí od času diagnostikovania: Čím skôr sa rakovina zistí, tým vyššia je šanca na vyliečenie. To platí pre každý zo štyroch typov buniek rakoviny štítnej žľazy.
Očakávaná dĺžka života pre rakovinu štítnej žľazy tiež závisí od typu rakoviny, stupňa metastáz (rozsahu, v akom sú rakovinové bunky rozšírené po tele) a od štádia, v ktorom je rakovina diagnostikovaná. Očakávaná dĺžka života je najčastejšie opísaná 10-ročnou mierou prežitia (10-YR). Sú to však iba priemerné hodnoty, ktoré boli vypočítané zo správ o skúsenostiach.
Očakávaná dĺžka života sa môže individuálne líšiť od 10-ROČNEJ prežitia. Najbežnejšia rakovina štítnej žľazy je tiež rakovina s najlepšou dĺžkou života: papilárny karcinóm štítnej žľazy (karcinóm znamená rakovina). Pretože jeho rast je obmedzený výlučne na tkanivo štítnej žľazy, je možné ho vo väčšine prípadov úplne odstrániť chirurgickým odstránením štítnej žľazy, čím sa pacient vylieči.
Tu je desaťročná miera prežitia asi 10%. Pacienti s folikulárnym karcinómom štítnej žľazy majú mierne zníženú 90-ročnú mieru prežitia o 10% kvôli možnému hematogénnemu rozptylu (rozptylu rakovinových buniek v krvi). 80-ROK pacientov s medulárnym karcinómom štítnej žľazy je asi 10-50%.
V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité, v ktorej fáze bola rakovina objavená a či došlo k výraznej metastáze (rozptyl rakovinových buniek). Pacienti s anaplastickým alebo nediferencovaným nádorom majú výrazne nižšiu dĺžku života. Vďaka svojmu veľmi rýchlemu rastu, ktorý sa neobmedzuje iba na štítnu žľazu, a skorému osídleniu rakovinových buniek v kostiach, pečeň, mozog a pľúca, je priemerná dĺžka života v tomto prípade iba asi jeden rok.
Okrem štádia diagnostikovania a typu rakoviny má vplyv na stupeň metastázy (stupeň, v ktorom sa rakovinové bunky šíria v tele). očakávaná dĺžka života pri rakovine štítnej žľazy. Rakovina sa mohla rozšíriť buď lymfatickým alebo krvným obehom. Dotknuté regionálne krk lymfa uzliny sa dajú zvyčajne ľahko odstrániť počas chirurgickej tyroidektómie, a teda už nemajú skrátený vplyv na dĺžku života.
Avšak, metastázy ktoré sa už vyskytujú v orgánoch ako sú pľúca, pečeň, mozog a kosti sa nedá ľahko liečiť, a môže preto viesť k skráteniu strednej dĺžky života. V tomto prípade iba cielené ožarovanie alebo systémové chemoterapie môže mať pozitívny vplyv na pacienta. Pojem „metastáza“ znamená metastázu alebo rozptýlenie rakovinových buniek do iných častí tela ako je miesto ich pôvodu, ako aj vývoj dcérskych nádorov. Môže k tomu dôjsť lymfatickým alebo krvným obehom.
Najskôr rakovina rastie obmedzene na štítnu žľazu. V tomto okamihu nie sú žiadne metastázy. Keď však rakovina dosiahne veľkosť, ktorá presahuje veľkosť orgánovej kapsuly obklopujúcej štítnu žľazu, prerazí sa a napadne susedné orgány (priedušnica a pažerák), susedné štruktúry (hrtan a hlasivku nervy) a regionálne lymfa uzly.
Ak bude rast pokračovať, rakovinové bunky sa rozšíria aj v krv (hematogénne metastázy) a môže sa tak dostať, usadiť a množiť sa vo vzdialených orgánoch alebo oblastiach tela. V tomto prípade sa hovorí o vzdialených metastázach. U rakoviny štítnej žľazy sú časté miesta metastáz pečeň, pľúca, mozog a kosti.
Štyri rôzne typy rakoviny však tiež ukazujú rozdiely v metastázach:
- V neskorom štádiu sa papilárna rakovina štítnej žľazy šíri zvyčajne iba dovnútra lymfatický systém, preto má dobrú prognózu po chirurgickom odstránení štítnej žľazy s odstránením krčka maternice lymfa uzly. Iba u detí môže papilárny karcinóm štítnej žľazy v počiatočných štádiách spôsobiť metastázy v pľúcach, ktoré sa dajú dobre liečiť, ak sa zistia včas.
- Pokročilý folikulárny karcinóm štítnej žľazy sa na druhej strane často šíri krvou. V takom prípade sa často vyskytujú vzdialené metastázy, väčšinou v pľúcach alebo kostiach.
- Medulárny karcinóm štítnej žľazy zvyčajne vytvára metastázy v krčku maternice lymfatické uzliny a v hornej časti hrudnej oblasti vo veľmi skorom štádiu. V neskorších štádiách vedie tiež k urovnaniu dcérskych nádorov v pľúcach, pečeni a kostiach.
- Anaplastická rakovina sa v počiatočnom štádiu šíri do pľúc, pečene, kostí a mozgu, a má preto najhoršiu prognózu.
