Patogenéza (vývoj choroby)
Suicidalita popisuje duševný stav, v ktorom myšlienky, fantázie, impulzy a činy smerujú k cieľavedomému dosiahnutiu vlastnej smrti. Suicidalita je ukončenie vlastného života, ktoré priniesol človek svojvoľne a pri vedomí si nezvratnosti smrti. Samovražedný plán existuje, keď je formulovaná konkrétna metóda, pomocou ktorej jednotlivec plánuje opustiť život. Metódy samovraždy sú:
- Visí / dusí sa
- Padnite do hlbín
- Otrava drogami
- Hádzanie sa pred vlak / auto
- Otrava plynmi (väčšinou uhlík oxid uhoľnatý).
- Streľba (výstrel do hlavy)
- utopenia, otravy (pesticídy, jed na potkany, chemikálie pre domácnosť), prerezanie zápästia, autonehoda atď.
Muži sa uchyľujú k takzvaným „tvrdým“ samovražedným metódam obesenia, škrtenia alebo dusenia. Ženy používajú „mäkké“ metódy, ako napríklad otravu predávkovaním drogy, atď ...
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Vek - Zvyšujúci sa vek / starší ľudia (najmä muži) bez bližšieho kontaktu s rodinou.
- Deti rodičov s asociálnou poruchou osobnosti (3-4-násobné riziko pokusu o samovraždu) alebo ich vlastné pokusy o samovraždu
- ovdovený
- Ťažké životné situácie
- Separačné situácie
- Strata blízkych priateľov, životných partnerov alebo detí
- Blízki priatelia alebo príbuzní spáchali samovraždu
- Strata zamestnania
- Finančné problémy atď.
- Sexuálne menšiny - transsexuáli
- Tradičný mužský obraz - drzosť, agresivita, vysoké riziko (2.4-násobné riziko).
- Osoba sa už pokúsila o samovraždu
- Profesie - lekári, najmä lekárky; poľnohospodári; policajti; sociálni pracovníci; umelecké profesie; námorníci
- Sociálno-ekonomické faktory - nezamestnanosť; finančné problémy, hrozba vylúčenia; žiť v chudobe.
Príčiny správania
- Spotreba stimulantov
- Zneužívanie alkoholu (50% všetkých prípadov)
- Užívanie drog
- Konope * (hašiš a marihuana)
- Použitie rodičmi → zvýšené riziko pokusu o samovraždu dieťaťa.
- Užívanie dieťaťom / dospievajúcim pred 18 rokom zvyšuje riziko neskoršej depresie a samovrážd
- Konope * (hašiš a marihuana)
- Psychosociálna situácia
- Chronický stres
- Beznádej (napr. Príznak veľkej depresívnej epizódy)
- Strata sebaúcty
- Drvivé pocity viny
Príčiny spojené s chorobou
- Hypotenzia; systolický krvný tlak:
- <100 mmHG (12.5% malo samovražedné myšlienky; oproti 10.8% pri normálnom krvnom tlaku)
- <95 mmHG (13.7% malo samovražedné myšlienky; oproti 10.8% pri normálnom krvnom tlaku)
- <90 mmHG (16.6% malo samovražedné myšlienky; oproti 10.8% pri normálnom krvnom tlaku)
- Duševná choroba
- Depresia - obzvlášť vysoké riziko za slnečných dní, ktoré zvyšuje schopnosť konať, smrteľné najmä u pacientov s veľkou depresiou; frekvencia vrcholí na jar, keď sa denné hodiny zvyšujú
- Bipolárna porucha
- Porucha pozornosti a hyperaktivity (ADHD) - samovražednosť pri „poruche pozornosti“ (s hyperaktivitou alebo bez nej).
- Poruchy úzkosti
- Syndróm vyhorenia
- Panická porucha / záchvat paniky
- Posttraumatická stresová porucha
- Schizofrénia - patrí do skupiny psychóz.
- Sociálna fóbia
- Traumatické poškodenie mozgu (TBI) (1.9-násobné riziko).
- Závažné poruchy stravovania
- Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
- Mentálna bulímia (porucha príjmu potravy)
- Ťažké fyzické / chronické choroby
- Syndróm chronickej únavy (CMS)
- Chronická bolesť - hlavne mučivý bolesť.
- Commotio cerebri (otras mozgu) - samovražda (samovražda; trikrát vyššia).
- Ochorenie srdca
- Angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdce oblasť): + 19% (oproti bežnej populácii), pri infarkte myokardu: + 28%, kardiomyopatia (srdce svalové ochorenie): 41%, pre predsieňový flutter alebo fibrilácia: + 42%, zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť): 48%, komorová tachykardia (arytmia pochádzajúca z komôr pri rýchlosti 100 - 150 úderov / min.): + 53% a stav po zástava srdca: asi 500%.
- Neurologické choroby
- Upravená relatívna miera výskytu (IRR): 1.8, čo bolo významné s 95% intervalom spoľahlivosti 1.7 až 1.8.
- Huntingtonova choroba (IRR 4.9), amyotrofická laterálna skleróza (IRR 4.9), Guillain-Barrého syndróm (IRR 2.2), roztrúsená skleróza (MS) (IRR 2.2) a neuromuskulárnej choroby (IRR 1.9).
- epilepsie (záchvaty) - až 10-krát vyššie ako v bežnej populácii; samovražedný úmysel bolo možné preukázať v retrospektívnej kohortnej štúdii u pacientov s epilepsiou pred diagnostikovaním: prvý pokus o samovraždu 2.9-krát vyšší
- Postapoplex (po a mŕtvica).
- Upravená relatívna miera výskytu (IRR): 1.8, čo bolo významné s 95% intervalom spoľahlivosti 1.7 až 1.8.
- ťažký nespavosť (porucha spánku / zasp. spánok).
- Psoriáza (psoriáza)
- Závažné poruchy stravovania
- Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
- Mentálna bulímia (porucha príjmu potravy)
- Zranenie: sebapoškodzujúce správanie (SVV) alebo autoagresívne správanie.
- Riziko akútnej samovraždy v prvom mesiaci po poranení sa zvýšilo asi 180-krát
- Riziko smrti v dôsledku akútnej intoxikácie alkoholom alebo drogami 34-krát vyššie ako v kontrolnej skupine
- Konečné štádium nádorového ochorenia (konečné štádium, posledná fáza progresívneho ochorenia pred smrťou) (o 60% viac samovrážd ako normálna populácia): napr. Bronchiálny karcinóm (rakovina pľúc) (420%)
Lieky
- hormonálne antikoncepcie („Antikoncepčné pilulky“ atď.) - užívatelia verzus ženy, ktoré počas sledovaného obdobia nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu:
- Pokus o samovraždu 1.97-krát (95-percentný interval spoľahlivosti 1.85-2.10) častejší.
- 3.08-násobok (1.34-7.08) častejšie dokončil samovraždu.
- Najsilnejšia asociácia dva mesiace po zavedení antikoncepcie (antikoncepcia)
- Kombinované hormonálnej antikoncepcie (CHD; kombinácia estrogény a progestíny) relatívne riziko 1.91 (1.79 - 2.03)
- Monopreparáty s relatívnym rizikom progestínu 2.29 (1.77 - 2.95).
- Vaginálne krúžky (zvyčajne obsahujú progestín) relatívne riziko 2.58 (2.06 - 3.22)
- Antikoncepčné náplasti (progestínový produkt) relatívne riziko 3.28 (2.08-5.16)
- Inhibítory 5-alfa reduktázy (finasterid a dutasterid).
- Suicidalita v akné pacientov liečených izotretinoín (2.8%).