Lítium terapie sa používa na afektívne poruchy a je odolný voči liečbe schizofrénie. Lítium spôsobuje stabilizáciu nálady a je jediným známym liekom, o ktorom sa preukázalo, že má preventívny samovražedný účinok.
Čo je lítiová terapia?
Lítium terapie, používaný v psychiatrii, spočíva v podaní lítia na stabilizáciu nálady. K použitiu lítia ako drogy v kontexte psychiatrie došlo od začiatku 20. storočia. Lítium terapie je jedinou terapiou, ktorá je preventívna proti samovraždám pri afektívnych poruchách, ako je napr depresia a bipolárna porucha. Lítium sa nepodáva samo osebe, ale vo forme jeho soli. Liečba lítiom sa považuje za dobre preskúmanú a bezpečnú. V správnom dávkovaní soli lítia sú dobre tolerované a účinné. Avšak presný mechanizmus akcie lítiovej terapie nie je známa.
Funkcia, účinok a ciele
Lítiová terapia sa používa na opakujúce sa depresia, opakujúce sa epizódy mánia a depresia pri bipolárnej poruche a odolné voči liečbe schizofrénie. Ďalej sa lítium tiež používa ako prostriedok druhej línie na preventívne ošetrenie obrovská bolesť hlavy. V Európe však správa of antiepileptiká na psychiatrii sa uprednostňuje stabilizácia nálady. V Spojených štátoch sa však terapia lítiom pre vyššie uvedené indikácie používa oveľa širšie. Lítium bolo prvýkrát popísané ako psychiatrická droga v roku 1949 Austrálčanmi psychiater John F. Cade. Antimanický účinok látky objavil dosť náhodne v experimente na zvieratách a látku následne podal svojim manickým pacientom, u ktorých sa tiež prejavil účinok. Cade pomáhal pri ďalšom vývoji lítiovej terapie až do svojej smrti. Napriek dobrému výskumu presný mechanizmus akcie látky nie je dodnes známa. Iba sa dokázalo, že soli lítia majú modifikujúci účinok na funkcie tela vo veľmi mnohých rôznych bodoch. Všeobecne sa predpokladá, že účinnosť terapie lítiom pri vyššie uvedených psychiatrických poruchách je založená na skutočnosti, že počas manickej epizódy lítium znižuje prebytok noradrenalín, zatiaľ čo počas depresívnych epizód bola výroba serotonínu je stimulovaný. Lítiová terapia, ak sa vykonáva dlhší čas, tak môže viesť k vyrovnaniu nálady pacienta. Zdá sa, že je presvedčivý predpoklad, že účinky lítia by sa logicky vysvetlili jeho regulačnými a vyrovnávacími účinkami. Avšak zatiaľ nebol poskytnutý presvedčivý dôkaz, že účinok skutočne vyplýva z vyššie uvedených procesov. Terapeutický rozsah, tj. Rozsah medzi účinným a škodlivým dávka, je malý pre lítium. Z tohto dôvoduspráva terapia lítiom sa jednoznačne neodporúča. Ďalej koncentrácie lítia v krv počas liečby musia byť pravidelne sledované, aby sa vylúčilo predávkovanie. Absolútne kontraindikácie existujú pri akútnom infarkte myokardu, výraznej hyponatrémii (nedostatočné sodík koncentrácie v krv), závažné renálna insuficiencia, akútne zlyhanie obličiek a vážne srdce zlyhanie. Navyše, tehotenstva a Addisonova choroba (adrenálna nedostatočnosť) sú relatívne kontraindikácie. Existujú určité dôkazy týkajúce sa implementácie lítiovej terapie počas tehotenstva. Keďže po lítiovej terapii počas tehotenstva malformácie u novorodencov sa vyskytovali často, soli lítia boli považované za teratogénne (poškodzujúce ovocie) a boli odporúčané proti aplikácii v tehotenstve, aby nedošlo k ohrozeniu nenarodeného dieťaťa. Dnes sa začalo akceptovať, že liečba lítiom počas tehotenstva, aj keď je určite riziková, by nemala byť vylúčená v každom prípade. Aj choroby, ktoré sa dajú dobre liečiť lítiovou terapiou, môžu byť pre nenarodené dieťa nebezpečné. Riziko malformácií novorodenca sa preukázateľne zvýši päť až desaťkrát po liečbe lítiom u tehotnej ženy. Tento pokyn je v súčasnosti veľmi prísnym údajom; požadované trvale nízke sérum koncentrácie lítia, čo si vyžaduje dávka úprava; zníženie dávky počas týždňa pôrodu; monitoring novorodenca pre príznaky intoxikácie; a ak sa liečba podáva v prvom trimestri tehotenstva, ultrazvuk diagnóza a echokardiografia z plod. Lítium je jediný prostriedok, u ktorého sa preukázalo, že znižuje riziko samovraždy pri afektívnych poruchách. Okrem toho skupina z viedenskej univerzity dokázala, že miera samovrážd v regiónoch s vysokou koncentráciou lítia v pití voda je nižšia ako v regiónoch s nízkou koncentráciou látky v pitnej vode.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Liečba lítiom, ako každá iná lieková terapia, je spojená s určitými rizikami. V priebehu liečby sa tak môžu vyskytnúť niektoré viac alebo menej závažné vedľajšie účinky. Prírastok hmotnosti, poruchy obehu, tremor vyskytujúce sa najmä v rukách, nevoľnosť, zvracanie, zmeny v krv počet (leukocytóza), únava, zvýšená smäd a močenie, hnačkaa hypotyreóza sú typické vedľajšie účinky lítiovej terapie. Ak terapeutický dávka je prekročená, ospalosť, kŕče a kóma može sa stať. Pretože terapeutický rozsah lieku je malý, pravidelný monitoring sérových hladín sa odporúča na zníženie rizika výskytu takýchto komplikácií. Dlhodobé užívanie, aj v terapeutických dávkach, môže viesť na cukrovka insipidus, acidóza (prekyslenie krvi) a takzvanú lítiovú nefropatiu s poškodením funkcie obličiek. Ibuprofen, diclofenac a ďalšie NSAID, ako aj Inhibítory ACE interagujú s lítiom v tom, že inhibujú vylučovanie látky. Lítium nie je návykové. Zúženie je napriek tomu nevyhnutné, aby sa zabránilo vedľajším účinkom vysadenia.
