A striktúra močualebo zúženie močovej trubice je zúženie močová trubica (uretrálny priechod), ktorý môže byť vrodený alebo získaný a obvykle sa lieči chirurgicky. Pravé striktúry močovej trubice postihujú predovšetkým mužov.
Čo je zúženie močovej trubice?
Vrodené alebo získané zúženie močová trubica sa nazýva a striktúra moču. V tejto súvislosti je potrebné odlišovať striktúry močovej trubice spôsobené zúžením jaziev od stenóz (zúžení) v dôsledku benígna hyperplázia prostaty (rozšírené prostaty). Najčastejšie sú striktúry lokalizované v prostate, membráne, bulbárne alebo penile močová trubica a v navicular fossa. Kvôli stenóze močovej trubice úplné vyprázdnenie mechúr je možné iba v obmedzenom rozsahu. To vedie k zvýšenej náchylnosti na infekcie močových ciest, ktoré vo výrazných fázach môžu viesť k spätnému toku moču do obličiek a tým k poškodeniu obličiek. A striktúra moču sa prejavuje symptomaticky vo forme oslabeného prúdu moču, ktorý sa môže zdeformovať ako zalievacia nádoba, skrútiť alebo rozdeliť a „odkvapkať“ po mikcii (močenie). Podobne bolesť počas močenia, na penise alebo v pošve a v perineálnej oblasti sú charakteristické striktúry uretry.
Príčiny
Striktúry močovej trubice možno všeobecne rozlíšiť medzi získanou a vrodenou stenózou. Vrodené stenózy zahŕňajú malformácie vonkajších genitálií, ako sú hypospadie, pri ktorých močová trubica nie je chránená erektilným tkanivom. Získané striktúry močovej trubice sú zapríčinené hlavne úrazmi následkom úrazov (obkročenie od úrazu chrbtice, zlomeniny panvy) alebo manipuláciami alebo chirurgickými zákrokmi na močovej trubici. Predovšetkým endoskopické zákroky cez močovú trubicu (anastomotická stenóza po radikálnej operácii na prostaty, močové mechúr endoskopia) a dlhodobé mechúr katétre sú rizikové faktory na uretrálnu stenózu. Ďalej bakteriálne infekcie močovej trubice (uretritída, kvapavka), patologické spojivové tkanivo zmeny (balanitis xerotica obliterans, lišajník skleróza) a nádory v močovej trubici a okolitých štruktúrach môžu spôsobiť zúženie močovej trubice.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Striktúra močovej trubice interferuje s úplným vyprázdnením močového mechúra. Aj keď je tu konštanta nutkanie na močenie, prúd moču je veľmi slabý. Niekedy sa prúd aj rozdeľuje alebo krúti. Často dochádza k driblingu po moči. Z dôvodu zálohovaného moču sa často vyskytuje bolesť pri močení. Navyše neúplné vyprázdnenie močového mechúra zanecháva v močovom mechúre zvyškový moč. Zvyšuje sa tak riziko infekcií močových ciest. Výsledkom je, že nie je neobvyklý výskyt infekcie močového mechúra, ktorá zhoršuje bolesť a pocit pálenia pri močení a zároveň vedie k noci nutkanie na močenie. Moč má občas červenú farbu. Chronické preťaženie močového mechúra tiež poškodzuje svaly močového mechúra. Pri ťažkých formách zúženia močovej trubice úplné zadržiavanie moču može sa stať. Močový mechúr sa plní a už sa nedá vyprázdniť. Existuje iba nedobrovoľný dribling, ktorý je spôsobený takzvaným pretečením. Preplnený močový mechúr spôsobuje silné a neznesiteľné bolesti. Je to urgentný zdravotný stav, ktorý sa musí okamžite liečiť. Dlhodobé zadržiavanie moču môže viesť na oblička zlyhanie a u mužov, prostatitis or zápal z nadsemenníka sa môže aj rozvíjať. Vážnou komplikáciou je rozšírenie a Infekcie močových ciest na život ohrozujúce urosepsa (krv otrava), ktorá sa často prejavuje stavmi zmätenosti, horúčka a nakoniec aj obehové šok.
Diagnóza a priebeh
Zúženie močovej trubice je diagnostikované na základe charakteristických symptómov v priebehu pacienta história medicíny. Diagnóza sa potvrdzuje meraním prietoku a tlaku moču počas močenia. Mikrohematúria (krv v moči), ktorú je možné zistiť mikroskopicky alebo pomocou Sangurovho testu, tiež naznačuje striktúru močovej trubice. Sonografia sa môže použiť aj na stanovenie možného zvyškového moču po močení, zmien močového mechúra, močovej trubice a obličiek a hrúbky steny močového mechúra. An Röntgen s kontrastnou látkou (retrográdna uretrografia) dokáže lokalizovať striktúru a určiť jej rozsah. Akékoľvek nejasnosti je možné nakoniec vyriešiť endoskopia močovej trubice (uretroskopia). Vo všeobecnosti má zúženie močovej trubice dobrú prognózu. Aby sa zabránilo dlhodobým komplikáciám ako napr oblička poškodenie alebo úplné zadržiavanie moču, striktúra by mala byť diagnostikovaná a liečená včas.
Komplikácie
Vo väčšine prípadov sa striktúra močovej trubice vyskytuje takmer výlučne u mužov. V dôsledku zúženia močovej trubice sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky. Prúd moču je chorobou oslabený a močenie je tak možné iba v obmedzenej miere, takže postihnutý človek musí obvykle častejšie navštevovať toaletu. Nie je nezvyčajné, že dôjde k zúženiu močovej trubice viesť na zápal močového mechúra. To je spojené s ťažkou a bodavou bolesťou a extrémne obmedzuje kvalitu života pacienta. Rovnako tak existuje bolesť a iné nepríjemné pocity počas močenia. To je zvyčajne spojené so silným horiace senzácia. Kvôli bolesti počas močenia sa u väčšiny pacientov vyskytuje aj psychické nepohodlie a podráždenosť. Zámerne sa prijíma menej tekutín, aby sa zabránilo tejto bolesti. Ako výsledok, dehydratácia sa môže vyvinúť. Liečba striktúry močovej trubice sa vykonáva chirurgickým zákrokom a nespôsobuje žiadne zvláštne nepohodlie alebo komplikácie. Po chirurgickom zákroku tiež nedochádza k nepríjemným pocitom a bolesť ustupuje. Prípadný nádor je tiež možné odstrániť bez komplikácií. Očakávaná dĺžka života nie je ovplyvnená alebo znížená zúžením močovej trubice.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Striktúra močovej trubice sa nehojí sama, takže stav musí byť vždy ošetrený lekárom. Proti nej sa dá bojovať iba chirurgickým zákrokom. Pretože zúženie močovej trubice je zvyčajne vrodené, príznaky sa objavujú vo veľmi mladom veku. Postihnutí trpia veľmi slabým prúdom moču. Moč naďalej zostáva v močovom mechúre, takže postihnutí musia relatívne často navštevovať toaletu. V prípade týchto sťažností by sa malo vykonať preskúmanie. Ďalej časté zápaly močového mechúra tiež naznačujú zúženie močovej trubice. Sú sprevádzané bolesťou alebo a pocit pálenia pri močení. Pri podozrení na zúženie močovej trubice je potrebné vyhľadať urológa. Tento lekár môže zvyčajne vykonať liečbu, ktorá nevedie k žiadnym konkrétnym komplikáciám. Príznaky sa úplne zmiernia. Pretože táto choroba býva veľmi často postihnutá najmä mužmi, mali by sa pri objavení sa príznakov obrátiť na lekára.
Liečba a terapia
Spravidla sa striktúra uretry lieči chirurgicky. Na tento účel sú v zásade k dispozícii dva chirurgické zákroky, ktorých výber závisí od typu a rozsahu stenózy a od celkového stavu. zdravie dotknutej osoby. Pri takzvanej uretrotómii (uretrálna štrbina) sa uretrotóm zavádza do močovej trubice buď naslepo (uretrotómia podľa Otisa) alebo pod vizuálnou kontrolou (uretrotómia podľa Sachseho) a močová trubica sa štrbinou rezom v oblasti striktúry . Následne, aby sa predišlo komplikáciám (najmä pri uretrotómii podľa Sachseovej), a katéter močového mechúra sa umiestni a ponechá na mieste niekoľko dní. Na zníženie rizika recidívy obsahuje gél kortizón sa cez tento katéter môže podať injekciou do postihnutej močovej trubice. Ak chirurgická metóda nevedie k požadovanému úspechu, ak sa opakovane objavujú recidívy alebo ak existujú zdĺhavé striktúry, je zvyčajne indikovaná mukoplastika. Pri tejto orálnej mukoplastike sa močová trubica otvára cez striktúru a kúsok ústnej dutiny sliznice (z dolnej peru alebo líca) zodpovedajúcej veľkosti a dĺžky je všité dovnútra katéter močového mechúra Potom sa na približne osem dní umiestni dlaha a udržuje sa otvorená močová trubica a na vyprázdnenie močového mechúra sa zavedie brušný katéter. Ak môže uretrografia preukázať bezproblémové a úplné vyprázdnenie močového mechúra, katéter brušnej steny sa odstráni (asi po troch týždňoch). V prípade striktúr s dĺžkou do dvoch centimetrov je možné chirurgicky odstrániť zúžený úsek a prišiť konce močovej trubice. Ak je zúženie kvôli nádoru, terapeutické Opatrenia pre striktúru močovej trubice závisí od liečby nádoru.
Výhľad a prognóza
Vyhliadka na vyliečenie závisí vo veľkej miere od času stanovenia diagnózy. V zásade platí, že čím skôr sa ošetrí štruktúra močovej trubice, tým priaznivejší je výsledok. Miera zúženia navyše zohráva úlohu aj v šanciach na úspech. Čím je nižšia, tým je pravdepodobnejšie, že bude možné dosiahnuť život bez príznakov. Štatisticky vzaté, striktúra trubice bulbárneho kohúta má najlepšiu prognózu s mierou vyliečenia 50 percent. Problém je v tom, že v mnohých prípadoch sa striktúra opakuje. Aj vtedy musia pacienti a lekári konať rýchlo. Avšak s opakujúcimi sa intervenciami po počiatočnej liečbe šanca na vyliečenie klesá. Z dlhodobého hľadiska kvalita života trpí. Zadržiavanie moču napáda obličky. Úplná strata oblička funkcia môže nastať po rokoch. Obnovené zásahy majú niekedy negatívny vplyv na každodenný život. Jednotlivci močia výrazne nižšie množstvo a sťažujú sa často horiace a zápal. Celkovo sa naskytol diferencovaný obraz: Ak sa počiatočná intervencia uskutoční v počiatočnom štádiu, pacienti zvyčajne zostávajú po celý život bez príznakov. Ostatní pacienti však musia byť znovu liečení. Šance na úplné zotavenie možno hodnotiť ako zmiešané.
Prevencia
Zúženiu močovej trubice sa dá zabrániť vyhýbaním sa spúšťacím faktorom. Napríklad infekcie močovej trubice by sa mali liečiť včasne a dôsledne alebo sa im má predchádzať vhodnou ochranou Opatrenia (kvapavka) aby ste sa vyhli striktom uretry.
Nasleduj
Vo väčšine prípadov zúženia močovej trubice sa Opatrenia následnej starostlivosti sú výrazne obmedzené. Tu je postihnutý v prvom rade odkázaný na rýchlu diagnostiku s následnou liečbou, aby nevznikli komplikácie alebo iné sťažnosti. Čím skôr je choroba zistená a liečená, tým lepší je ďalší priebeh choroby. Pretože zúženie močovej trubice sa samo nehojí, mal by sa pacient pri prvých príznakoch a sťažnostiach na zúženie močovej trubice poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov sa táto choroba lieči menším chirurgickým zákrokom. V každom prípade by si mal pacient po takomto zákroku oddýchnuť a starať sa o svoje telo. Mali by ste sa tiež vyhnúť úsiliu alebo stresujúcim činnostiam, aby ste zbytočne nezaťažovali organizmus. Choroba neznižuje očakávanú dĺžku života postihnutej osoby, ak je včas rozpoznaná a liečená. Pretože zúženie močovej trubice môže tiež spôsobiť psychologické poruchy, resp depresia, podpora a starostlivosť od rodiny alebo priateľov je veľmi dôležitá. V prípade vážnych psychických ťažkostí je však potrebné vždy vyhľadať lekára.
Čo môžete urobiť sami
Ak bola diagnostikovaná zúženie močovej trubice, môžu postihnutí sami prijať určité opatrenia na zmiernenie nepohodlia a podporu procesu hojenia. Najskôr je dôležité vyliečiť všetky sprievodné príznaky ako napr zápal močového mechúra alebo retencia moču. To platí tak, že sa v posteli udržuje teplo a nosí sa dostatočne teplé oblečenie. Zdravý a vyvážený strava môže prispieť k oživeniu. Ak sú príznaky závažné, lekár by mal jednotlivé príznaky objasniť a v prípade potreby ich liečiť liekmi. Po chirurgickom zákroku na močovej trubici odpočívajte a odpočívajte v posteli. Pacienti by mali mať nemocenskú dovolenku najmenej jeden týždeň a počas tejto doby sa majú zdržať namáhavých fyzických aktivít. Okrem toho sa o chirurgickú ranu musí starať podľa pokynov lekára, aby nedošlo k č hojenie rán vznikajú poruchy príp jazvy zostať. Ak sa po liečbe objavia akékoľvek nepríjemné pocity, je najlepšie hovoriť zodpovednému lekárovi. Je možné, že bude potrebné vykonať inú operáciu alebo že striktúra močovej trubice je dôsledkom vážnej príčiny, ktorá ešte nebola zistená. Na záver je dôležité vyhnúť sa ďalšiemu zúženiu močovej trubice. To sa dá dosiahnuť včasnou a dôslednou liečbou infekcií močovej trubice. V ideálnom prípade sa infekciám zabráni vhodnými ochrannými opatreniami.
