Syndróm nepokojných nôh: lieková terapia

Terapeutický cieľ

Zlepšenie symptomatológie

Agent prvej línie
- L-dopa+ benserazid (DOPA inhibítor dekarboxylázy) Indikácia: prerušované alebo mierne RLZlepšenie s týmto terapie v 80-90% prípadov. Čím nižšia je dávka, tým lepšie je to pre akútny a dlhodobý úspech liečby.
- dopamín agonisty (pramipexol, ropinirola rotigotín) [schválené pre terapie RLS] alternatívne antiepileptikum / antikonvulzíva (pregabalín a gabapentín) [terapia off-label].
- Ak L-dopa alebo dopamín agonisty sa podávajú vo vysokých dávkach, môže dôjsť k nadmernej stimulácii receptorov a môže sa zvrátiť účinok liečby (augmentácia).
Agent druhej línie
- Závažné príznaky RLS a bolesť: opioidy (S nízkymdávka opioidy s predĺženým uvoľňovaním); Trvalé uvoľnenie oxykodón/naloxón.
Kompenzácia nedostatok železa: feritín úrovne (pozri pod laboratórna diagnostika) by sa malo určiť na začiatku terapie. Ak feritín hladiny sú nízke (<30 µg / l) alebo transferín nasýtenie <20% alebo anémia s nedostatkom železa, malo by sa nahradiť železo. Cieľ je veľmi normálny feritínpretože nedostatok železa zhoršuje symptomatológiu pri RLS a je rizikovým faktorom pre zväčšenie (pozri vyššie). Podrobnosti o železo substitúcia, pozri nižšie Anémia z nedostatku železa (síran železnatý na orál správa; ferokarboxymaltóza 500 mg alebo 1,000 XNUMX mg jednotlivo dávka iv).
Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

Ďalšie poznámky

Augmentácia je najdôležitejším vedľajším účinkom dopaminergnej terapie; preto by dávka dopaminergného lieku mala byť čo najmenšia. Poznámka: Augmentácia predstavuje zvýšenie príznakov RLS po počiatočnej úspešnej dopaminergnej liečbe. To je prípad, keď sa príznaky objavia najmenej o 2 hodiny alebo sa príznaky rozšíria do ďalších častí tela. Príčinou je dopaminergná nadmerná stimulácia.
Poznámka: Stupeň vyjadrenia augmentácie koreluje s nedostatok železa (pozri vyššie poznámku o hladinách feritínu).
Postup pre zväčšenie:
- Zväčšenie svetla: existujúce lieky sa môžu zvýšiť až na maximálnu schválenú dávku; alternatívne: rozdelte dávku na dve menšie jednotlivé dávky alebo použite prípravok s predĺženým uvoľňovaním
- Závažné zväčšenie: vysadiť krátkodobo pôsobiace dopaminergné lieky; pokračujte v liečbe iba prípravkami s predĺženým uvoľňovaním

Výskyt RLS u tehotných žien v 15-25% prípadov - prednostne v treťom trimestri (posledný trimester tehotenstva).
Symptomatológia: hlavne poruchy spánku, príznaky sa zriedka vyskytujú počas dňa. Preskúmanie metabolizmus železa a v prípade potreby substitúciu železa.
- Ak hladiny feritínu <30 µg / l alebo transferín nasýtenie <20%: parenterálne železo striedanie po 12. týždni v FCM.
Ak je to nevyhnutné, správa L-DOPA /karbidopa (L-DOPA inhibítor dekarboxylázy).
Výhrada. Nepoužívať v kombinácii s benserazidz dôvodu preukázaných embryotoxických účinkov v tehotenstva.