príznaky
rosacea je chronický zápalový koža porucha tváre, ktorá zvyčajne postihuje líca, nos, brada a stredné čelo symetricky (obrázok). The koža okolo očí je vynechaná. Vyskytuje sa častejšie u ľudí so spravodlivým koža a v strednom veku, ale môže sa vyskytnúť u každého typu pokožky a v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí a dospievajúcich. Nasleduje zoznam možných príznakov. Klinický obraz sa líši a nie všetky tieto príznaky sa vyskytujú u všetkých pacientov:
- Prechodné začervenanie kože (začervenanie).
- Trvalé začervenanie kože (erytém)
- Viditeľné a rozšírené krv plavidlá (telangiektázia).
- Koža horiace, bodnutie bolesťsvrbenie
- Citlivá pokožka
- Suchá pokožka, znížený obsah tuku
- Papuly, pustuly
- Uzly, plaky
- Zadržiavanie vody
- Phyme, „baňatý nos”(Rhinophyma), zhrubnutie kože, hyperplázia mazové žľazy.
- Napadnutie mimo tváre, napr. Uši, pokožka hlavy, krk, Horná časť tela, truhla.
- Zápalové reakcie na oku, napr zápal spojiviek a zápal rohovky, dokonca aj bez postihnutia kože, suché oči, očné viečko zápal ráfika.
Pretože chorobný proces prebieha uprostred tváre, růžovka môže byť psychosociálny problém. Aj keď je to veľmi bežné stav - uvádzajú sa údaje medzi 2 - 10% populácie - verejnosti je málo známa. Napríklad rhinophyma sa často mylne považuje za pitie nos.
Klasifikácia do podtypov
rosacea je teraz klasifikovaný do štyroch rôznych podtypov na základe symptómov. Mali by sa chápať skôr ako diskrétne prejavy než ako progresívne štádiá, ako v predošlej fáze (po Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Okrem toho sú možné aj ďalšie špeciálne formuláre. Táto klasifikácia nie je nespochybniteľná a bola kritizovaná ako príliš zjednodušená.
| 1) Erytematózno-teleangiektatická ružovka. | Sčervenanie kože, sčervenanie kože, sčervenanie kože, prípadne telangiektázia. |
| 2) Papulopustulárna ružovka. | Trvalé začervenanie kože, papuly, pustuly, pravdepodobne pálenie, pocit štípania |
| 3) Fymatózna ružovka | Zhrubnutie kože, proliferácia tkanív, uzliny, rinofýma |
| 4) Očná ružovka | Očné príznaky |
Príčiny
Presná príčina nie je známa, existuje však niekoľko hypotéz o vývoji choroby a zdá sa, že základom sú zápalové procesy a genetická predispozícia. Poruchy prirodzenej imunity, cievne zmeny, UV svetlo, kyslík radikály a baktérie sú diskutované (pozri napr. Yamasaki, Gallo, 2009). Je známe, že množstvo spúšťačov spôsobuje alebo zhoršuje príznaky. Mnohé z nich sú vazoaktívne (príklady):
- Niektoré potraviny a nápoje: syr, ostré korenie, červené víno, alkohol, teplé nápoje.
- Dráždivé látky: mydlá, peelingové činidlá, kozmetika.
- Lieky: niacín, vazodilatanciá, glukokortikoidy, acetón, alkohol.
- Teplo, faktory prostredia: sauna, teplá sprcha, kúpele, horúce počasie, vietor, studený počasím.
- Emócie: Hnev, stres, úzkosť, pocity hanby.
- Fyzická aktivita
Diagnóza
Diagnóza sa zvyčajne stanoví pri lekárskej liečbe na základe samotného rozhovoru s pacientom a samotného klinického obrazu. Je potrebné vylúčiť ďalšie kožné ochorenia, ktoré spôsobujú podobné príznaky. Akné vulgaris pripomína papulopustulárny podtyp, ale líši sa prítomnosťou komedónov. Medzi ďalšie možné diferenciálne diagnózy patrí lupus erythematosus (motýľ erytém), steroid akné, seboroická dermatitída, periorálna dermatitída, kontaktná dermatitída, fotodermatózy, polycythemia vera, mastocytóza, návaly horúčavy, cholinergná žihľavka, karcinoidný syndróm, dermatomyozitídaa ďalšie očné choroby.
Nefarmakologická liečba
- Na ošetrenie je k dispozícii špeciálna kozmetika.
- Je potrebné sa vyhnúť spúšťačom: Kvôli vysokej citlivosti pokožky môžu dráždivé látky ako napr alkoholy, agresívne mydlá a žieraviny by sa nemali dostávať do styku s pokožkou.
- Od tepla a UV žiarenie pred slnečným žiarením sa ochorenie zhoršuje, pokožku treba chrániť pred prehriatím a aplikovať vhodnú UV ochranu.
- Pri čistení pokožky používajte vlažnú voda a nie príliš horúci alebo príliš teplý studený.
- Na nedrogovú liečbu, chirurgické zákroky, laserové ošetrenie a fotodynamická terapia sa tiež používajú, v závislosti od podtypu.
Liečba drogami
Lieková terapia je symptomatická a môže výrazne zlepšiť príznaky, ale zatiaľ nie natrvalo vyliečená. Dobre liečiteľná je papulopustulárna ružovka, s menším úspechom v prípade začervenania pokožky. Používa sa množstvo účinných látok, niektoré však neboli v tejto indikácii vedecky dostatočne preskúmané a niektoré nie sú schválené, preto musia byť na zodpovednosť lekára predpísané mimo označenia. Nie všetky uvedené látky sú účinné proti všetkým podtypom.
Vonkajšie ošetrenie
metronidazolu je zvyčajne agentom 1. línie pre externú liečbu drogami. Je to antibiotikum a antiparazitikum z nitroimidazolu skupina, ktorá sa nanáša ako krém, gél alebo krém a je schválená pre túto indikáciu. Aplikuje sa zvyčajne ráno a večer a viditeľné výsledky možno očakávať do niekoľkých týždňov. Podľa klinických štúdií postačuje aplikácia jedenkrát denne. Účinnosť je pravdepodobne primárne spôsobená protizápalovými vlastnosťami lieku. Možné nepriaznivé účinky zahŕňajú miestne reakcie, ako je suchosť pokožky, pichanie a horiace. metronidazolu sa vstrebáva cez pokožku iba vo veľmi malom rozsahu. viď metronidazolu na vonkajšie ošetrenie ružovky. Kyselina azelaová je schválený v USA (Finacea Gel 15%) a v Nemecku (Skinoren Gel 15%) ako gél na ošetrenie papulopustulárnej rosacey a je tiež účinný, ale môže o niečo závažnejšie dráždiť pokožku, a preto sa považuje za druhú líniu agent. Droga je komerčne dostupná v mnohých krajinách, ale zatiaľ nebola v tejto indikácii schválená úradmi. brimonidín je schválený vo forme gélu (Mirvaso) na symptomatickú liečbu erytému tváre. Je to agonista alfa2-adrenoceptora, ktorý má vazokonstrikčné vlastnosti. ivermektín (Soolantra) bola schválená vo Švajčiarsku v roku 2016 na vonkajšie ošetrenie vo forme krému. Pozri pod krémom s ivermektínom
Interné ošetrenie
Na internú liečbu sa používajú tetracyklíny ako napr Doxycyclin sa často používajú v nízkych dávkach. Doxycyclin je schválený v subantimikrobiálnych protizápalových dávkach s predĺženým uvoľňovaním (Oracea, Oraycea, 40 mg). Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia; napríklad tetracyklíny by sa nemali užívať počas liečby tehotenstva alebo deťmi do 8 rokov a môžu ďalej senzibilizovať pokožku na slnečné žiarenie, pozri dole Doxycyklín na liečbu ružovky izotretinoín sa podáva v nízkych dávkach na rinofýmu a na liečbu papulopustulárnej ružovky a je na liečbu dobre účinný. Môže to však spôsobiť veľa nepriaznivé účinky a nie je vhodný pre tehotné ženy, pretože je škodlivý pre plodnosť.
ďalšie možnosti
V Spojených štátoch kombinácia sulfónamidu sulfacetamidu 10% a síra 5% (napr. Rosanil, Plexion) je bežný prostriedok na vonkajšie ošetrenie. Nie je komerčne dostupný v mnohých krajinách. Medzi ďalšie možné možnosti uvedené v literatúre patria retinoidy, adapalénu, klindamycín, erytromycín, benzoylperoxid, lokálne inhibítory kalcineurínu, oxymetazolín smotana, permetrína crotamitonu. Výrobky na starostlivosť o pleť sa používajú na hydratáciu suchá koža, ostatné antibiotiká, Napríklad, makrolidy ako klaritromycín or azitromycín. Metronidazol sa môže používať aj vnútorne, je však menej dobre znášaný. Pri návaloch drogy ktoré sa používajú, zahŕňajú betablokátory, klonidín, naloxón, low-dávka kyselina acetylsalicylová, orálne antikoncepčné prostriedky, ondansetron, amitriptylínua SSRI; ich účinnosť je vedecky nedostatočne zdokumentovaná a mnohé z nich drogy môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Nakoniec bolo opísané použitie mnohých ďalších látok. Nevieme, či sú úspešné aj alternatívne lekárske prístupy. Topické glukokortikoidy môžu zhoršiť priebeh ochorenia a sú kontraindikované!
