Ústna dutina karcinóm (ICD-10-GM C06.9: ústa, nešpecifikované) je zhubný novotvar ústna dutina. Väčšina nádorov ústna dutina (asi 95%) sú karcinómy dlaždicových buniek (PEC; ústna dutina) spinocelulárny karcinóm, OSCC). Karcinómy ústnej dutiny sa väčšinou nachádzajú v podlahe ústa a bočná hranica jazyk, Horná čeľusť je najmenej postihnutý. Pomer pohlavia: Tento nádor je asi trikrát častejší u mužov ako u žien. Vrchol frekvencie: Priemerný vek nástupu je v šiestej dekáde života. Toto ochorenie je najbežnejšie u mužov vo veku od 55 do 65 rokov a u žien vo veku od 50 do 75 rokov. Výskyt (frekvencia nových prípadov) je približne 10,000 XNUMX prípadov ročne (v Nemecku). Priebeh a prognóza: Čím skôr je choroba zistená a liečená, tým vyššia je pravdepodobnosť uzdravenia.
Príznaky - sťažnosti
Podozrivá je akákoľvek zmena ústnej časti sliznice s prebytkom tkaniva a / alebo s poškodením tkaniva, ako aj so zmenou farby alebo stvrdnutím sliznice. Existujú dva hlavné typy karcinómu ústnej dutiny - endofytický a exofytický. Približne 99% všetkých PEC v ústnej dutine rast endofyticky, tj invazívne do tkaniva. Klasicky, an vred (vriaci) je viditeľný, obklopený vyvýšeným okrajom a červenou zónou zápalu. nekróza (deštrukcia tkaniva) sa často vyskytuje v strede nádoru, pretože nádor rastie tak rýchlo, že krv zásoba v centre nie je zaručená. Iba asi jedno percento nádorov rast exofyticky, teda nádor hmota sedí na vrchu tkaniva. Špeciálna forma je verukózna (v tvare bradavice) spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny. Medzi ďalšie možné príznaky patrí krvácanie, plod (alebozápach z úst), mechanické poruchy, znecitlivenie alebo strata susedných zubov. Medzi všeobecné príznaky patrí znížený výkon, únava, strata chuti do jedlaa chudnutie.
Patogenéza (vývoj choroby) - etiológia (príčiny)
Hlavné rizikové faktory na vývoj orálnej spinocelulárny karcinóm zahrnúť nikotín a alkohol. Fajčiar má v porovnaní s nefajčiarom 3 až 6-násobné zvýšenie rizika. Ak alkohol sa tiež konzumuje, riziko sa zvyšuje o ďalších 2.6% v porovnaní s fajčiarom, ktorý nepije. Hlavným dôvodom je skutočnosť, že alkohol robí orál sliznice viac priepustný pre karcinogény tabak. Ďalším rizikovým faktorom je žuvanie betelového orecha. Ďalšie dôležité rizikové faktory sú:
- Zlá ústna hygiena
- Oslabený imunitný systém
- Chronická mechanická trauma
- Vírusové infekcie
- UV a rádioaktívne žiarenie
Nedostatky železo, kyselina listováalebo kobalamín sa považujú za pravdepodobné rizikové faktory, pretože to vedie k zníženej ochrane pred karcinogénnymi škodlivými látkami prostredníctvom atrofie ústnej dutiny sliznice (sliznica ústnej dutiny). Ďalej bol v štúdii zistený ľudský papilomavírus (HPV), viac ako dve tretiny typu 16, u viac ako 50% karcinómov dlaždicových buniek (Cruz et al. 1996). Podobne Epstein-Barr vírusy (EBV) sa zistili vo viac ako polovici skúmaných vzoriek tkaniva. Leukoplakias (sú kožné lézie pozostávajúci z belavej obmedzenej zmeny slizníc, ktorá sa môže transformovať na malígny nádor) alebo vredov (vredov) infikovaných Candida albicans (plesňová infekcia), vykazuje vyššie riziko malígnej transformácie (malígna degenerácia) ako neinfikované lézie. paradentóza sa považuje za nezávislý rizikový faktor. Štúdie mikrobiómu ústnej dutiny odhalili zvýšené bakteriálne triedy spojené s paradentóza vo vzorkách z rakovina pacienti.
Následné choroby
Ak je ústna dutina ošetrená PEC ožarovaním (ožarovaním) terapie), môžu sa vyskytnúť následky súvisiace s ožarovaním. Tie obsahujú:
- Radioxerostomia - radiačná liečba vyvolaná za sucha ústa.
- Radiačný kaz
- Rádiogénna mukozitída - orálna mukozitída spôsobené radiačnou liečbou.
- Infikovaná osteoradionekróza - úbytok kostnej hmoty spojený s ožarovaním a jej infekcia.
Ďalej majú pacienti s orálnym spinocelulárnym karcinómom (OSCC) zvýšené riziko (+ 85%) rozvoja druhého primárneho rakovina (SPC) po dlhšiu dobu. Prognostické faktory
- Ak sa liečba spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny uskutoční neskôr ako 6 týždňov po diagnostikovaní, zhoršilo sa to o 18%.
Diagnostika
- Ak existuje podozrenie na PEC, a biopsia (vzorka tkaniva) sa najskôr odoberie a histologicky vyšetrí (jemné tkanivo). Ak sa podozrenie na karcinóm potvrdí, nasledujú ďalšie vyšetrovania. To zahŕňa najskôr hľadanie metastázy (dcérske nádory).
- Imunologický rýchly test na zistenie protilátky proti HPV 16 ako celku krv (diagnostika in vitro s Prevo-Check: pozri nižšie rýchly test Prevo-Check); test by sa nemal robiť u osôb, ktorých očkovanie bolo pred menej ako 6 rokmi. V takýchto prípadoch možno očakávať pozitívny výsledok, aj keď nedôjde k infekcii HPV16.
- A truhla röntgen (truhla röntgenový snímok) a kostrový scintigrafia pomôcť odhaliť metastázy v hlavných orgánoch, ako sú pľúca a v kosti.
- Ak chcete zistiť, či krčnej lymfa sú postihnuté uzliny a je potrebné ich odstrániť, sonografia (ultrazvuk vyšetrenie) lymfatických uzlín. To však nezistí mikrometastázy.
- A počítačová tomografia (CT) poskytuje presné informácie o umiestnení a veľkosti nádoru.
- Nedávno, optická koherenčná tomografia (OCT) sa primárne používa na pokročilejšiu diagnostiku karcinómu ústnej dutiny, umožňujúcu zobrazovanie tkanivových štruktúr in situ s rozlíšením mikrometrov, čo umožňuje hodnotenie invazívnosti.
Terapia
- Na základe vykonaných vyšetrení sa zostavuje plán liečby. To takmer vždy zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru. Ak nie je isté, či sú prítomné mikrometastázy, iba indikátor lymfa uzlina (strážna lymfatická uzlina) sa dá najskôr odobrať a preskúmať. Iba ak strážny lymfa uzol je ovplyvnený, a pitva krku potom sa vykoná. A pitva krku (príprava krku) je radikálna operácia s odstránením všetkých lymfatické uzliny krku.
- V pokročilých štádiách chemoterapie v kombinácii so žiarením terapie niekedy nasleduje chirurgický zákrok.
- Pravidelné kontroly sú nevyhnutné na sledovanie úspechu terapie a na detekciu akejkoľvek recidívy (recidívy nádoru) v počiatočnom štádiu.
Napriek komplexným terapeutickým opatreniam je päťročná miera prežitia iba asi 5%. Preto je dôležité konať preventívne, vyhýbať sa nikotín a alkohol a cvičte primerane ústna hygiena. Pravidelné kontroly u zubára pomáhajú zistiť včasné zmeny sliznice ústnej dutiny a včas tak zahájiť liečbu.
