Onchocerciasis - alebo rieka slepota - je parazitárne ochorenie spôsobené červami filariae Onchocerca volvulus. Rieka slepota je jedným z najbežnejších infekčných príčiny slepoty po celom svete.
Čo je to riečna slepota?
masívny zdravie problém, rieka slepota sa vyskytuje vo viac ako 99% všetkých prípadov v subsaharskej Afrike, ale je známe, že sa vyskytuje aj v Jemene a Latinskej Amerike. V minulosti strach z oslepnutia rieky viedol mnohých ľudí k opusteniu úrodných riečnych údolí africkej savany. Odhaduje sa, že 18 miliónov ľudí je infikovaných slepou riekou a asi pol milióna ľudí je slepých alebo postihnutých týmto ochorením. Riečna slepota tiež spôsobuje koža lézie s depigmentáciou a silným, neutíchajúcim svrbením. Neliečená infekcia slepou riekou znižuje imunitu hostiteľa a odolnosť voči iným chorobám, v dôsledku čoho sa skracuje životnosť asi o 13 rokov.
Príčiny
Háďatko, ktoré spôsobuje riečnu slepotu, sa prenáša uhryznutím infikovaných samičiek čiernych múch Simulium, ktoré sa nachádzajú v rýchlo tečúcich potokoch a riekach. Parazit je najskôr prijatý infikovaným ľudským hostiteľom a dospieva k larvám muchy asi 7 dní. Po opätovnom pohryzení sa larva prenesie do krv nasledujúceho hostiteľa. Tam larvy prenikajú do podkožia, dozrievajú šesť až dvanásť mesiacov a v ľudskom tele môžu žiť ako červy až 15 rokov. V dospelom štádiu červy kamarát a produkujú viac mikrofilárií, ktoré tvoria uzliny pod koža. Umierajúce mikrofilárie uvoľňujú baktériu Wolbachia. To spôsobuje intenzívne zápalové reakcie, ktoré vyvolávajú imunitný systém odpoveď (riečna slepota).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Riečna slepota (onchocerkóza) sa vyznačuje rôznymi príznakmi, ktoré určuje hlavne pevnosť z imunitný systémodpoveď na mikrofilárie. Medzi typické príznaky patrí svrbenie koža, koža zápal, ekzém tvorenie, lymfa opuch uzlín v oblasti slabín, zmeny pigmentácie kože, zhrubnutie kože v dôsledku vláknitého poškodenia kože, kožné abscesy, vaskulárne zápal, vývoj hmatateľných kožných uzlíkov a problémy s očami. Najmä očné problémy dávajú tejto chorobe meno, pretože v závažných prípadoch môžu viesť k úplnej slepote. Keď hlístice migrujú do očí, dôjde k poškodeniu celého zrakového orgánu. Očné príznaky sa pohybujú od zápal spojiviek na glaukóm. Medzi ne patrí oko zápal, svrbenie očí, slzenie a horiace. Trpiaci ľudia majú pocit, že v očiach je piesok. Podobné príznaky sú opísané aj pri choroiditíde. Môže sa však zvýšiť vnútroočný tlak a glaukóm sa môže vyvinúť. Pretože vysoký vnútroočný tlak poškodzuje optický nerv, glaukóm môcť viesť k úplnej slepote. Ďalej tiež dochádza k poškodeniu rohovky. Spočiatku sa vyskytujú bodové chyby rohovky, ktoré sa môžu neskôr vyvinúť do zakalenia rohovky so stratou videnia. Tu tiež, bolesť, spočiatku sa objavuje začervenanie očí, zvýšené slzenie a citlivosť na svetlo. Zriedkavejšie optická neuritída sa tiež pozoruje. Bez liečby riečnej slepoty sa náchylnosť na infekciu všeobecne zvyšuje so znižovaním priemernej dĺžky života.
Diagnóza a priebeh
Na potvrdenie diagnózy sa používajú kožné náplasti, pretože riečna slepota spôsobuje rôzne druhy kožné lézie. Závažnosť ochorenia je priamo úmerná počtu infikovaných mikrofilárií a výslednej imunitnej reakcii. V najbežnejších prípadoch je riečna slepota sprevádzaná zápalom kože sprevádzaným hyperpigmentáciou (mikrofilárie) kôlňa cez pokožku) a silné svrbenie. Medzi ďalšie charakteristické kožné prejavy riečnej slepoty patrí „leopardia koža“ (depigmentácia na dolných končatinách), „slonia koža“ (zhrubnutie kože) alebo „jašterica“ (zhrubnutá pokožka). Ľudia s riečnou slepotou môžu mať na pokožke niekoľko stoviek uzlíkov s veľkosťou od jedného do piatich centimetrov v priemere, ktoré zvyčajne nie sú bolestivé. Riečna slepota môže tiež postihnúť ktorúkoľvek časť oka od spojivka na rohovku vrátane sietnice, ako aj na optický nerv, čo spôsobuje poruchy videnia alebo dokonca slepotu.
Komplikácie
Komplikácie sa vyskytujú pri riečnej slepote predovšetkým preto, že choroba nie je zrejmá a viesť k symptómom asi do šiestich mesiacov po infekcii. Zvyčajne je opuch lymfa uzly a a kožná vyrážka. Vyrážka je často spojená so silným svrbením a cíti sa veľmi nepríjemne. V dôsledku toho je obmedzený každodenný život pacienta. Postihnutá osoba trpí aj hrudkami, ktoré sa usadzujú v rôznych častiach tela. Postihnuté miesta vysychajú a svrbenie. Uzly spravidla spôsobujú silný pocit hanby. Komplikácie môžu nastať aj v prípade, že sa červy dostanú do oka a zapália optický nerv. To má za následok vážne bolesť a zakalenie šošovky. V najhoršom prípade môže pacient úplne oslepnúť alebo trpieť glaukómom. Ak sa nelieči riečna slepota, dôjde tiež k vážnemu poškodeniu imunitný systém a pacient sa stáva náchylnejším na rôzne imunitné choroby. Liečba riečnej slepoty sa zvyčajne vykonáva pomocou liekov a vo väčšine prípadov vedie k pozitívnemu priebehu ochorenia. Ak sú červy umiestnené v blízkosti očí, je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Kedy ísť k lekárovi?
V prípade riečnej slepoty je vždy potrebné okamžite vyhľadať lekára. V najhoršom prípade môže toto ochorenie viesť k úplnej slepote postihnutého človeka a z tohto dôvodu by sa malo vždy okamžite liečiť. Trpiaci musia potom navštíviť lekára, ak ich v tropickom regióne pohrýzol komár a pocítia príznaky riečnej slepoty. Patria sem veľmi svrbiace vyrážky na koži a tiež opuchy lymfa uzly. Všeobecné únava a vyčerpanie môže tiež naznačovať ochorenie. Riečna slepota ďalej spôsobuje neobvyklú pigmentáciu kože a tiež uzliny, ktoré sa tvoria blízko kĺby. V ďalšom priebehu ochorenia sú poškodené aj oči, čo má za následok zrakové ťažkosti resp zápal spojiviek. Pri týchto príznakoch je nevyhnutné okamžité ošetrenie. Liečba môže byť obvykle vykonaná praktickým lekárom alebo v nemocnici. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým lepšie sú vyhliadky na jej pozitívny priebeh. Správna hygiena môže tiež zabrániť riečnej slepote.
Liečba a terapia
ivermektín (napr. Mectizan) je hlavný liek používaný na liečbu slepoty. Paralyzuje a zabíja mikrofilárie, zmierňuje intenzívne svrbenie a zastavuje progresiu riečnej slepoty, aby sa zabránilo slepote. Zároveň zastaví na niekoľko mesiacov ďalšiu produkciu mikrofilárií paralyzovaním parazitických reprodukčných orgánov, čím zníži prenosovú rýchlosť riečnej slepoty. Infikovaní ľudia môžu byť liečení dvoma dávkami ivermektín vzhľadom na odstup 6 mesiacov. Potom jeden dávka of ivermektín sa musí brať každý rok po dobu 3 rokov, aby sa zachovala účinnosť. Pre najlepšiu účinnosť WHO odporúča liečiť súčasne celé komunity. Pretože konečnými hostiteľmi riečnej slepoty sú ľudia, zvieratá nie je potrebné ošetrovať. Iné drogy používané na liečbu riečnej slepoty sa používajú na usmrtenie baktérie Wolbachia, ktorá žije v symbióze s červami, a na sterilizáciu samíc nematód. Medzi ne patrí tetracyklín antibiotikum Doxycyclin okrem antiparazitika moxidektín. Tento doplnok však terapie pre riečnu slepotu je potrebné denné dávkovanie najmenej počas štyroch až šiestich týždňov, čo sa v krízových oblastiach ťažko realizuje.
Výhľad a prognóza
Prognóza riečnej slepoty závisí od počtu patogény prítomné v organizme a poruchy, ktoré sa už vyskytli. Obzvlášť ťažkým problémom je načasovanie diagnostiky. V čase, keď sú poruchy vedome vnímané, je pôvodca choroby v tele postihnutej osoby už približne šesť mesiacov až tri roky. Pretože sa háďatko vyskytuje hlavne v Afrike alebo Latinskej Amerike, obyvatelia a cestujúci z týchto oblastí sú obzvlášť ohrozené. Z dôvodu dlhej inkubačnej doby turistom alebo hosťom regiónov často chýba súvislosť a korelácia vyskytujúcich sa príznakov s pobytom v tropickom regióne. To sťažuje včasnú diagnostiku a často oneskoruje začiatok liečby. Ak je lekárske terapie nie je zahájená, pacientovi hrozí úplná slepota. Vďaka dobrej a efektívnej lekárskej starostlivosti je onchocerkóza ľahko liečiteľná a liečiteľná. Existujúce príznaky ustupujú a dochádza k postupnému zlepšovaniu celkového stavu zdravie. Po ukončení liečby môžu byť pacienti prepustení ako bez symptómov. Pretože WHO na celom svete s týmto ochorením intenzívne a systematicky bojuje, možno v nasledujúcich rokoch očakávať pokles výskytu riečnej slepoty a rýchlejšiu a lepšiu liečbu.
Prevencia
Prostredníctvom vektorom organizovaného využívania ekologických riešení insekticídy na riekach na reguláciu populácií muchy, WHO zavádza prevenciu Opatrenia na kontrolu riečnej slepoty viac ako 40 rokov. Na liečbu riečnej slepoty výrobca ivermektínu - Merck and Co. Inc - poskytuje túto drogu bezplatne od roku 1987.
Nasleduj
Spravidla Opatrenia a možnosti následnej starostlivosti o onchocerkózu sa javia ako veľmi ťažké alebo sú v tomto procese len sotva možné. V prvom rade je to samozrejme kontakt s infikovanými voda by sa malo prerušiť, aby nedošlo k novej infekcii alebo prenosu. Všeobecne by sa mala dodržiavať vysoká úroveň hygieny, aby sa zabránilo infekcii a aby sa správne liečila onchocerkóza. Vo väčšine prípadov sa onchocerkóza lieči pomocou liekov, ktoré môžu úplne zmierniť príznaky. Zriedka sa vyskytujú nejaké zvláštne komplikácie. Postihnutá osoba je závislá od pravidelného a správneho užívania liekov, aby sa príznaky úplne zmiernili. Je tiež potrebné venovať pozornosť správnemu dávkovaniu. V prípade akýchkoľvek otázok alebo nejasností je potrebné vyhľadať lekára. Vo väčšine prípadov sa musí liečba pokračovať nejaký čas po ústupe príznakov. Pri tejto chorobe nemôže dôjsť k samoliečbe. Ak je onchocerkóza zistená a liečená včas, postihnutá osoba zvyčajne nemá zníženú priemernú dĺžku života.
Toto môžete urobiť sami
V každom prípade musí byť riečna slepota liečená lekárom. Možnosti svojpomoci sú pri tomto ochorení veľmi obmedzené, takže postihnutá osoba je primárne závislá od liečby drogami. Spravidla sa lieky musia užívať takmer tri roky. Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo interakcie s inými liekmi, aby sa neznížil účinok látky. Riečnej slepote sa však dá dobre predchádzať používaním insekticídy v riekach. Infekcii môže zabrániť aj správna hygiena. Ak sa nelieči riečna slepota, pacient môže úplne oslepnúť. V takom prípade je postihnutá osoba odkázaná na podporu v každodennom živote. Toto by mala poskytovať predovšetkým rodina alebo priatelia. V závažných prípadoch je postihnutá osoba odkázaná aj na psychologické ošetrenie. Rozhovory s ostatnými postihnutými pacientmi sú často veľmi užitočné pri zvládnutí každodenného života. Aby sa zaručil pozitívny priebeh ochorenia pri riečnej slepote, je potrebné zahájiť okamžitú liečbu. Pri tom sa dá vyhnúť ďalším komplikáciám, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť k slepote.
