Bolesť svalov (myalgia): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Patogenéza závisí od príčiny ochorenia.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž
    • Pravdepodobnosť intolerancie statínov (sval spojený so statínmi bolesť (SAMS)) sa zvyšuje, ak mali pacienti dve kópie LILBR5 gen varianty Asp247Gly (homozygotné): Pravdepodobnosť zvýšenia CK sa zvýšila takmer 1.81-násobne (pomer šancí [OR]: 1.81; 95% interval spoľahlivosti sa pohyboval od 1.34 do 2.45) a pravdepodobnosť neznášanlivosti sa zvýšila 1.36-násobne aj pri nízkych dávkach statínu. (OR: 1.36; 95% interval spoľahlivosti bol v rozmedzí od 1.07 do 1.73; p = 0.013)
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 v géne SLCO1B1
          • Alelová konštelácia: CT (5-násobné riziko myopatie pri statíne správa).
          • Alelová konštelácia: CC (17-násobné riziko myopatie s prídavkom statínu).
        • Mutácie v RYR1 gen môžu byť príčinou myalgií s rabdomyolýzou alebo bez nej.

Príčiny správania

  • Užívanie drog
    • heroín
    • kokaín
  • Preťaženie alebo bolestivosť svalov

Príčiny spojené s chorobami

Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Deficit karnitínpalmitoyltransferázy (CPT1, CPT2) - najbežnejšia autozomálne recesívna dedičná porucha metabolizmu lipidov ovplyvňujúca kostrové svalstvo; najbežnejšia príčina genetickej myoglobinúrie (symptomatológia: po vytrvalosť výkon, mierne infekcie, stresové situácie (napr. napr studený, nedostatok spánku), pôst a lieky (ibuprofen), príznaky myoglobinúrie, myalgie (svaloviny bolesť) a kŕče nastať.
  • Poruchy elektrolytu
    • Hypokaliémia (nedostatok draslíka)
    • Hypokalciémia (nedostatok vápnika)
    • Hypomagneziémia (nedostatok horčíka)
    • Hypofosfatémia (nedostatok fosfátov)
    • Hyponatrémia (nedostatok sodíka)
  • Hypertyreóza (hypertyreóza) - neuromuskulárne príznaky sa vyskytujú až u 79% pacientov so symptomatickou hypotyreózou
  • Hypoadrenalizmus
  • Hypotyreóza (znížená činnosť štítnej žľazy)
  • hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok).
  • Hypoparatyreóza (hypofunkcia prištítnych teliesok).
  • Glykogenózy, ako je McArdleov syndróm - skupina vrodených chýb metabolizmu.
  • Hypoparatyreóza (hypotyreóza z príštítna žľaza).
  • Hypotyreóza (hypotyreóza)
  • Nedostatok myoadenylát deaminázy (synonymá: nedostatok MAD, nedostatok myoadenylát deminázy, MADD) - najbežnejší genetický metabolický nedostatok kostrového svalstva; autozomálne recesívne dedičstvo; klinický obraz: svalová slabosť vyvolaná cvičením, myalgia a kŕče; výskyt prednostne vo svalových skupinách blízko kmeňa, ako sú nadlaktie a stehná.
  • porphyria alebo akútna prerušovaná porfýria (AIP); genetická porucha s autozomálne dominantným dedičstvom; pacienti s týmto ochorením majú 50-percentné zníženie aktivity enzýmu porfobilinogéndeaminázy (PBG-D), čo je dostatočné na syntézu porfyrínu. Spúšťače a porfýria záchvat, ktorý môže trvať niekoľko dní, ale aj mesiacov, sú infekcie, drogy or alkohol. Klinický obraz týchto útokov sa javí ako akútne brucho alebo neurologické deficity, ktoré môžu mať smrteľný priebeh. Vedúce príznaky akút porfýria sú občasné neurologické a psychiatrické poruchy. Autonómna neuropatia je často v popredí a spôsobuje brušnú koliku (akútne brucho), nevoľnosť (nevoľnosť), zvracanie or zápcha (zápcha), ako aj tachykardia (srdce tepy:> 100 tepov / min) a labilné vysoký tlak (vysoký krvný tlak).

Kardiovaskulárny systém (I00-I99).

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).

  • Becker svalová dystrofia - genetická strata svalov.
  • dermatomyozitída - chronické systémové ochorenie patriace ku kolagenózam; idiopatická myopatia (= svalové ochorenie) alebo myositis (= zápal svalov) S koža postihnutie, ktoré sa často vyskytuje paraneoplastické; myalgie asi v 50% prípadov.
  • Duchennova svalová dystrofia - geneticky podmienená svalová atrofia.
  • Inklúzny orgán myositis - neuromuskulárne ochorenie.
  • Fibromyalgia (syndróm fibromyalgie) - syndróm, ktorý môže vyústiť do chronickej bolesti (najmenej 3 mesiace) vo viacerých oblastiach tela
  • Intersticiálna myozitída
  • Lupus erythematosus, systémové (SLE) - ťažké multiorgánové ochorenie; autoimunitné ochorenie, pri ktorom dochádza k tvorbe autoprotilátky; je to jedna z kolagenóz.
  • Úrazy svalov
    • Kontúzia svalov (kontúzia svalov)
    • Pomliaždenie svalov
    • Svalová slza
    • Svalové napätie
  • Syndróm myofasciálnej bolesti
  • Myopatie (svalové ochorenia) s defektmi enzýmov, ako aj toxické myopatie (napr. Kvôli statíny).
  • myositis (zápal svalov), spôsobené vírusy ako je vírus Cocsackie alebo baktérie ako Staphylococcus alebo borélie.
  • Formy myotónie ako myotonia congenita alebo paramyotonia congenita.
  • Formy z myotonická dystrofia (svalové ochorenia), ako je myotonická dystrofia typu 1 (Curschmann-Steinert) alebo proximálna myotonická myopatia.
  • Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)
  • Panarteriits nodosa - kolagenóza, ktorá vedie k zhrubnutiu stien krv plavidlá a tým k nedostatku prietoku krvi.
  • Polymyalgia rheumatica (PMR; choroba reumatického typu) - obojstranná svalová bolesť a / alebo obojstranná tuhosť (> 1 hodina).
  • polymyozitídy - imunologicky spôsobené ochorenie, ktoré patrí ku kolagenózam; myalgie asi v 50% prípadov.
  • Rabdomyolýza - rozpustenie priečne pruhovaných svalových vlákien.
  • reumatoidná artritída - chronické zápalové multisystémové ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje ako synovitída (zápal synoviálnej membrány). Hovorí sa mu aj primárny chronický polyartritída (PcP).
  • vaskulitídy (vaskulárny zápal).
  • Iné degeneratívne myopatie (svalové dystrofie).

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

  • Amyloidová myopatia - svalové ochorenie charakterizované ukladaním rôznych látok.
  • Syndróm chronickej únavy (CFS).
  • Depresia
  • Drogová závislosť (heroín, kokaín)
  • Epilepsický ekvivalent
  • Guillain-Barrého syndróm (GBS; synonymá: idiopatická polyradikuloneuritída, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndróm); dva kurzy: akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia alebo chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia (ochorenie periférneho nervového systému); idiopatická polyneuritída (ochorenie viacerých nervov) koreňov miechových nervov a periférnych nervov so stúpajúcou paralýzou a bolesťou; zvyčajne nastáva po infekciách
  • Isaacs-Mertensov syndróm (neuromyotónia) - náhly nástup ochorenia, ktorým je silné trvalé napätie svalov.
  • Kompresia miecha / spinálna nervy.
  • Meningitída (meningitída)
  • Ochorenia motorických neurónov1, 2
  • Parkinsonova choroba1 (trasúca sa obrna)
  • Roztrúsená skleróza1 (MS)
  • neuralgia - v oblasti rozšírenia citlivého nervu môže dôjsť k bolesti bez preukázateľnej príčiny.
  • Syndróm podráždenia koreňov nervov
  • Neuropatie1 (periférne choroby nervový systém) - diabetik, alkoholik.
  • Somatoformné poruchy ako chronické nižšie bolesť brucha syndrómom alebo pri ťažkej stres situácií.
  • Spinálna svalová atrofia - neurologická porucha spôsobená nervové poškodenie.
  • Syndróm stuhnutej osoby1 - ochorenie, ktoré vedie k postupnému stuhnutiu trupu a končatín.
  • Radikulitída (nervový koreň zápal).
  • Tabes dorsalis (neuroly) - neskoré štádium syfilis v ktorej dochádza k demyelinizácii miecha.

1Sval kŕče (Krampie) 2 Fasciculácie.

Zranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin (S00-T98).

  • Intoxikácia Ciguatera; otrava tropických rýb ciguatoxínom (CTX); klinický obraz: hnačka / hnačka (po hodinách), neurologické príznaky (parestézie, znecitlivenie úst a jazyka; bolesť pri kúpaní) (po jednom dni; pretrvávajú dlhé až roky)
  • Coturnismus - život ohrozujúce ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť po konzumácii prepelíc (Coturnix coturnix); zoskupovanie v stredomorských krajinách; do niekoľkých hodín po hydinovom jedle nastáva rabdomyolýza / rozpustenie priečne pruhovaných svalových vlákien (zvyčajne prudký nárast kreatinínu kináza, CK), sprevádzané veľmi závažnými bolesť končatín, a za cca. 10 až 40% prípadov do ďalších akútne zlyhanie obličiek; terapie je čisto podporný, tj upravený manažment tekutín a elektrolytov, alkalizácia moču a nútená diuréza (výrazne zvýšená tvorba moču pomocou diuretiká a zvýšený príjem tekutín) na podporu myoglobín a vylučovanie toxínov. Poznámka: varenie a zmrazenie tiež nechráňte pred touto intoxikáciou.
  • Rabdomyolýza - rozpustenie priečne pruhovaných svalových vlákien.

Lieky

  • Antiarytmikum (amiodarón)
  • antibiotikum
    • penicilín
    • sulfónamidy
  • Antiepileptikum (fenytoín)
  • Antihypertenzívum (enalapril, labetalol).
  • Antimalariká (liekov artemether, chlorochín, hydroxychlorochín, lumefantrin).
  • antimykotiká
    • Allylamíny (terbinafín)
  • Antiparkinsoniká (levodopa)
  • Antiprotozoálne látky
    • Analóg azofarbiva trypánovej modrej (suramín).
  • Antiretrovírusové lieky
  • Oxid arzenitý
  • Beta blokátor (metoprolol)
  • Β2-sympatomimetikum (salbutamol)
  • Kalcimimetikum (etelkalcetid)
  • Chelatačné činidlo (deferasirox, deferoxamínu, D-penicilamín, deferiprón).
  • fibráty
  • Dna (kolchicín)
  • Hormóny
  • H2 antihistaminiká (Antagonisty receptora H2Antagonisty H2, histamín Anatgonisti H2 receptorov) - cimetidín, famotidín, lafutidín, nizatidín, ranitidín, roxatidín.
  • Imunomodulátor (takrolizmus)
  • Imunosupresívum (cyklosporín)
  • Imunoterapeutiká (interferón α)
  • Látky znižujúce hladinu lipidov
    • Inhibítor absorpcie cholesterolu - ezetimib
    • Deriváty kyseliny fibrínovej (fibráty) - bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, gemfibrozil
    • Inhibítory HMG-CoA reduktázy (inhibítory hydroxy-metyl-glutaryl-koenzýmu A reduktázy; statíny) -atorvastatín, cerivastatín, fluvastatín, lovastatín, mevastatín, pitavastatín, pravastatín, rosuvastatín, simvastatín) častejšie spôsobujú rabdomyolýzu (rozpad / rozpad vlákien) sval ako aj srdcový sval) v kombinácii s fibrátmi, cyklosporínom (cyklosporínom A), makrolidmi alebo azolovými antimykotikami; Ďalej statíny vedú k zníženiu syntézy endogénneho koenzýmu Q10; frekvencia myalgie v klinickej praxi je 10% až 20% Termín statínová myopatia sa používa, keď:
      • Príznaky sa vyskytujú do štyroch týždňov od začiatku užívania statínov
      • Odpúšťajú do štyroch týždňov po vysadení lieku a
      • Opakujte pri opätovnej expozícii.

      Najdôležitejším rizikovým faktorom myopatie súvisiacej so statínmi je dávka80 mg simvastatín: 20-krát vyššie riziko myopatie ako u účastníkov štúdie s dennou dávkou dávka 20 mg; medzi 20 a 40 mg sa neobjavili žiadne významné rozdiely v riziku. Pacienti s rs4149056 v SLCO1B1 gen s alelovou konšteláciou mali CT trikrát vyššiu pravdepodobnosť myopatie na statíne ako pacienti s genotypom TT. Teraz existujú aj štúdie (dvojito zaslepené randomizované a otvorené nerandomizované), ktoré pripisujú svalové príznaky spojené so statínom účinku nocebo. Poznámka: Nasledujúce lieky / látky zvyšujú riziko myalgií / myopatií na statíny: Danazol; fibráty; Inhibítory HIV-3 proteázy (indinavir, amprenavir, sachinavir, nelfinavir, ritonavir); itrakonazol, ketokonazol; cyklosporín; fibráty; Inhibítory HIV-1 proteázy (indinavir, amprenavir, sachinavir, nelfinavir, ritonavir); Makrolidové antibiotiká (erytromycín, telitromycín, klaritromycín); nefazodon; verapamil; amiodarón; niacín (> 1 g); grapefruitové prípravky (nie je nárok na úplnosť!)

  • Lítium
  • Monoklonálne protilátky - imatinib, pertuzumab, trastuzumab.
  • Narkotikum (propofol)
  • Opioidné antagonisty (nalmefén, naltrexon).
  • Inhibítory fosfodiesterázy-5/ Inhibítory PDE5 (avanafil, sildenafil, tadalafil, vardenafil).
  • Inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI, blokátory kyselín).
  • Retionoidy (acitretínu, alitretinoín).
  • Selektívne agonisty IP receptora prostacyklínu (selexipag).
  • Antivírusové (interferón alfa).
  • Cytostatický liek
    • Antimetabolity (metotrexát (MTX))
    • hydroxymočovina
    • Taxány (paklitaxel)
    • vinkristín
    • Iné cytostatické lieky (vinkristín)

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Alkohol intoxikácia
  • Intoxikácia Ciguatera; tropický otrava rybami s ciguatoxínom (CTX); klinický obraz: hnačka (po hodinách), neurologické príznaky (parestézie, znecitlivenie ústa a jazyk; studený bolesť pri kúpaní) (po jednom dni; pretrvávajú dlho až roky).
  • Intoxikácia heroínom
  • Intoxikácia kokaínom